泌尿科经皮肾镜课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科内镜手术,泌尿外科内镜手术,1,泌尿外科内镜手术泌尿外科内镜手术1,泌尿系统的解剖,泌尿系统解剖示意图,经皮肾镜,输尿管肾镜,膀胱镜、前列腺电切镜,尿道镜,2,泌尿系统的解剖泌尿系统解剖示意图经皮肾镜输尿管肾镜膀胱镜、前,膀 胱 镜,一、适应症：,查明血尿原因,膀胱结石或异物的确诊及取出,确定膀胱肿瘤的性质等,二、配置：,主机：摄像、光源,镜：,30,度镜：,27005BA,70,度镜：,27005CA,导光束：,495NA,，,3.5mm,镜鞘,:,22Fr.,镜鞘,27026B,17Fr.,镜鞘,27026U,3,膀 胱 镜一、适应症：查明血尿原因膀胱结石或异物的确诊及,27026EF,转向镜桥,膀胱镜,-,镜桥,镜通道,器械通道,4,27026EF 转向镜桥膀胱镜-镜桥镜通道器械通道4,膀胱镜,-,镜桥,5,膀胱镜-镜桥5,膀胱镜,-,软性器,械：,6,膀胱镜-软性器械：6,膀胱镜,-,硬性器,械,：,优点：器械与镜之间距离近，可精确取样或取异物,与软性器械相比，可获得较大的病理样本,冲洗效果好,27072A,光学活检钳,7,膀胱镜-硬性器械：优点：器械与镜之间距离近，可精确取样或取异,膀胱镜,-,大力碎,石钳,27076A,配,70,度膀胱镜,特制手柄便于持握发力，可快速粉碎结石,钳头闭合时仍可观察膀胱,灌流液可持续冲至结石，术中视野始终清晰,8,膀胱镜-大力碎石钳27076A, 配70度膀胱镜特制手柄便于,STORZ,膀胱镜特殊产品,1. Karl Storz,除生产常规的,0,度和,30,度膀胱镜外，尚有,70,度镜,(27005CA,观察膀胱下半部,),和,120,度倒视镜,(27005EA,观察膀胱颈,),，可专用于观,察某些特殊的部位,.,2.,同时还有镜鞘和镜身结合成一体的膀胱镜,27035BA,系列，可用于活检,、取异物和治疗尿道狭窄，该镜种镜身细，不需要鞘芯，操作简便，,对病人的损伤小。,3.,激光用膀胱镜鞘,27026L,等,9,STORZ膀胱镜特殊产品1. Karl Storz除生产,STORZ,膀胱镜特殊产品,(3),可视鞘芯，防止意外损伤，缩短学习曲线,(4),妇科膀胱镜检查用接头，针对女性尿道特点设计可防,止操作中漏液和尿道塌陷,10,STORZ膀胱镜特殊产品(3)可视鞘芯，防止意外损伤，缩短学,适应症：,良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或,造成肾功能损害,配置：,镜：,27005BA 30,度，,4mm,导光束,495NA,，,3.5mm,经尿道前列腺切除术,11,适应症：良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或造成肾功能,经尿道前列腺切除,Ceramic,Since,1975,Continue Flow,with rotating,inner sheath,Since 1990,Since,1985,Titanium,handle,Since,1996,1975,High degree,HF cable,interface,Since,Compatible with,standard KS,resectoscope,Cap,system,Since,1975,12,经尿道前列腺切除CeramicContinue FlowSi,电极：,27050G,27050L,27050N,277,电切环,点状电极,球形电极,单极导线,经尿道前列腺切除术,电切镜鞘：,27050SL,，,26Fr.,，带内管,27050XA,27040OC,，鞘芯,工作手件,: 