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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆石症与胆道蛔虫病人护理,1,胆石症与胆道蛔虫病人护理 1,【,病因与发病机制,】,胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。,按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石,3,种。,按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。,2,【病因与发病机制】2,胆固醇结石,80%,发生于胆囊,呈黄色、白黄或,淡灰黄色,质硬,多面体，圆形或,椭圆形,剖面呈放射性,条纹状,3,胆固醇结石3,胆色素结石,75%,发生于胆管,呈棕黑色、棕褐色,质松软,表面光滑,粒状或长条状,剖面呈层状，可有,或无核心,4,胆色素结石4,胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。,蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有,Oddi,括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。,5,胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年,【,护理评估,】,（一）健康史,胆石病常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。,6,【护理评估】 （一）健康史6,（二）身体状况,1,胆囊结石,（,1,）静止性胆囊结石：约,20%40%,的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。,7,（二）身体状况 1胆囊结石7,8,8,2,胆管结石,（,1,）肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为,夏柯（,Charcot,）三联征,。,9,2胆管结石9,肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。,10,肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦,（,2,）肝内胆管结石：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。,11,（2）肝内胆管结石：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临,3,胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。,主要症状是病人,突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛,，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。,由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。,12,3胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征,（三）心理,-,社会状况,胆道疾病与病人的生活方式、习惯等有密切关系，干预其生活习惯或行为，可能使病人有不适应感；,病人焦虑、恐惧感；,经济负担加重。,13,（三）心理-社会状况胆道疾病与病人的生活方式、习惯等有密切关,（四）辅助检查,1,B,超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。,14,（四）辅助检查14,2,CT,能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。,3,经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。,15,2CT能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺,胆囊结石,CT,影像,16,胆囊结石CT影像16,17,17,4,内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。,18,4内镜逆行胰胆管造影（ERCP）该检查可以直接观察十二指,19,19,5,胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。,20,5胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术,6,术中或术后胆道造影胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。,21,6术中或术后胆道造影胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接,7,磁共振成像（,MRI,）或磁共振胆胰管成像（,MRCP,）可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。,22,7磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）可显,（五）治疗要点及反应,1,胆囊结石胆囊切除术是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。,23,（五）治疗要点及反应1胆囊结石胆囊切除术是最佳选择。胆囊,2,胆管结石,胆总管切开取石加,T,管引流术。,胆肠吻合术，常用的是胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术。,其他方法有,Oddi,括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。,24,2胆管结石24,肝内胆管结石,高位胆管切开取石术；,胆肠内引流术；,对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶；,术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除,T,管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。,25,肝内胆管结石25,3,胆道蛔虫病以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。,非手术治疗包括解痉镇痛，可用阿托品和哌替啶；利胆驱虫，可口服食醋、,30%,硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；应用适当抗生素防治感染。,手术采用胆总管探查取虫及,T,管引流，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。,26,3胆道蛔虫病以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严,【,护理诊断及合作性问题,】,1,焦虑,2,疼痛,3,体温过高,4,营养失调,5,潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。,27,【护理诊断及合作性问题】1焦虑27,【,护理目标,】,病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。,28,【护理目标】28,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,体位,2,、饮食护理,3,、对症护理,4,、相关检查护理,29,【护理措施】 （一）一般护理29,（二）病情观察,术前注意病人生命体征及神志变化,观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化,准确记录,24,小时液体出入量,术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。,30,（二）病情观察30,（三）治疗配合,1,控制感染遵医嘱应用抗生素,2,解痉止痛护理胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶,50100mg,、阿托品,0.5mg,肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使,Oddi,括约肌痉挛，加重胆道梗阻。,31,（三）治疗配合31,3,T,管引流的护理,（,1,）妥善固定,（,2,）保持引流通畅,（,3,）观察记录胆汁量及性状,（,4,）观察病人全身情况,（,5,）拔管,32,3T管引流的护理32,33,33,（四）心理护理,护士应该在术前和术后根据病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量缓解病人的心理压力，使其主动配合手术治疗以及相关护理，取得理想的效果。,34,（四）心理护理34,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,35,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,结束语,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,36,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 36,
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