泌尿系统疾病的影像表现ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,泌尿系统影像诊断学,北京中医药大学第三附属医院,放射科 谭丽丽,1,精选,泌尿系统影像诊断学 北京中医药大学第三附,内容,泌尿系统影像学检查方法,泌尿系,统,正常影像表现,泌尿系,统,异常影像表现,常见的泌尿系统疾病的影像学诊断,2,精选,内容泌尿系统影像学检查方法2精选,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,缺乏自然对比，需用造影检查,目前,CT,、,USG,、,MRI,已广泛应用,3,精选,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道3精选,泌尿系统影像检查技术,X,线检查,USG,检查,CT,检查,MRI,检查,4,精选,泌尿系统影像检查技术X线检查4精选,泌尿系统影像检查技术,尿路平片,尿路造影,排泄性尿路造影（,IVP,）,肾具有排泄含碘对比剂的能力,逆行性尿路造影,逆行肾盂造影、逆行尿道造影,尿道与外界相通,血管造影,5,精选,泌尿系统影像检查技术尿路平片5精选,正常,X,线表现,肾脏位于第,12,胸椎至第,3,腰椎之间，一般右肾略低于左肾,正常肾影边缘光滑、密度均匀,肾影长约,12-13cm,，宽约,5-6cm,侧位片上，肾影与腰椎重叠,肾脊角正常,15-25,正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影,6,精选,正常X线表现肾脏位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,7,精选,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道7精选,8,精选,8精选,KUB,目的：观察结石,观察腹部钙化,观察肾脏位置与轮廓,作为造影的对照片,前,2-3,日禁做钡剂检查，空腹排尿,9,精选,KUB目的：观察结石9精选,KUB,10,精选,KUB10精选,11,精选,11精选,原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏,和肾盂内,观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔,大致了解肾的排泄功能,造影剂：非离子型造影剂 碘海醇,检查前准备：禁食禁水、清洁肠道,排泄性尿路造影 （静脉性肾盂造影）,Intravenous Urography phtography(IVP),12,精选,排泄性尿路造影 （静脉性肾盂造影） 12精选,IVP,取仰卧位,先摄,KUB,，然后行造影检查,注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对,比剂充盈肾盏和肾盂,注药后,1-2,分钟摄片，显示肾实质影像,注药后,15,、,30,分钟分别摄取双侧肾区片,如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片，,此时输尿管和膀胱亦显影,13,精选,IVP13精选,IVP,操作,14,精选,IVP操作14精选,15,精选,15精选,逆行性尿路造影,包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影,行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注,入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法,适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,16,精选,逆行性尿路造影包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影16精选,肾实质：,注入对比剂后,1-2,分钟显影,肾盏：,注入对比剂后,2-3,分钟后肾盏和肾盂开始显影，,15-30,分钟显影最浓,肾小盏分为两部分：体部和穹窿部,肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部,肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型,正常肾脏,IVP,表现,17,精选,肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影 正常肾脏IVP表现1,正常肾盂、肾盏表现,正常多见,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,18,精选,正常肾盂、肾盏表现正常多见分枝型肾盂壶腹型肾盂分枝型肾盂分枝,正常输尿管,IVP,表现,输尿管：,注入对比剂后,30,分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，全长约,25-30cm,，宽度约为,3-7mm,可分为三段：腹段、盆段和壁内段,三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相,交处和进入膀胱处,正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动,19,精选,正常输尿管IVP表现输尿管：19精选,正常膀胱,IVP,表现,正常容量为,350-500ml,前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形,位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐,其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致,20,精选,正常膀胱IVP表现正常容量为350-500ml20精选,正常,IVP,21,精选,正常IVP21精选,逆行尿路造影表现,与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影,不能显示肾实质,肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基本相同,肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现,22,精选,逆行尿路造影表现与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示肾,泌尿系造影异常表现,肾盂、肾盏受压、变形、移位,肾盂、肾盏破坏,肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损,肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,23,精选,泌尿系造影异常表现23精选,正常,CT,表现,1,、平扫,肾：圆形或椭,圆形软组织密度影，边缘光滑锐利,肾实质密度是均匀一致的，不能分辨皮、髓质,肾,窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度,输尿管：圆点状软组织影,膀胱：水样密度,24,精选,正常CT表现 