27050E(,被动式,),或,27050D(,主动式,),被动式工作手件,主动式工作手件,13,电极：27050G电切环经尿道前列腺切除术被动式工作手件主,电切环,经尿道前列腺切除术,14,电切环经尿道前列腺切除术14,27224 ELLIK,排空器，吸取切除的组织碎片,主机：,摄像系统：单晶片或三晶片,光源：卤素灯、氙灯,电刀：,AUTOCON II400,注意问题：,电切时间不可过长，否则会引起,TUPR,综合症,经尿道前列腺切除术,15,27224 ELLIK排空器，吸取切除的组织碎片主机：摄,双极电切,双 极 电 切 镜,16,双极电切双 极 电 切 镜16,单极电切,17,单极电切17,高，因此电流自环,组织的接触面,了切割组织的作用,经组织流回负极板,1.,由于葡萄糖阻抗,高，因此电流自环,经组织流回负极板,2.,电流集中于环和,组织的接触面,3.,产生的热量达到,了切割组织的作用,前列腺单极电切原理,葡萄糖,负极板,葡萄糖,组织,负极板,葡萄糖,组织,负极板,TURP,综合症,(,水中毒,),不适合糖,尿病病人,组织,18,高，因此电流自环组织的接触面了切割组织的作用经组织流回负极板,单极电切缺点,负极板接触不良引起的烧伤,电流刺激神经,19,单极电切缺点负极板接触不良引起的烧伤电流刺激神经19,电刀,前列腺双极电切原理,人体组织,生理盐水,(0.9%Nacl),双极电切原理,电刀,阻抗,:,生理盐水,组织,葡萄糖,20,电刀前列腺双极电切原理人体组织生理盐水(0.9%Nacl)双,抗低，电流主要通,大量气泡,生火花,成离子，通过热效,过盐水并使其加热,应切割组织,双极电切原理,0.9Nacl,组织,1.,由于生理盐水阻,抗低，电流主要通,过盐水并使其加热,0.9Nacl,组织,2.,电极周围可出现,大量气泡,0.9Nacl,组织,3.,电流通过气泡产,生火花,0.9Nacl,组织,4.,火花使盐水分解,成离子，通过热效,应切割组织,21,抗低，电流主要通大量气泡生火花成离子，通过热效过盐水并使其加,双极电切,单极电切,优点,降低,TUR,综合症机率,电流不经人体，不用负极板,减少神经刺激,切割介质,-,生理盐水价格低，可用于,糖尿病病人,是目前前列腺电切的金标准，已,被大多医生熟悉和接受,设备要求低,单双极电切比较,22,双极电切单极电切优点降低 TUR 综合症机率是目前前列腺电,双极电切配置,27040EB,工作手件,27176LEB,高频导线,27005BA 30,度镜,配,27040 GPV,电切环,或,27005FA 12,度镜,配,27040 GP,电,切环,20535201-115 AUTOCON 400(,或,Erbe VIO 300D),20013830,脚踏,27050 SL,电切镜鞘,27040 OC,鞘芯,27040GP,27040GPV,27040GD,27040GDV,23,双极电切配置27040EB工作手件27176LEB 高频导线,Storz,双极电切环,27040GP,大环，配,27005FA(12,),27040GDV,大环，配,27005BA(30,),27040GPV,小环，配,27005FA(12,),27040GDV,小环，配,27005BA(30,),24,Storz双极电切环27040GP, 大环，配27040GP,双极电极,27040 NB,双极电凝电极,球形, 24 Fr.,27040 BL(,配,12,度镜,) /,27040BLV(,配,30,度镜,),双极电凝电极,点状, 24 Fr.,新双极电切环,双极电切环,直，,24 Fr.,25,双极电极27040 NB双极电凝电极, 球形, 24 Fr.,AUTOCON II 400,26,AUTOCON