真菌性鼻窦炎影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,1,真菌性鼻窦炎影像学诊断,北京同仁医院放射科,杨本涛,.1真菌性鼻窦炎影像学诊断北京同仁医院放射科,.,2,概述,1791,年，,Plaignaud,首先报道本病,1893,年，,Mackenzie,报道上颌窦曲霉菌病,1965,年，,Hora,分为侵袭性和非侵袭性,1997,年，,Deshazo,分为四种类型,.2概述1791年，Plaignaud首先报道本病,.,3,影像学检查方法,X,线平片：诊断价值不大,多轨迹体层摄影：基本淘汰,CT,：首选检查方法,MRI,：准确显示病变范围,.3影像学检查方法X线平片：诊断价值不大,.,4,真菌性鼻窦炎分型,早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种,近期多分为四种类型,真菌球,变应性真菌性鼻窦炎,急性暴发性真菌性鼻窦炎,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.4真菌性鼻窦炎分型早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种,.,5,真菌性鼻窦炎病原菌,常见：曲霉菌、毛霉菌,少见：白色念珠菌、孢子菌属等,急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌,其他三种类型：曲霉菌,.5真菌性鼻窦炎病原菌常见：曲霉菌、毛霉菌,.,6,真菌球,（,Fungal Ball,）,真菌性鼻窦炎（一）,.6 真菌球,.,7,概 况,最常见一种类型,国内文献报道最多,CT,为术前主要诊断依据,.7概 况最常见一种类型,.,8,临床表现,中老年人，女性稍多,病程长，持续数月,常见症状：鼻塞、血涕、脓性和,恶臭分泌物,、面部疼痛、头痛等,内窥镜所见：干酪性分泌物,.8临床表现中老年人，女性稍多,.,9,影像学表现,多为单一鼻窦发病,上颌窦最常见，额窦罕见,CT,表现,：窦腔实变，,伴有钙化,MRI,表现,：,T1WI,低或等信号，,T2WI,极低信号，不强化,窦壁骨质增生肥厚、破坏,.9影像学表现多为单一鼻窦发病,.,10,右上颌窦真菌球,.10 右上颌窦真菌球,.,11,右上颌窦和鼻腔真菌球,.11 右上颌窦和鼻腔真菌球,.,12,右筛窦真菌球,.12 右筛窦真菌球,.,13,蝶窦真菌球,.13蝶窦真菌球,.,14,左额窦真菌球,.14 左额窦真菌球,.,15,左上颌窦真菌球,.15 左上颌窦真菌球,.,16,右蝶窦真菌球,.16 右蝶窦真菌球,.,17,检查方法评价,X,线平片：诊断价值不大,CT,：首选,MRI,：补充,.17检查方法评价X线平片：诊断价值不大,.,18,鉴别诊断,非真菌性鼻窦炎,更常见,钙化或骨化少于,3,变应性真菌性鼻窦炎,肿瘤或瘤样病变,.18鉴别诊断非真菌性鼻窦炎,.,19,变应性真菌性鼻窦炎,（,allergic fungal sinusitis,）,真菌性鼻窦炎（二）,.19 变应性真菌性鼻窦炎,.,20,概 况,最晚认识一种类型,1981,年，,Miller,首先报道,1983,年，,Katzenstein,命名为,变应性曲菌性鼻窦炎,现名为变应性真菌性鼻窦炎,较常见，占慢性鼻窦炎,7%,实际诊断率低,.20概 况最晚认识一种类型,.,21,临床表现,特应性年轻人,家族过敏史，哮喘,反复发作鼻窦炎或鼻息肉,常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状,.21临床表现特应性年轻人,.,22,影像学表现,半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉,CT,表现,：窦腔实变、膨胀，伴形态不一,高密度,影，骨质变形、侵蚀,MRI,表现,：,T1WI,低或等信号，,T2WI,低或无信号，不强化,侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等,.22影像学表现半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉,.,23,左半组变应性真菌性鼻窦炎,.23 左半组变应性真菌性鼻窦炎,.,24,左半组变应性真菌性鼻窦炎,.24 左半组变应性真菌性鼻窦炎,.,25,全组变应性真菌性鼻窦炎,.25全组变应性真菌性鼻窦炎,.,26,全组变应性真菌性鼻窦炎,.26全组变应性真菌性鼻窦炎,.,27,全组变应性真菌性鼻窦炎,术前,术后,.27全组变应性真菌性鼻窦炎 术前,.,28,全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发,.28 全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发,.,29,检查方法评价,X,线平片：诊断价值不大,CT,：主要诊断方法,MRI,：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法,.29检查方法评价X线平片：诊断价值不大,.,30,Bent,氏诊断标准,病史、皮试或血清学证实,I,型变态反应,鼻息肉病,典型,CT,表现,组织学证实嗜酸细胞黏液,真菌染色或培养结果阳性,真菌不侵犯鼻窦黏膜,.30Bent氏诊断标准病史、皮试或血清学证实I型变态反应,.,31,鉴别诊断,与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别,肿瘤或瘤样病变,.31鉴别诊断与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别,.,32,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,（,chronic invasive fungal sinusitis,）,真菌性鼻窦炎（三）,.32 