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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课堂资料,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本节小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,课堂资料,1课堂资料,第九章,脑血管疾病,作者,:,刘文宏、贺茂林,单位,:,首都医科大学附属北京世纪坛医院,2,课堂资料,第九章 脑血管疾病 作者 : 刘文宏、贺茂林 单位 :,第一节 短暂性脑缺血发作,第二节 脑梗死,第三节 脑出血,第四节 蛛网膜下腔出血,第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防,3,课堂资料,第一节 短暂性脑缺血发作第二节 脑梗死第三节 脑出血第,第六节 其他动脉性疾病,第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成,第八节 遗传性脑血管病,第九节 血管性认知障碍,第十节 脑血管疾病的分类,4,课堂资料,第六节 其他动脉性疾病第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成,短暂性脑缺血发作,第一节,5,课堂资料,短暂性脑缺血发作第一节5课堂资料,短暂性脑缺血发作（,transient ischemic attack,，,TIA,）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过,1,小时，最长不超过,24,小时，且无责任病灶的证据。,传统的,TIA,定义，只要临床症状在,24,小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是否存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过,1,小时，绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为,TIA,。,神经病学（第,8,版）,短暂性脑缺血发作,一、定义,6,课堂资料,短暂性脑缺血发作（transient isch,（二）,微栓塞,（一）,血流动力学改变,神经病学（第,8,版）,近端大动脉狭窄 低血压,A-A,栓塞,心源性栓塞,短暂性脑缺血发作,二、病因及发病机制,7,课堂资料,（二） 微栓塞（一） 血流动力学改变神经病学（第8版）短暂,（一）一般特点,好发于中老年，男性多于女性,多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素,发病突然，常反复发作,神经功能障碍历时短暂，最长时间,24h,，临床完全恢复，不留后遗症状,神经病学（第,8,版）,血流动力学改变导致的,TIA,，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的,TIA,，临床表现多变,短暂性脑缺血发作,三、临床表现,8,课堂资料,（一）一般特点好发于中老年，男性多于女性多伴高血压、动脉粥样,（二）颈内动脉系统,TIA,1.,大脑中动脉供血区的,TIA,可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲， 优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍,神经病学（第,8,版）,2.,大脑前动脉供血区的,TIA,可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力,3.,颈内动脉主干的,TIA,表现为眼动脉交叉瘫，,Horner,交叉瘫,短暂性脑缺血发作,三、临床表现,9,课堂资料,（二）颈内动脉系统TIA1. 大脑中动脉供血区的TIA神经病,（三）,椎,-,基底动脉系统,TIA,1.,跌倒发作（,drop attack,）,表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致,神经病学（第,8,版）,2.,短暂性全面遗忘症（,transient global amnesia,，,TGA,）,发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，,一般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致,3.,双眼视力障碍发作,双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲,表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征,短暂性脑缺血发作,三、临床表现,10,课堂资料,（三）椎-基底动脉系统TIA1. 跌倒发作（drop att,（一）初始检查,（要求在,48h,内完成）,1.,血常规，凝血功能，血生化等血液化验,2.,心电图，经胸超声心动图,3.,脑,CT,或,MRI,没有脑缺血对应的梗死灶,最重要的初始诊断性检查,4.,无创性血管病变检查（颈部血管超声、,TCD,、,CTA,或,MRA,）,神经病学（第,8,版）,颈内动脉重度狭窄,CTA,影像,大脑中动脉狭窄,TCD,血流频谱,颈动脉粥样硬化斑块的超声显像,短暂性脑缺血发作,四、辅助检查,11,课堂资料,（一）初始检查（要求在48h内完成）神经病学（第8版）颈内动,正常脑血管,DSA,影像,（二）进一步检查,（,寻找,TIA,特殊病因）,1.,动态心电图监测，经食道超声心动图,2. DSA,检查,3.,蛋白,C,、蛋白,S,、抗凝血酶,、抗磷脂,抗体等,神经病学（第,8,版）,短暂性脑缺血发作,四、辅助检查,12,课堂资料,正常