儿童保健技术规范培训课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童保健技术规范,儿童保健技术规范,儿童保健技术规范,制定思路,按照,全国儿童保健工作规范,所要求的儿童保健工作内容，制订具体的技术规范,。,主要针对岁儿童；根据服务内容的不同，服务对象的年龄可不限于此,。,应具有可操作性，非教科书形式,。,有明确来源和科学依据,。,儿童保健技术规范制定思路按照全国儿童保健工作规范所要,2,2024/8/25,2012,年颁布,新生儿访视技术规范,儿童健康检查服务技术规范,儿童喂养与营养指导技术规范,儿童营养性疾病管理技术规范,2013,年颁布,儿童眼及视力,保,健技术规范,儿童耳及听力保健技术规范,儿童口腔保健技术规范,儿童心理保健技术规范,2017,年颁布,早产儿保健工作规范,2023/9/12012年颁布,3,2024/8/25,新生儿访视技术等四个技术规范2012年4月,颁布,2023/9/1新生儿访视技术等四个技术规范2012年4月,4,2024/8/25,2023/9/1,5,儿童保健技术规范培训课件,6,主要内容,新生儿访视技术规范,儿童健康检查服务技术规范,儿童喂养与营养指导技术规范,儿童营养性疾病管理技术规范,儿童心理保健技术规范,早产儿保健工作规范,主要内容新生儿访视技术规范,7,2024/8/25,新生儿访视技术规范要点,及时发现新生儿异常，进行相应的处理,减少新生儿家中死亡和危重症发生率,融入了对高危儿的特殊管理内容,促进纯母乳喂养,与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）,2023/9/1新生儿访视技术规范要点及时发现新生儿异常，进,8,2024/8/25,新生儿访视技术规范,访视次数,正常足月儿：,7,天、,14,天、,28,天。,高危儿,：,首次访视，得到高危儿出院报告后,3,日内,根据具体情况酌情增加访视次数,新生儿满,28,天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访,2023/9/1新生儿访视技术规范访视次数,9,新生儿生理功能特点,呼吸：安静时,40-60/,分,;,脉率：,120-140/,分,体温：,36C-37C,（腋下）；,睡眠：一昼夜,16-20,小时；,大便：母乳,3-7,次,/,日，黄湖状，配方奶,1-2,次,/,日，淡黄粘稠；,小便：,6,次以上,/,日，微黄。,脐带脱落时间：生后,1-2,周,新生儿生理功能特点呼吸：安静时40-60/分;,10,2024/8/25,新生儿访视技术规范,访视内容,问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、,睡眠等情况,测量：体重、体温,体格检查,指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等,2023/9/1新生儿访视技术规范访视内容,11,2024/8/25,新生儿访视技术规范,立即转诊,体温,37.5,或,35.5,。,反应差伴面色发灰、吸吮无力。,呼吸频率,60,次,/,分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。,心率,160,次,/,分，有明显的心律不齐。,皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到,5,个。,惊厥，囟门张力高。,四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。,眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。,眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。,腹胀明显伴呕吐。,脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,2023/9/1新生儿访视技术规范立即转诊,12,2024/8/25,新生儿访视技术规范,建议转诊,喂养困难。,皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。,单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。,颈部有包块。,心脏杂音。,肝脾肿大。,首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。,2023/9/1新生儿访视技术规范建议转诊,13,新生儿生理现象,生理性体重下降,生理性黄疸,特殊生理现象,新生儿生理现象生理性体重下降,14,生理性体重下降,出生,1-2,天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，,3-4,天后体重开始增加，生后第,7-10,天达原水平。生理性体重下降的范围,10%,。满月时可增长,1-1.5,公斤。,生理性体重下降,15,生理性黄疸,生后,2-3,天出现，,4-6,天达高峰，足月儿,10-14,天消退，早产儿,3-4,周消退。,黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。,母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养,对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种,.,母乳喂养促进策略指南,(201 8,版,),，中华儿科杂志，,2018,，,56,（,4,）：,261-265,生理性黄疸生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿10-,16,特殊生理现象,假月经,乳房肿大或泌乳,“螳螂嘴”与“马牙”,粟粒疹,青蓝色斑,均可自然消失,特殊生理现象假月经,17,乳房结节,不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无 红、痛、热、大小不一，有的可以大似胡桃，有的甚至还会有少许乳汁分泌。,这主要是受母体内分泌的影响所致，以后会自然消退，毋需治疗,，,切勿手挤，以免细菌进入引起发炎,乳房结节不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无 红、痛、热、大小不,18,新生儿红斑,新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。