II 40026,AUTOCON II 400,特点,功能多样化，具有单双极电切、电凝、汽化电切等各种电外科手术功能，可,用于普外科、泌尿外科、妇科等多种手术,6.5,英寸触摸屏控制，实现人机对话，屏幕可消毒,菜单操作，可预设,99,种程序以适合不同,手术和不同术者的需求,功能强大，,8,级电切和,8,级电凝控制，单双极电切功率均可达,300W,特别开发的盐水下双极电切,(Saline-C-Cut),和电凝模式,(Saline-Coag),，,有多种双极和单极输出接口，通用性强,开机安全自检功能，防止术中出现意外,负极板全程检测功能，避免术中负极板接触不良,引起的病人损伤,可设置连续工作时间，防止术中过度电切或电凝造成,的损伤,27,AUTOCON II 400 特点功能多样化，具有单双极电切,双极电切镜使用注意事项,TUR-P(,前列腺电切,) Saline-C-Cut 5-6,Saline-C-Coag 5-6,TUR-B(,膀胱电切,),Saline-C-Cut 4-5,Saline-C-Coag 5-6,宫腔电切,Saline-C-Cut,4-5,Saline-C-Coag 5-6,28,双极电切镜使用注意事项TUR-B(膀胱电切)Saline-C,双极电切镜使用注意事项,手术前将生理盐水加热至,40,C,_,预热的生理盐水可减少能量扩散，缩短手术时间,电切环与组织接触后再启动电切,_,当环与组织接触时启动电切，电刀,Autocon 400 II,有安全控制功能，可在保证,离子流产生的同时尽量降低输出功率。如环与组织未接触时即启动电切，输出功,率高，切割速度慢且电极寿命将缩短,Around 40,C,29,双极电切镜使用注意事项手术前将生理盐水加热至 40C_ 预,双极电切镜使用注意事项,与单极电切相比，适当降低切割频率，可取得好的电凝效果,避免用电切环的两侧作切割,( 2-3,点钟和,9-10,点钟,),，若有组织嵌顿,_,在切割电极和回流电极间，离子流产生会受阻碍,0.9Nacl,30,双极电切镜使用注意事项与单极电切相比，适当降低切割频率，可取,竞争对手比较,一,. Gyrus,嘉,乐,(,1).,切割功率相对较低，通常推荐功率为,180W,，最高为,300W,(2).,其回流电极在电切环的支柱上，工作时位于鞘内，使用多次,后，有可能会和镜鞘接触使电流过人体，可能会刺激闭孔神,经，同时术后易发生尿道狭窄,.,泌尿外,双极电切,Gyrus Bipolar.pdf,31,竞争对手比较一. Gyrus 嘉乐(1).切割功率相对较低,竞争对手比较,1.,切割电极与回流电极不在同一支柱上，非真正意义的双极，,电流可能过人体，刺激闭孔神经，同时术后尿道狭窄发生率高,2.,电刀功能弱，只有两种电凝模式，无自动调节功率的功能,二、,Olympus TURis,32,竞争对手比较1.切割电极与回流电极不在同一支柱上，非真正意义,STORZ,电切镜特殊产品,1.,转向鞘芯，,27048CK,2.,无创鞘芯，完全闭合镜鞘，避免插入时损伤,3.,直电切环，适合膀胱底电切,27049BO,33,STORZ电切镜特殊产品1.转向鞘芯，27048CK2.无创,STORZ,电切镜特殊产品,4.,前列腺激光剜除用电切镜镜桥,34,STORZ电切镜特殊产品4. 