脑血管DSA影像（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因）神,（一）诊断,神经病学（第,8,版）,诊断主要依靠病史,高度怀疑,TIA,：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎,-,基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过,1,小时）,临床诊断,TIA,：高度怀疑,TIA,者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶,完整,TIA,诊断：临床诊断,TIA+,区分不同发病机制,短暂性脑缺血发作,五、诊断及鉴别诊断,13,课堂资料,（一）诊断神经病学（第8版）诊断主要依靠病史短暂性脑缺血发作,1.,脑梗死,神经病学（第,8,版）,（二）鉴别诊断,2.,癫痫的部分性发作,3.,梅尼埃病（,Mniere disease,）,4.,心脏疾病,5.,其他,短暂性脑缺血发作,五、诊断及鉴别诊断,14,课堂资料,1. 脑梗死神经病学（第8版）（二）鉴别诊断2. 癫痫的,临床特征,得分,A,（年龄）,年龄,60,岁,1,分,B,（血压）,收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,1,分,C,（临床特征）,单侧无力,2,分,不伴无力的言语障碍,1,分,D,（症状持续时间）,症状持续时间,60,分钟,2,分,10,59,分钟,1,分,D,（糖尿病）,有,1,分,神经病学（第,8,版）,（一）,TIA,短期卒中风险评估,ABCD2,评分,TIA,发病后,2d,或,7d,内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应收入院，并提前做好溶栓准备，一旦,TIA,转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗,短暂性脑缺血发作,六、治疗,15,课堂资料,临床特征得分A（年龄）年龄60岁1分B（血压）收缩压14,1.,抗血小板治疗：,适用于非心源性栓塞性,TIA,（二）药物治疗,2.,抗凝治疗：,适用于心源性栓塞性,TIA,神经病学（第,8,版）,3.,扩容治疗：,适用于血流动力型,TIA,4.,溶栓治疗：,TIA,不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗,5.,其他：,对有高纤维蛋白原血症的,TIA,患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂,TIA,抗血小板方案,治疗时间,发病,24h,内，,ABCD,2,评分,4,的非心源性栓塞性,TIA,阿司匹林联合氯吡格雷,21d,发病,30d,内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的,TIA,阿司匹林联合氯吡格雷,90d,其他,TIA,阿司匹林或氯吡格雷,长期,短暂性脑缺血发作,六、治疗,16,课堂资料,1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA（二）药物治疗,1.,颈动脉内膜切除术（,carotid endarterectomy,，,CEA,）,（三）外科治疗,神经病学（第,8,版）,2.,颈动脉血管成形和支架置入术（,carotid angioplasty and stenting,，,CAS,）,推荐在,2,周之内（最好在,48h,之内）手术，不应延误治疗,CEA,CAS,短暂性脑缺血发作,六、治疗,17,课堂资料,1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterec,（四）控制危险因素,神经病学（第,8,版）,调控可干预的危险因素,高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄、镰状,细胞贫血、绝经后雌激素替代治疗、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、饮酒过量、其他,短暂性脑缺血发作,六、治疗,18,课堂资料,（四）控制危险因素神经病学（第8版） 调控可干预的危险因,神经病学（第,8,版）,TIA,有反复发作的特点，早期发生卒中的风险很高,发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性,TIA,是即将发展为脑梗死的强烈预警信号,TIA,部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解,短暂性脑缺血发作,七、预后,19,课堂资料,神经病学（第8版）TIA有反复发作的特点，早期发生卒,TIA,是局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，一般不超过,1h,，最长不超过,24h,，无对应的影像学病灶，不留后遗症状,TIA,好发于中老年人，男性多于女性，多伴有脑血管病危险因素，临床表现与受累血管分布有关。血流动力学型,TIA,，临床表现相似或刻板；微栓塞型,TIA,，临床表现多变,TIA,是急症，紧急评估与干预可以减少卒中的发生。非心源性栓塞性,TIA,抗血小板治疗；心源性栓塞性,TIA,抗凝治疗；血流动力型,TIA,扩容治疗；缺血责任大血管狭窄,50%,的,TIA,外科治疗和血管介入治疗。一旦,TIA,转变成脑梗死，不要延误溶栓治疗,神经病学（第,8,版）,20,课堂资料,TIA是局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，一般不超,21,课堂资料,21课堂资料,
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