泌尿系统医疗护理评估技能培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系统医疗护理评估技能,泌尿系统医疗护理评估技能,1,泌尿系统解剖图,泌尿系统解剖图,2,五大类问题,肿瘤,尿石,感染,损伤,梗阻,五大类问题肿瘤,3,泌尿系统主要症状,排尿异常,尿液异常,疼痛,肿块,泌尿系统主要症状排尿异常尿液异常疼痛肿块,4,尿频（生理性 病理性 精神性）,尿急（炎症、膀胱容量减少）,尿痛（炎症、结石、结核）,排尿异常,排尿异常,5,排尿困难（延迟、费力、滴沥、尿线细）,尿流中断（膀胱结石）,尿潴留 （梗阻、麻醉等）,排尿异常,排尿异常,6,尿失禁,真性尿失禁,膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌 受 损、神经源性,压力性尿失禁,腹压突然增加不随意流出，经产妇,充溢性尿失禁,膀胱过度充盈，内压超过尿道阻力，尿液溢出。,急迫性尿失禁,严重尿频尿急,时不能控制尿液，膀胱不随意收,缩所致，严重感染,排尿异常,尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌,7,尿量,正常：,1000-2000ml,少尿：小于,400ml,（,17ml,）,无尿：小于,100ml,多尿：大于,2500ml,尿液异常,尿量尿液异常,8,血尿,镜下血尿,红细胞, 3,个,/HP,。,肉眼血尿, 1ml,血/,1000ml,尿,血尿程度与疾病的严重程度不成正比,注意伴随症状,尿液异常,血尿尿液异常,9,间歇无痛肉眼血尿,-,泌尿系肿瘤,血尿伴膀胱刺激症状,-,泌尿生殖系感染,活动后血尿伴肾绞痛,-,尿路结石,血尿伴尿流中断,-,膀胱结石,大小不等血块,-,膀胱出血,蚯蚓状血块,-,肾输尿管出血,尿液异常,间歇无痛肉眼血尿-泌尿系肿瘤尿液异常,10,初始血尿,终末血尿,全程血尿,膀胱或膀胱以上,蚯蚓状血块,三角区,膀胱颈,后尿道,尿道,尿液异常,初始血尿三角区尿液异常,11,以下不是血尿,药物颜色所至色素尿,-,利福平,溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿,前尿道出血、邻近器官出血,-,滴入尿中,尿液异常,以下不是血尿药物颜色所至色素尿-利福平尿液异常,12,脓尿,白细胞, 5,个,/HP,尿路感染,乳糜尿,含有乳糜或淋巴液 见于丝虫病,晶体尿,静置后有白色沉淀物,蛋白尿,生理性 病理性,肾小球疾病,糖尿,酮尿,糖尿病酸中毒昏迷的早期指标,尿液异常,脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染,13,肾输尿管痛,腰背部 、上腹部,持续性钝痛，急性梗阻时突发,肾绞痛,1,、剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂,2,、间歇发作，间隙期可无任何症状,3,、可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧,解痉止痛处理,疼痛,肾输尿管痛 腰背部 、上腹部疼痛,14,膀胱痛,急性尿潴留 耻骨上区域,前列腺痛,前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适,阴囊痛,附睾炎，睾丸扭转,疼痛,膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域疼痛,15,肾脏肿块:,肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、,膀胱肿块:,尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。,较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。,阴囊肿块:,-,鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾 囊肿。,阴茎肿块:,-,肿瘤、尖锐湿疣,肿块,肾脏肿块:肿块,16,常用检查,-,尿常规,洗手,新鲜晨尿,中段尿,不可混入杂质,适量,清洁加盖容器,导尿病人,及时送检,常用检查-尿常规洗手,17,常用检查,-,尿培养,尿培养,使用抗生素前,洗手,清洁外阴,消毒尿道外口,中段尿，必要时导尿,适量,无菌加盖容器,导尿病人,及时送检,常用检查-尿培养尿培养,18,常用检查,-B,超检查,B,超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,常用检查-B超检查B超显象可清楚地显示双肾、输尿管,19,常用检查,-,残余尿检查,排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。,现用,B,超测定残余尿。,正常时无残余尿。,前列腺增生时有残余尿。,常用检查-残余尿检查排尿后立即插入导尿管，测定残余,20,常用检查,-,尿路平片,尿路平片,:,了解肾,脏位置、大小、泌,尿系有无结石,常用检查-尿路平片尿路平片:了解肾,21,常用检查,-,尿路造影,静脉尿路造影,：,(,简单易行,),前一日导泻,晨起空腹,准备造影剂,逆行肾盂造影,：做膀胱镜检,查及输尿管插管有一定痛苦,，但影像比较清晰。,常用检查-尿路造影静脉尿路造影： (简单易行),22,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,23,常用检查,-,膀胱镜检查,为泌尿外科的基本检查手段。,严格无菌操作，防止并发症。,禁忌,:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。,可直接观察尿道/膀胱内病变,，,还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。,常用检查-膀胱镜检查为泌尿外科的基本检查手段。,24,常用检查,-,MRI,MRI,对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。,常用检查-MRIMRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、,25,常用检查,-ECT,放射性核素扫描,:,显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。,常用检查-ECT放射性核素扫描:,26,常用检查,-,尿流动力学测定,通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。,常用检查-尿流动力学测定通过尿流动力测定仪，分别或同,27,专科护理,-,记尿量,记录尿量,指导宣教,适当的容器,刻度的准确性,尿失禁病人,专科护理-记尿量记录尿量,28,专科护理,-,导尿,尿管的选择,专科护理-导尿尿管的选择,29,泌尿系统医疗护理评估技能培训ppt课件,30,专科护理,-,导尿,保护隐私,无菌操作,必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水,不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。,及时贴上导管标识（高危？中危？）,尿潴留病人一次放尿不超过,1000ml,每日会阴消毒两次,鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日,2000ml,以上,千万不可自行拔出尿管,专科护理-导尿保护隐私,31,专科护理,-,导尿,男病人导尿,一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成,60,角，一手持尿管向下插入。,使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利，建议科内备用。,专科护理-导尿男病人导尿,32,专科护理,-,膀胱冲洗,膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。,不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。,正确夹放尿管,专科护理-膀胱冲洗膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输,33,泌尿系统医疗护理评估技能培训ppt课件,34,专科护理,-,膀胱冲洗,如病人尿意不明显，每滴入,200-300ml,须放开引流一次。,持续冲洗速度根据尿色来调节。,注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告医生。,专科护理-膀胱冲洗,35,思考题,1.,何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？,2.,如何留取尿常规及尿培养标本？,3.,不同伴随症状的血尿分别提示什么疾病？,4.,膀胱冲洗注意事项？,5.,何为膀胱刺激症？,思考题1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？,36,谢谢,谢谢,37,