前列腺激光剜除用电切镜镜桥34,前列腺激光剜除,-,剜除,:,在不切碎,的情况整个,-,取出组织,-,泌尿外科,:,完整摘除前,列腺叶,-,优点：,-1.,钬激光止血效果好，出血少,-2.,对前列腺尖部的处理较电切为好,-3.,灌洗液为生理盐水，避免,TURP,综合症,-4.,适应人群包括糖尿病病人、心脏起博器植入者和,房室传导阻滞病人,前列腺激光剜除,35,前列腺激光剜除- 剜除: 在不切碎的情况整个-取出组织-泌尿,Prof. Kuntz,推荐配置,27005FAHOPKINS II Telescope 12, 4 mm,27056LAKUNTZ Working Element,27049BO Atraumatic Distending Obturator, 24/26Fr.,27050SL Resectoscope Sheath, 26 Fr.,27040LBAdaptor,，连接,27293AA,和,27050SL,外管,27293AA HOPKINS Wide-Angle Straight Forward,Telescope,27218LO Syringe, 150 cc,27050E Working Element,27050G Cutting Loop, 24/26 Charr.,27050L Coagulating Electrode, 24/26 Charr.,27050N Coagulating Electrode, 24/26 Charr.,27050KL Curette for Tissue Ablation, 24/26 Charr.,前列腺激光剜除,36,Prof. Kuntz推荐配置27005FAHOPKINS,Outer,mm,Outer,Fr.,KARL STORZ,Laser Instrument,200,m,0.45,1.4,27056 LA,365,m,0.58,1.7,27056 LA,550,m,0.78,2.3,27056 LA,1000,m,1.45,4.4,27056 LB,科医人激光光纤适配转接器,前列腺激光剜除,37,Outer Outer KARL STORZ200 m,尿道内切开镜,适应症：尿道狭窄,27005AA 0,度镜,27050E,工作手件,27068D,尿道镜鞘,27068F,半管，放置球囊,导管,27069K,冷刀，直,27069L,冷刀，圆形,27069M,冷刀，波浪形,38,尿道内切开镜适应症：尿道狭窄27005AA 0度镜2706,适应症,:,诊断,1.,鉴别血尿,病,因,2.,尿路阻,塞的,鉴别诊断,3.,输尿管肿,瘤的观察,及活检,治疗,1.,输尿管碎石,及取异物,2.,治疗输尿管肿,瘤,泌尿系统解剖示意图,硬性输尿管,-,肾镜,39,适应症:诊断1.鉴别血尿病因2.尿路阻塞的鉴别诊断3.输尿,入镜过程,硬性输尿管,-,肾镜,40,入镜过程硬性输尿管-肾镜40,硬性输尿管,-,肾镜,27002L 9.5Fr. (8/9.5/9.5-13.5Fr.),通道位置改变,提供单,/,双通道,的,选择,可调节冲洗流量,41,硬性输尿管-肾镜通道位置改变提供单/双通道的选择可调节冲洗流,硬性输尿管,-,肾镜,42,硬性输尿管-肾镜42,主机,-,摄像：单晶片,(,纤维镜,),光源,:,氙灯,冲洗系统：,Endomat LC,镜：,27002L, 9.5 Fr.,，,43cm,，可配,5Fr.,导管,其它输尿管镜,27001L(8Fr.), 27003L(10.5Fr.),只能配,4Fr.,器械,硬性输尿管,-,肾镜,43,主机-摄像：单晶片(纤维镜)光源: 氙灯冲洗系统：Endo,硬性输尿管,-,肾镜,44,硬性输尿管-肾镜44,软性输尿管肾镜,-,FLEX-X,2,适应症：肾下盏等深部小结石的粉碎,2008 WCE,输尿管软镜学习班,45,软性输尿管肾镜-FLEX-X2适应症：肾下盏等深部小结石的粉,软性输尿管肾镜,-FLEX-X,2,46,软性输尿管肾镜-FLEX-X246,7.5Fr,，可作双向,270,度旋转,旋转控制,扭转角度前后一致，易于控制,半径逐渐减小，损伤小,软性输尿管肾镜,-FLEX-X,2,47,7.5Fr，可作双向270度旋转旋转控制扭转角度前后一致，易,1.,器械通道采用专利的,Laserite,TM,材料，可保护通道,不受激光损伤,FLEX-X,2,特点,48,1. 