颅内动脉瘤介入治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内动脉瘤介入治疗并发症的处理,1,颅内动脉瘤介入治疗并发症的处理1,颅内动脉瘤介入治疗的简史,20,世纪,70,年代，,Fjordor A.Serbinenko,开创了可脱球囊技术栓塞治疗颅内动脉瘤。,1988,年，,Hilal,等首先报道游离弹簧圈（铂金、钨丝等）。,1991,年，,Guglielmi,与同事研制并使用电解铂金弹簧圈，,1995,年获美国,FDA,批准。,1993,年，,Moret,研制机械解脱钨丝弹簧圈（,MDS-N,）并开始使用球囊再塑形技术。,近年在可脱性弹簧圈原理基础上，对弹簧圈的形态（如二维、三围、塔形等）、性质（如抗解旋、涂药、膨胀式）以及解脱方式（如水解等）有进一步的改进。新一代液态栓塞剂（,onyx),出现使得在解剖上致密栓塞颅内动脉瘤成为可能，此外，支架辅助技术的广泛使用扩大了血管内治疗颅内动脉瘤的范围。,2,颅内动脉瘤介入治疗的简史20世纪70年代，Fjordor A,颅内动脉瘤介入治疗的方法与技巧,单导管技术,双导管技术,再塑形技术,载瘤动脉闭塞技术,TriSpan,技术,支架置入术,Onyx,栓塞技术,3,颅内动脉瘤介入治疗的方法与技巧单导管技术3,并发症及其处理,4,并发症及其处理4,动脉瘤破裂出血,发生率：,2-3%,原因：,弹簧圈放置过程中对动脉瘤壁的顶刺或撑胀的骚扰,;,动脉瘤因某种原因,(,如血压波动,动脉内造影,),而“自行”破裂。,5,动脉瘤破裂出血发生率：2-3%5,预防：,术中麻醉一定要平稳，严格控制血压。,根据动脉瘤的破裂危险系数，选择合适的造影剂量与压力。,选择合适大小与形态的弹簧圈填塞，避免挤破动脉瘤。,6,预防：6,破裂时处理,应镇定,迅速中和肝素,(,必要时降压,),根据患者情况尽快栓塞动脉瘤,然后行,CT,检查决定是否手术，若插管栓塞困难或破裂较大出血多,应即刻手术,如果弹簧圈刺破动脉瘤并外置,切忌回拉,应设法将后部分弹簧圈放置于动脉瘤内,然后继续囊内栓塞。,继续栓塞时要尽量减少造影剂注射，大量造影剂外溢可造成致命的后果。,7,破裂时处理应镇定,迅速中和肝素(必要时降压) 7,血栓形成,原因：,导引导管和微导管之间滴注不畅,填塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉,弹簧圈部分脱入载瘤动脉诱发血栓形成,血管痉挛未进行全身抗凝或长时间的血管内操作,动脉瘤栓塞后有少许残留的瘤颈处血栓的发展，血凝块脱落进入脑动脉,弹簧圈过小从动脉瘤内脱出而闭塞载瘤动脉或溢出动脉瘤腔，引起动脉瘤远侧脑血管栓塞。,8,血栓形成原因：8,处理,除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超急性期的，在成功填入第一个弹簧圈后立即抗凝，然后继续栓塞；,术中保持导管内滴注通畅,选择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动，并尽量缩短操作时间,避免过度栓塞，若出现该情况，可考虑术后抗凝,术中发现有血栓形成，可考虑在栓塞动脉瘤后超选溶栓（需慎重）,9,处理除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超急性期的，在,载瘤动脉的痉挛,原因：,原有存在的蛛网膜下腔出血,导管或导丝对血管壁的刺激，引起血管内皮细胞损伤，包括导引导管、微导管、微导丝,术中应用大量的高渗性造影剂，其对血管壁有一定的刺激作用。,10,载瘤动脉的痉挛原因：10,处理,手术期应用钙拮抗剂，术中可给予罂粟碱动脉内应用。,术者尽量减少对血管壁的刺激，操作轻柔、缓慢、匀速，切忌过度用力、过多的上下导管与导丝,所以尽量使用等渗性造影剂,11,处理手术期应用钙拮抗剂，术中可给予罂粟碱动脉内应用。11,过度栓塞,过度栓塞是指栓塞动脉瘤的弹簧圈团的部分凸入载瘤动脉,造成后者的狭窄或闭塞,不是指个别弹簧圈的部分或头尾端脱入载瘤动脉,有症状的过度栓塞常见于宽颈或相对宽颈动脉瘤,(,指瘤颈, 4 mm,或瘤颈瘤体横径, 23),和载瘤动脉较细小且侧支代偿差的情况。,12,过度栓塞过度栓塞是指栓塞动脉瘤的弹簧圈团的部分凸入载瘤动脉,处理,栓塞前要注意观察动脉瘤、载瘤动脉和前后交通动脉的代偿情况,栓塞中适时造影,观察动脉瘤的栓塞和载瘤动脉的循环情况,选择好最后,1,个弹簧圈,解脱前一定要造影,必要时应观察一定的时间再造影,决定是否解脱,对于宽颈或相对宽颈动脉瘤,只要路径血管允许,使用瘤颈重塑技术,发生过度栓塞时,可考虑试用球囊等小心地将弹簧圈顶回动脉瘤内,以及抗凝、扩容和扩张血管等治疗。,13,处理栓塞前要注意观察动脉瘤、载瘤动脉和前后交通动脉的代偿情况,脑缺血,资料显示脑缺血发生率在,2.5-11.0%,，而且无症状脑缺血的发生率可能更高。,脑缺血一般都在操作后立即发生，延迟性缺血是很少的。,处理方法：术中及术后的抗凝及抗聚治疗、钙离子通道拮抗剂的应用和溶栓治疗。,14,脑缺血资料显示脑缺血发生率在2.5-11.0%，而且无症状脑,弹簧圈断裂、移位,尽可能将弹簧圈从血管内取出，无法取出者，尽可能将弹簧圈解旋，拉至降主动脉内,取出失败后可给予升压、抗凝、扩容治疗,用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉避上,15,弹簧圈断裂、移位 尽可能将弹簧圈从血管内取出，无法取出者，尽,16,16,17,17,18,18,19,19,谢谢！,20,谢谢！20,