第九章结缔组织疾病与风湿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,*,第一节,类风湿关节炎,第九章 结缔组织疾病和风湿病,1,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,第一节 类风湿关节炎第九章 结缔组织疾病和风湿病1风,学习目标,学习重点,:,类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。,学习难点：,辅助检查、治疗要点。,2,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,学习目标学习重点:2风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,概 念,类风湿关节炎是一种慢性进行性的,自身免疫性疾病,。,特征性的表现为：,关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征,。,3,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,概 念类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。3风湿,病因与发病机制,遗传,感染,诱因,无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,基本病理改变：滑膜炎,4,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,病因与发病机制遗传感染诱因无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、,临床表现,1,关节表现,典型表现为,对称性多关节炎,。最常侵犯的关节依次是,腕、近端指间、掌指关节,，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：,（,1,）,晨僵,（,2,）,疼痛,（,3,）,关节肿胀,（,4,）,关节畸形,（,5,）,关节功能障碍,5,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现1关节表现5风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,类风湿经常侵犯的关节,下颌关节,肘关节,近端指间关节,膝关节,掌指关节,腕关节,肩关节,跖趾关节,踝关节,胸锁关节,趾关节,6,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,类风湿经常侵犯的关节下颌关节肘关节近端指间关节,晨僵,出现在,95%,以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。,晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病,活动,的指标之一。,临床表现,7,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,晨僵临床表现7风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现,关节肿痛,多发生在,近端指关节,，,关节痛,常常是,最早,症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。,关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如,梭状指,。,8,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现关节肿痛8风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现,关节畸形和功能障碍,多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如,尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形,等，同时引起该关节功能障碍。,9,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现关节畸形和功能障碍9风湿性疾病类风湿关节炎病人的,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,10,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜10风湿性疾病类风湿关节炎病,临床表现,2关节外表现,类风湿结节,20%-30%,本病较特异的皮肤表现,多位于,前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱,等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，,质硬、无压痛，对称性分布,，提示,病情活动,。,11,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现2关节外表现 11风湿性疾病类风湿关节炎病人的,近端指关节和掌指关节的肿胀,腕关节的僵直,下颌关节活动的受限,晚期：关节变形,类风湿关节炎之关节表现,12,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,近端指关节和掌指关节的肿胀腕关节的僵直下颌关节活动的受限晚期,临床表现,2关节外表现,类风湿血管炎,：,是关节外损害的基础,。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。,其他：,30%40%可出现,干燥综合征,，,部分病人可出现,小细胞低色素,贫血等,。,13,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现2关节外表现 13风湿性疾病类风湿关节炎病人的,干燥综合征（,SS,）,14,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,干燥综合征（SS） 14风湿性疾病类风湿,辅助检查,1,血液检查,2,关节滑液检查,3,X,线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、,C,反应蛋白增高；,70,病人血清中可测到,Ig-M,型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,15,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,辅助检查1血液检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血,关节影像,X线,ECT,16,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,关节影像X线ECT16风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,治疗要点,治疗目的,:,控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。,常用药物：,非甾体类抗炎药物,：,控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。,慢作用抗风湿药,：,有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素,A,等，多与非甾体抗炎药联合应用。,17,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,治疗要点治疗目的:17风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,治疗要点,外科手术治疗,:,关节置换和滑膜切除手术。,预防：,避免寒冷潮湿等诱因。,清除慢性感染灶，尽早治疗。,及时治疗内脏血管炎、感染、淀粉样变性。,18,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,治疗要点外科手术治疗:18风湿性疾病类风湿关节炎病人的护,第二节 系统性红斑狼疮,第九章 结缔组织疾病和风湿病,19,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,第二节 系统性红斑狼疮第九章 结缔组织疾病和风湿病1,概念,系统性红斑狼疮（,SLE,）,是一种,自身免疫性结缔组织病,，以,抗核抗体,产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。,系统性红斑狼疮基本病理变化是,炎症,、,脉管炎,、,免疫复合物沉积,和,血管病变,。,20,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以抗,临床特点,本病病程以,缓解和急性发作交替,为特点。系统性红斑狼疮多发于,青年女性,，发病年龄以,20,40,岁,最多见，幼儿和老人亦可发病。,目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的,自身免疫,性疾病。,21,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多,临床表现,1,全身症状,活动期病人多有,疲乏、发热、体重下降,等全身症状。,22,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现1全身症状22风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现,2.,肾,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，,是系统性红斑狼疮死亡的常见原因,。,23,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现 几乎所有病人都有肾损害。早期有程度,临床表现,3,关节与肌肉,约,85%,病人有,关节疼痛,，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。,24,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现3关节与肌肉24风湿性疾病类风湿关节炎病人的护,临床表现,4,皮肤与黏膜,约80%病人有,皮肤损害,。,常于,颜面、四肢,等暴露部位出现,对称性皮疹,。,鼻梁,和双颧颊部,可见紫红色,蝶形红斑,部分病人可有光过敏现象，盘状红斑,，,口腔黏膜溃疡,和,雷诺现象,等。,特征性改变,由于间歇性末梢小动脉痉挛、管腔狭窄引起,的,肢端接连出现苍白、 发紫和潮红三相,反应,的一种血管疾病,25,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,临床表现4皮肤与黏膜特征性改变由于间歇性末梢小动脉痉挛、管,26,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,26风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,掌部红斑,27,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,掌部红斑27风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,下肢网状青斑,28,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,下肢网状青斑28风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,各系统的变化,心血管,肺与胸膜,消化系统,神经系统,血液系统,眼,临床表现,约,30%,病人有心血管表现，以心包炎最常见。约,10,病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭,。,约,1/3,病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约,30%,病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约,20%,病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约,15%,病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,29,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,各系统的变化临床表现约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见,1,一般检查,2,免疫学检查,抗核抗体（,ANA,）,抗双链,DNA,抗体,抗,Sm,抗体,补体,3,免疫病理学检查,肾穿刺活组织检查,皮肤狼疮带试验,辅助检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,阳性率为,90%,，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低,特异性高，阳性率约,60%,，抗体效价一般随病情缓解而下降,特异性高，阳性率约,20%,30%,，与系统性红斑狼疮活动性无关,CH50,（总补体）、,C3,、,C4,明显降低，提示狼疮活动，阳性率约,80,，特异性较高,30,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,1一般检查辅助检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数,治疗要点,治疗原则：,活动且病情严重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗。,药物治疗：,糖皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤总苷及中医中药等药物。,预防：,避免暴晒或紫外线照射，预防感染，急性期避免妊娠、手术、避免使用避孕药等药物。,31,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,治疗要点治疗原则：31风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,