1、平扫24精选,2,、增强检查,肾,皮质期：注药后,1,分钟内扫描，肾血管和皮质强化,肾实质期：注药后,2,分钟左右扫描，髓质强化类似或略高于皮质,肾盂期：注药后,510,分,钟扫描，肾实质强化程度下降，肾盂、,肾盏、输尿管内可见对比剂浓集,25,精选,2、增强检查25精选,正常,CT,表现,输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状,致密影,膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化，延迟期可见含对比剂,的尿液自输尿管膀胱入口处喷入；膀胱腔内出现,液,-,液平面,26,精选,正常CT表现输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状,平扫,27,精选,平扫27精选,皮质期,28,精选,皮质期28精选,实质期,29,精选,实质期29精选,肾盂期,30,精选,肾盂期30精选,正常,MRI,表现,平扫：,T,1,WI,：肾皮质信号较髓质高,T,2,WI,：肾皮、髓质为高信号,增强：肾实质强化时信号升高,MRU,：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的,肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号,31,精选,正常MRI表现平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高31精选,异常影像学表现,尿路造影异常,X,线表现,1,、肾实质显影异常：仅在排泄性尿路造影显示,不显影；浅淡；增强,2,、同侧双肾盂双输尿管,3,、肾盂、肾盏受压：囊肿、肿瘤、脓肿、血肿、肾周病变,4,、肾盂、肾盏破坏：恶性肿瘤、结核,5,、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损,6,、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱扩张积水：梗阻性病变有肿,瘤、结石、血块及炎性狭窄；非梗阻多为先天性病变,32,精选,异常影像学表现尿路造影异常X线表现32精选,异常影像学表现,异常,CT/MRI,表现,肾脏,1,、肾脏数目、位置、大小、形态改变,2,、肾实质异常：密度不同的肾实质肿块，较大肿块致肾形,态改变,3,、集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂,肾盏肿块,4,、肾周异常：,肾周脂肪改变，积液，肿瘤周围侵犯，筋,膜增厚,33,精选,异常影像学表现异常CT/MRI表现33精选,异常影像学表现,输尿管,1,、输尿管扩张,2,、输尿管腔内肿块,3,、输尿管壁增厚,膀胱,1,、膀胱大小、形态异常,2,、膀胱壁增厚,3,、膀胱肿块,3,、膀胱移位,34,精选,异常影像学表现34精选,常见泌尿系统疾病的影像诊断,尿路梗阻与肾盂积水,泌尿系先天性发育异常,泌尿系结石,泌尿系,感染性,病变,-,结核,泌尿系囊肿,-,肾囊肿与多囊肾,泌尿系肿瘤,35,精选,常见泌尿系统疾病的影像诊断尿路梗阻与肾盂积水35精选,一 、尿路梗阻与肾盂积水,肾盂积水（,hydronephrosis,）,为多种原因所致的症候群,常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄等后天性原因引起尿路梗阻,梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩,线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况， 是较常用的方法,36,精选,一 、尿路梗阻与肾盂积水肾盂积水（hydronephrosi,静脉肾盂造影：一般分轻、中、重三度,1,、,轻度（早期）,：,最早肾小盏杯口轻微变钝,穹窿部变为圆钝,肾盂肾盏轻微扩张,肾积水分度,37,精选,肾积水分度37精选,2,、,中度,肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状,肾大盏颈部相对变宽变短,肾盂下缘由凹面变为隆凸,肾积水分度,38,精选,2、中度肾积水分度38精选,3,、,重度,肾盂扩张，圆形,肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋,肾功能损害，严重时肾不显影,肾积水分度,39,精选,3、重度肾积水分度39精选,肾积水原因输尿管狭窄,40,精选,肾积水原因输尿管狭窄40精选,肾积水原因肿瘤压迫,41,精选,肾积水原因肿瘤压迫41精选,肾积水,CT,诊断,CT Diagnosis of Hydronephrosis,42,精选,肾积水CT诊断CT Diagnosis of Hydron,泌尿系先天性发育异常,肾脏数目异常,孤立肾 （与异位肾、肾发育不良、手术切除鉴别）,肾脏数目位置异常,1,、单纯异位肾 盆腔、下腹部、纵隔、胸腔,2,、游走肾 由于有较长肾血管，在腹腔内有 较大活动度,43,精选,泌尿系先天性发育异常肾脏数目异常43精选,肾脏旋转异常,最常见肾脏沿长轴旋转异常,肾脏形态异常,融合肾：为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路,造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上,斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并,有肾积水和结石,分叶肾：肾叶融合不完全，表面有浅沟,驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部,肾柱排列异常,肾发育不全,肾实质减少而结构正常,44,精选,肾脏旋转异常44精选,右肾缺如,45,精选,右肾缺如45精选,双侧重复肾盂,46,精选,双侧重复肾盂46精选,左侧双肾盂,部分双输尿管,47,精选,左侧双肾盂部分双输尿管47精选,48,精选,48精选,异位肾,系胎儿期肾上升过程中发生异常所致,多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内,表现类似正常肾，惟位置有所不同,49,精选,异位肾49精选,50,精选,50精选,51,精选,51精选,52,精选,52精选,泌尿系结石,53,精选,泌尿系结石53精选,肾和输尿管结石,临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿,结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管扩张积水,结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐,54,精选,肾和输尿管结石54精选,泌尿系结石,90%,为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石,少