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,33,概况,少见一种类型,易误诊为恶性肿瘤,分为慢性无痛型、肉芽肿型,Stringer,定义,进展慢，病程大于,4,周,黏膜及血管内真菌,侵犯,.33概况少见一种类型,.,34,临床表现,多发生于健康人,早期症状不典型,侵袭性症状,眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等,眶尖或海绵窦综合症,内窥镜所见：黄色或黑色块状物,.34临床表现多发生于健康人,.,35,影像学表现,上颌窦最常见，筛、蝶窦次之,早期表现黏膜增厚,无特异性,典型,CT,表现,：窦壁骨质,破坏,，伴有,增生硬化,，充以软组织影,MRI,表现,：,T1WI,多为等信号，,T2WI,信号不定，易显示神经周侵犯,邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦,.35影像学表现上颌窦最常见，筛、蝶窦次之,.,36,发病,3,月,发病,1,年,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.36发病3月发病1年慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,37,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.37慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,38,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.38慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,39,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.39慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,40,检查方法评价,CT,：主要诊断方法,MRI,：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围,CT,和,MRI,结合,是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择,.40检查方法评价CT：主要诊断方法,.,41,鉴别诊断,鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，,MRI,多为中等信号,眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效,.41鉴别诊断鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不,.,42,急性暴发性真菌性鼻窦炎,（,acute fulminant fungal sinusitis),真菌性鼻窦炎（四）,.42 急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,43,概况,少见一种类型,多发生于免疫功能低下或缺陷病人,真菌菌丝侵犯血管、骨质,首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构,死亡率,60,100,.43概况少见一种类型,.,44,临床表现,发病急，进展快,早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛,进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等,晚期出现严重组织坏死,内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂,.44临床表现发病急，进展快,.,45,影像学表现,多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦,早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润,典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯邻近结构,.45影像学表现多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦,.,46,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.46 急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,47,急性暴发性真菌性鼻窦炎,2006-8-26,2006-9-4,.47急性暴发性真菌性鼻窦炎 2006-8-262006-,.,48,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.48急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,49,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.49急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,50,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.50 急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,51,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.51急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,52,检查方法评价,CT,：首选检查方法,MRI,：主要检查方法，准确显示病变范围，指导治疗,必须,CT,和,MRI,结合,.52检查方法评价CT：首选检查方法,.,53,鉴别诊断,鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见,.53鉴别诊断鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局,.,54,类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法,FB,血涕 单一鼻窦 窦腔实变 首选,CT,恶臭分泌物 上颌窦常见 钙化,AFS,反复发作鼻窦 半组或全组 窦腔实变 首选,CT,炎或鼻息肉， 鼻窦 钙化,MRI,补充,奶酪状黏涕 骨质膨胀,CIFS,侵袭症状 上颌窦、蝶窦 骨质破坏伴 同时,CT,和,MRI,眶尖或海绵 常见，易侵犯 硬化，软组,窦综合征 邻近结构 织肿块,AFFS,发病急，进 广泛累及颅 骨质破坏 同时,CT,和,MRI,展快，症状重 面部 弥漫软组织,死亡率高 肿胀,四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点,.54类型 临床表现 发病部位,.,55,谢谢！,.55 谢谢！,