,新生儿红斑,19,多见于新生儿的鼻尖，其他像面部和躯干偶尔也会看到，但往往比鼻尖上的大。,粟粒疹主要是皮脂腺分泌不畅，形成黄白色针尖大到粟米大的小点，可以高于皮肤，但周围无红晕（假使是小脓疱，周围有红晕）。,毋需治疗，一般在出生后,1-2,周消退，不需任何处理。,粟粒疹,多见于新生儿的鼻尖，其他像面部和躯干偶尔也会看到，但往往比鼻,20,胎,记,-,青记,常位于背部、骶部、臀部，不规则形，浅青色压之不褪色，边缘清晰。,青色斑是皮肤深层有色素细胞堆积的结果，,这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。,胎记-青记常位于背部、骶部、臀部，不规则形，浅青色压之不褪色,21,胎记,-,粉红色斑,又称新生儿胎痣，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周或枕项部等中线附近。橙色或淡红色，不突出皮面，轻压即可褪色。病变位于真皮层内，在新生儿期出现，随患儿生长而略增大，但颜色并不加深，绝大数会自行消退，不需治疗。,胎记-粉红色斑又称新生儿胎痣，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周,22,草莓斑（血管痣）,宝宝出生时或头,2,个月可见为红色的小点，不太明显，出生几个月后可能会变成凸起的红色肿块，界限清楚，鲜红或暗红色的肿胀物，痣的大小会固定下来。部分可能逐渐萎缩消失，基本不会留疤。部分不会消失，需要治疗。,草莓斑（血管痣）宝宝出生时或头2个月可见为红色的小点，不太明,23,马牙,和彭氏珠,民间所称的,“,马牙,”,或称,“,板牙,”,是新生儿牙龈粘膜上皮细胞增生和角化所致的上皮珠，它呈浅黄白色的丘状隆起，大 小如芝麻。,新生儿的上腭中线上亦有黄白色的小颗粒，这是粘液腺分泌物盖积之故，,叫,彭氏珠,，,不必处理。,马牙和彭氏珠民间所称的“马牙”或称“板牙”是新生儿牙龈粘,24,四肢屈曲,这是健康新生儿肌张力正常的表现。,罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，,与新生儿四肢屈曲毫无关系。,四肢屈曲,25,最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。,尽量用湿揩湿拖做好周围环境清洁，以减少灰尘吸收，鼻腔内积污导致阻塞的机会也就相应减少。,新生儿鼻塞,最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。新生儿鼻塞,26,打喷嚏,新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。,打喷嚏,27,2024/8/25,新生儿访视技术规范,工作要求,经过专业培训，携带访视包，出示证件,访视包：,体温计、新生儿杠杆式体重秤,/,电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、,75%,酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。,新生儿杠杆式体重秤,/,电子体重秤最大载重为,10kg,，最小分度值为,50g,2023/9/1新生儿访视技术规范工作要求,28,2024/8/25,儿童健康检查服务技术规范,服务对象,辖区内,0,6,岁（,7,岁以下）儿童。,健康检查时间,婴儿：,3,、,6,、,8,、,12,月龄,1-3,岁：,1,岁半、,2,岁、,2,岁半、,3,岁,4-6,岁：每年,1,次,2023/9/1儿童健康检查服务技术规范服务对象,29,2024/8/25,健康检查服务技术规范,健康检查内容,问诊：饮食、生长发育、患病等,体格测量与评价,心理行为发育监测,体格检查,实验室及其他辅助检查,2023/9/1健康检查服务技术规范健康检查内容,30,2024/8/25,健康检查服务技术规范,实验室及其他辅助检查,血红蛋白：,6,9,月龄,1,次，,1,6,岁每年,1,次,听力筛查：高危因素儿童,便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在,6,、,12,、,24,和,36,月龄各进行,1,次听力筛查,视力筛查：,4,岁开始每年,1,次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱,2023/9/1健康检查服务技术规范实验室及其他辅助检查,31,身高（长）测量,-,身高,-,身长, 2,岁,2,岁,立位测,卧位测,身高（长）测量-身高-身长 2岁2岁立位测 卧位,32,身长测量,身高测量,身长测量身高测量,33,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映,脑,和,颅骨,的发育程度,出生,:34cm,3,个月,:40cm,1,岁,:46cm,2,岁,:48cm,5,岁,:50cm,15,岁接近成人,:54,58cm,头围过小：脑发育不良、,小头畸形等,头围过大：脑积水,等,头围（,head circumference),经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度头,34,体重秤,:,体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为,60kg,，最小分度值为,50g,。,量床,:,供,2,岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为,0.1cm,。,身高计,:,供,2,岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为,0.1cm,。,头围,/,胸围：记录数据保留小数点一位。