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,影像检查：确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,55,精选,泌尿系结石90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石55,肾结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，,20-50,岁发病率占,90%,肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约,10%,为双侧，单发或多发,病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤,56,精选,肾结石泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占,肾结石,位于肾盂、肾盏内,圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影,造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠,肾盂 肾盏可扩张积水,57,精选,肾结石位于肾盂、肾盏内57精选,肾脏多发结石,58,精选,肾脏多发结石58精选,肾铸型结石,59,精选,肾铸型结石59精选,肾盂结石,60,精选,肾盂结石60精选,静脉肾盂造影前，腹部平片必不可少！,61,精选,静脉肾盂造影前，腹部平片必不可少！61精选,肾结石的鉴别诊断,胆结石,侧位片结石影位于,脊柱前缘的前方,62,精选,肾结石的鉴别诊断胆结石62精选,腹部钙化,63,精选,腹部钙化63精选,肾结石,-,侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方,64,精选,肾结石-侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方64精选,肾结石,CT,表现,CT,平片时结石显示高密度影,65,精选,肾结石CT表现CT平片时结石显示高密度影65精选,肾结石,CT,表现,66,精选,肾结石CT表现66精选,输尿管结石,多数来于肾结石，停留狭窄处,可引起出血及梗阻，年龄,20-50,岁，放射性肾绞痛伴血尿,67,精选,输尿管结石67精选,输尿管结石,影像学表现,X,线：输尿管走行区阳性结石,尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现,CT,：结石、积水,68,精选,输尿管结石影像学表现68精选,输尿管结石,69,精选,输尿管结石69精选,70,精选,70精选,71,精选,71精选,双侧输尿管结石,72,精选,双侧输尿管结石72精选,73,精选,73精选,输尿管结石，并左肾盂积水,74,精选,输尿管结石，并左肾盂积水74精选,输尿管结石并肾盂输尿管扩张,75,精选,输尿管结石并肾盂输尿管扩张75精选,76,精选,76精选,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱,较大的膀胱结石呈分层状，具特征性,随体位改变位置,77,精选,膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱77精选,膀胱结石,78,精选,膀胱结石78精选,79,精选,79精选,二、泌尿系结核,多为继发性，原发灶在肺内,临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦乏力、低热,80,精选,二、泌尿系结核多为继发性，原发灶在肺内80精选,初期：皮质感染,蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶，肾乳头受累发生溃疡,肾盂、肾盏破坏,向下蔓延引起输尿管结核，管壁增厚、僵直，管腔狭窄、闭塞,肾自截：肾结核干酪样病灶引起全肾钙化,泌尿系结核,81,精选,初期：皮质感染泌尿系结核81精选,KUB,早期：（一）,进展期：肾影增大，局 部隆起，,晚期：肾影缩小，钙化，云絮状或环形钙化,82,精选,KUB82精选,尿路造影,早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状、虫蚀状,进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏，,晚期： 排泄性尿路造影常不显影,自截肾,输尿管：全程扩张，不规则,-,串珠状狭窄,膀胱： 输尿管间嵴肿胀,膀胱不规则变形,-,挛缩,对侧肾：积水,83,精选,尿路造影83精选,84,精选,84精选,IVP,（,A,）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（）,肾动脉造影（,B,）示相应部位迂曲细小血管,85,精选,IVP（A）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（）85,86,精选,86精选,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化,肾功能丧失,自截肾,87,精选,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化自截肾87精选,肾自截：,右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化,88,精选,肾自截：88精选,CT,表现,肾影可增大，模糊,/,密度降低,空洞显影，钙化,肾影缩小，肾积脓,/,自截,输尿管壁增厚，周围间隙模糊,膀胱壁增厚，腔缩小,89,精选,CT表现89精选,90,精选,90精选,a.,KUB,可见右肾区云絮状钙化；,b. IVP,检查，右肾肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比剂的囊腔与之相连；,平扫,(c),和对比增强,CT(d),可见右肾盏、肾盂扩张，并与肾实质内囊状低密度影共同形成不规则囊腔，腔内,CT,值略高于水，囊壁显示不均匀增厚和强化,91,精选,a. KUB可见右肾区云絮状钙化；b. IVP检查，右肾肾盏,CT,平扫（,A,、,B,）示双肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊变区，壁及实质内有高密度钙化影（,A,，）；增强扫描动脉期（,C,、,D,）及实质期（,E,、,F,）实质及囊壁呈轻、中度强化,92,精选,CT平扫（A、B）示双肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚,肾与输尿管结核鉴别诊断,主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现,尿路造影和,CT,检查，可以显示病变范围、程度和病期，尿路造影能显示早期肾盏改变,CT,能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚,93,精选,肾与输尿管结核鉴别诊断93精选,