器械通道采用专利的LaseriteTM材料，可保护通,2.,镜身采用减震系统,FLEX-X,2,特点,49,2.镜身采用减震系统FLEX-X2特点49,3.,器械通道位置改变,FLEX-X,2,特点,50,3. 器械通道位置改变FLEX-X2特点50,27025P,导向探针，球形末端，,3Fr.,可配,200m,激光纤维，旋转角度仍可达,270,度,配,360m,激光纤维，旋转角度可达,250,度,输尿管软镜配置,-Storz,主机：光源、摄像,(,单晶片,),镜：,11278A1,或,11278AU1,0,镜，工作长度,: 68 cm,，,工作通道,: 3.6 Fr.,视角,: 88,51,27025P导向探针，球形末端，3Fr.可配200m激光纤,输尿管软镜扩张鞘,-COOK,或国产厂商,(,沙工等,),保持固定通道，便于软镜的反复进入,减少出入镜时对组织的损伤,保护镜体，延长使用寿命,降低术中肾盂压力,输尿管软镜配置,-,其它厂家,52,输尿管软镜扩张鞘-COOK或国产厂商(沙工等) 保持固定通,输尿管软镜配置,-,其它厂家,激光设备,-,科医人,取石网篮,COOK,53,输尿管软镜配置-其它厂家激光设备-科医人取石网篮COOK53,输尿管软镜的保养,54,输尿管软镜的保养54,输尿管软镜的保养,55,输尿管软镜的保养55,常见损坏原因,56,常见损坏原因56,输尿管软镜的保养,57,输尿管软镜的保养57,勿在通道内打开器械,输尿管软镜的保养,器械未伸出通道时镜身保持伸直状态,58,勿在通道内打开器械输尿管软镜的保养器械未伸出通道时镜身保持伸,竞争对手,59,竞争对手59,竞争对手,60,竞争对手60,未来的竞争对手,-,电子输尿管镜,目前的缺陷：,价格贵,易损坏，维修成本高,61,未来的竞争对手-电子输尿管镜目前的缺陷：价格贵易损坏，维修成,经皮肾镜,适应症：,治疗输尿管上段、肾,脏大体积结石,治疗肾脏尿路上皮肿,瘤,治疗,UPJ,狭窄,62,经皮肾镜适应症： 治疗输尿管上段、肾脏大体积结石 治,经皮肾镜,63,经皮肾镜63,经皮肾镜手术步骤与产品配置,1.,确定穿刺点,输尿管逆行插管或,经穿刺针注入造,影剂显示收集系统,病人体位,27091K,穿刺针,64,经皮肾镜手术步骤与产品配置1. 确定穿刺点输尿管逆行插管或经,2.,放置工作导丝和安全导丝,穿刺套管,3mm,导丝,经皮肾镜手术步骤与产品配置,65,2. 放置工作导丝和安全导丝穿刺套管,3mm导丝经皮肾镜手术,扩张系统,27294A(9,12,15,18,20Fr.),3.,逐级扩张,27295AA,或,27294AA: 6,度镜，直径,17Fr.,，工作通道,10.8Fr.,27294B 22Fr.,镜鞘,27294BO,中空鞘,芯,经皮肾镜手术步骤与产品配置,66,扩张系统27294A(9,12,15,18,20Fr.)3.,经皮肾镜手术步骤与产品配置,6,主,机：摄像、光源、冲洗系统、气压弹,道或超声碎石或激光,27290M,抓钳，,10Fr.,27294S,直刀，,10Fr.,5.,器械,67,经皮肾镜手术步骤与产品配置6主机：摄像、光源、冲洗系统、气,KARL STORZ,经皮肾镜特点,1.,2.,3.,4.,5.,优质的,HOPKINS,II,光学镜体，保证了清晰的视野,10.8Fr.,大通道，可直接取出较大结石，缩短,了,手术,时间,结石清除率高，减少二次手术率,穿刺,系统可重复使用，降,低,手术成本,挂袋即可保,证足够压力，无需泵,68,KARL STORZ 经皮肾镜特点1.优质的HOPKIN,