,体重秤:体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为6,35,骨骼和牙齿的生长发育,骨骼的发育,颅骨发育,（,1,）,前囟,（,2,）后囟,（,3,）颅缝（,囟门附近,冠状缝,可达,23mm,，无临床意义，矢状缝及,其它骨缝大都在,6,个月时骨化）,前囟门大小个体差异大，,其范围为,0.63.6cm,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,顶骨,矢状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,枕骨,对边中点,连线,骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育额骨冠状缝额缝人字缝,36,骨缝与囟门的闭合,部位,出生时,关闭年龄,前囟,1.5,2cm,1.5,2,岁,后囟,0.5cm,或已闭合,最迟,2,3,月,骨缝,可及,成年后,骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.52cm1.5,37,2024/8/25,健康检查服务技术规范,体格生长评价,体重,/,年龄、身长（身高）,/,年龄、头围,/,年龄、体重,/,身长（身高）和体质指数（,BMI,）,/,年龄,数据表法、曲线图法,等级划分法,等级,M+2SD,五等级,下,中下,中,中上,上,三等级,下,中,上,2023/9/1健康检查服务技术规范体格生长评价等级划分法等,38,指标,测量值,评价,百分位法,标准差法,体重,/,年龄,P3,M-2SD,低体重,身长（身高）,/,年龄,P3,M-2SD,生长迟缓,体重,/,身长（身高）,P3,M-2SD,消瘦,P85,P97,M+1SD,M+2SD,超重,P97,M+2SD,肥胖,头围,/,年龄,P3,M-2SD,过小,P97,M+2SD,过大,生长水平和匀称度的评价,指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低,39,男童：身高的体重,年龄,身长（,cm,）,体重,(kg),-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,4,月,57.6,59.7,61.8,63.9,66.0,68.0,70.1,5.3,6.0,6.7,7.5,8.4,9.3,10.4,5,月,59.6,61.7,63.8,65.9,68.0,70.1,72.2,5.7,6.4,7.1,7.9,8.8,9.8,10.9,身长（,cm,）,体重,(weight,kg),-3SD,-2SD,-1SD,中位数,+1SD,+2SD,+3SD,62.0,5.1,5.6,6.0,6.5,7.1,7.7,8.5,62.5,5.2,5.7,6.1,6.7,7.2,7.9,8.6,男童：身高的体重（,Weight-for-length BOYS,）,男童：年龄的身高和体重,男，,5,个月，身长：,62.5cm,；体重：,7.9kg,评价：,H/A :,中下 ；,W/A,：中,；,W/H:,肥胖,男童：身高的体重年龄 身长（cm）,40,儿童保健技术规范培训课件,41,儿童保健技术规范培训课件,42,儿童保健技术规范培训课件,43,儿童保健技术规范培训课件,44,儿童保健技术规范培训课件,45,测量错误,measurement error,测量错误measurement error,46,蛋白质,-,能量营养不良,指标,测量值标准差法,评价,体重,/,年龄,M-3SD,M-2SD,中度低体重,M-3SD,重度低体重,身长（身高）,/,年龄,M-3SD,M-2SD,中度生长迟缓,M-3SD,重度生长迟缓,体重,/,身长（身高）,M-3SD,M-2SD,中度消瘦,M-3SD,重度消瘦,蛋白质-能量营养不良指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3S,47,儿童保健技术规范培训课件,48,儿童保健技术规范培训课件,49,干预,寻找病因,喂养指导,：,喂养咨询和膳食调查分析,管理,干预寻找病因,50,管理,随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。,转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续,2,次治疗体重增长不良、或营养改善,3,6,个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。,结案：体重,/,年龄或身长（身高）,/,年龄或体重,/,身长（身高）,M,2SD,即可结案。,管理随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常,51,营养性缺铁性,贫血标准,36,个月，,HB 95 g/L,6,个月,5,岁，,HB 110 g/L,5,岁,12,岁，,HB 115 g/L,贫血程度判断：,Hb,值,90,109g/L,为轻度，,60,89 g/L,为中度，,60 g/L,为重度。,营养性缺铁性贫血标准36个月，HB 95 g/L,52,治疗,铁剂：,每日补充元素铁,1,2 mg/kg,，餐间服用，分,2,3,次口服，每日总剂量不超过,30 mg,。可同时口服维生素,C,常用铁剂及其含铁量，即每,1 mg,元素铁相当于：硫酸亚铁,5mg,、葡萄糖酸亚铁,8mg,、乳酸亚铁,5mg,、柠檬酸铁铵,5mg,或富马酸亚铁,3mg,疗程,:,应在,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月，恢复机体铁储存水平。,疗效标准：补充铁剂,2,周后,Hb,值开始上升，,4,周后,Hb,值应上升,10,20 g/L,及以上。,治疗铁剂：每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分2,53,管理,随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后,2,4,周复查,Hb,转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗,1,个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,结案：治疗满疗程后,Hb,值达正常即可结案。,管理 随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,54,维生素,D,缺乏性佝偻病,临床特征,骨骼体征和症状,囟门闭合延迟（正常在,2,岁前闭合）,出牙延迟,腿部畸形（膝内翻、膝外翻）,串珠肋,颅骨软化（,3,个月内可以触及）,骨痛、不安和易激惹,维生素D缺乏性佝偻病临床特征 骨骼体征和症状,55,体征 （一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。