肾癌,肾肿瘤中,90,是恶性的，其中肾实质癌最常见,肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理，又因其中透明细胞癌占,85,，也常称为肾透明细胞癌,主要发生在中老年，男性多于女性,94,精选,肾癌肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最常见94精选,多见于肾上极或下极,肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富,切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化,晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓,临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块,95,精选,多见于肾上极或下极95精选,肾癌,X,线表现,KUB,显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化,IVP,由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损,96,精选,肾癌X线表现KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数,左肾癌 钙化,97,精选,左肾癌 钙化97精选,左肾癌,上肾盏变长伸直,98,精选,左肾癌上肾盏变长伸直98精选,99,精选,99精选,肾癌,CT,表现,肾实质肿块，较大者突向肾外,密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶,增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度,向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失,淋巴结转移呈类圆形软组织密度结节,100,精选,肾癌CT表现肾实质肿块，较大者突向肾外100精选,101,精选,101精选,肾癌,102,精选,肾癌102精选,左肾动脉造影（,A,、,B,）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（,C,、,D,）示肿瘤血供基本消失,103,精选,左肾动脉造影（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”,肾盂癌,移行细胞癌,(8090%),KUB,：无异常发,现,IVP,：肾盂内充盈缺损,CT,：,(1),肾窦区肿块,(2),增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损,104,精选,肾盂癌移行细胞癌 (8090%)104精选,105,精选,105精选,肾盂癌,106,精选,肾盂癌106精选,107,精选,107精选,肾盂癌,108,精选,肾盂癌108精选,肾盂癌,109,精选,肾盂癌109精选,膀胱癌,多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌,多好发于,40,岁以上男性,病理上，移行细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌,起自膀胱粘膜，突向腔内，并常侵犯肌层,鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌呈浸润性生长，,造成局部膀胱壁增厚,110,精选,膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌110精选,膀胱癌,局部不规则充盈缺损，呈菜花样,当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小,111,精选,膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样111精选,112,精选,112精选,膀胱癌,113,精选,膀胱癌113精选,CT,表现：,平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等,表面可有点状钙化，常位于膀胱三角区,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚,114,精选,CT表现：114精选,115,精选,115精选,116,精选,116精选,117,精选,117精选,118,精选,118精选,119,精选,119精选,120,精选,120精选,肾囊肿,最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状,病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发,121,精选,肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状121精选,单纯性肾囊肿影像学表现,平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化,尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现,CT,和,MRI,：分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化,122,精选,单纯性肾囊肿影像学表现平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化1,单纯性肾囊肿,IVP,123,精选,单纯性肾囊肿IVP123精选,124,精选,124精选,125,精选,125精选,肾囊肿出血,126,精选,肾囊肿出血126精选,多囊肾,即肾的多囊性病变，系遗传性病变，成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿,早期囊肿间仍有正常肾实质，晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所代替,囊内容为尿及浆液，可有出血,约,1/2,病例合并多囊肝,127,精选,多囊肾即肾的多囊性病变，系遗传性病变，成人型多囊肾表现双肾有,X,线表现：,双肾影呈分叶状增大,尿路造影可见双肾肾盏及肾盂移位、拉长、变形和分离,呈“蜘蛛足”样改变,128,精选,X线表现：128精选,CT,表现：,双肾满布多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变,增强检查病变无强化,肾的形态早期正常,随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状,部分囊肿内可有急性出血而呈高密度,129,精选,CT表现：129精选,成人型多囊肾,C-,C+,130,精选,成人型多囊肾C-C+130精选,131,精选,131精选,132,精选,132精选,谢谢！,133,精选,谢谢！133精选,