,体征 （一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈,56,“K”,型腿：,2,岁半男孩患维生素,D,缺乏性佝偻病：,检查所见：,重度膝内翻，远超过乳儿和幼儿年龄期的,“正常”程度,“K”型腿：2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻病：,57,儿童保健技术规范培训课件,58,肋串珠：,是由于肋骨和肋软骨间骨样组织异常堆积而隆起，常见于,7-10,肋而成串状分布,。,肋串珠： 是由于肋骨和肋软骨间骨样组织异常堆积而隆起，,59,误区一,漏斗胸：是最常见的儿童胸壁畸形，发病率一般为,1 ,一,4,，占所有胸壁畸形的,90,以上。,严重漏斗胸手术治疗,误区一漏斗胸：是最常见的儿童胸壁畸形，发病率一般为1 一4,60,误区二,肋外翻是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象，肋外翻不是佝偻病体征。,因为膈肌附着于倒数第二肋骨内侧，再加上婴儿膈肌相对僵硬，就会因膈肌相对收缩，致使倒数第二肋骨向中心移动，造成最后的肋骨轻度外翻。随着婴儿成长，膈肌弹性正常，,3,岁左右会逐渐恢复。,婴幼儿的肋骨是比较软的，如果经常给孩子的裤子系的太紧或把裤子提的太高，也是会导致肋骨外翻。,误区二肋外翻是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象，肋外,61,维生素,D,缺乏性佝偻病,活动期，,VitD,治疗,口服：,800 IU/d,连服,3,4,个月或,2000,4000 IU/d,连服,1,个月，之后改为,400 IU/d,大剂量突击疗法：一次性肌注,VitD 15,30,万,IU,1,3,个月后口服,VitD 400IU/d,维持,大剂量治疗应监测血生化指标,维生素D缺乏性佝偻病活动期，VitD治疗,62,维生素,D,缺乏性佝偻病,活动期其他治疗,户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动,1,2,小时，充分暴露皮肤。,钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。,加强营养：应注意多种营养素的补充。,维生素D缺乏性佝偻病活动期其他治疗,63,维生素,D,缺乏性佝偻病,预防,VitD,补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充,VitD 400 IU/d,（,10,g/d,）。,高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充,VitD 800IU/d,（,20,g/d,），,3,个月后改为,400I U/d,（,10,g/d,）。,户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日,1,2 h,，尽量暴露身体部位。,维生素D缺乏性佝偻病预防,64,维生素,D,缺乏性佝偻病,管理,随访：活动期佝偻病每月复查,1,次，恢复期佝偻病,2,个月复查,1,次，至痊愈。,转诊：活动期佝偻病经,VitD,治疗,1,个月后无改善。,结案：活动期佝偻病症状消失,1,3,个月，体征减轻或恢复正常后观察,2,3,个月无变化者，即可结案。,维生素D缺乏性佝偻病管理,65,超重/肥胖,评价标准,超重：体重/身长（身高）M1SD,或BMI/年龄M1SD,肥胖：体重/身长（身高）M2SD,或BMI/年龄M2SD,常见原因,过度喂养和进食，膳食结构不合理。,运动量不足及行为偏差。,内分泌、遗传代谢性疾病。,超重/肥胖评价标准,66,超重/肥胖,干预措施,（,1,）婴儿期,孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。,提倡,6,个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至,2,岁。,控制超重,/,肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。,监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。,避免低出生体重儿过度追赶生长。,超重/肥胖干预措施,67,超重/肥胖,-,干预措施,（,2,）幼儿期,每月测量一次体重，每,3,个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。,采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。,养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。,超重/肥胖-干预措施（2）幼儿期,68,超重/肥胖,-,干预措施,（,3,）学龄前期,开展有关儿童超重,/,肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。,每季度进行一次体格发育评价，对超重,/,肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,超重/肥胖-干预措施（3）学龄前期,69,超重/肥胖,-,医学评估,危险因素：,1,、家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。,2,、饮食史：过度喂养或过度进食史。,3,、出生史：低出生体重或巨大儿。,4,、,BMI,快速增加：,BMI,在过去,1,年中增加,2.0,。,合并症：,高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等。,超重/肥胖-医学评估危险因素：,70,超重/肥胖,-,管理,采用体重,/,身长（身高）曲线图或,BMI,曲线图进行生长监测。,对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。,根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。,对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。,超重/肥胖-管理,71,营养性疾病管理技术规范,-,管理要求,登记管理,低体重、生长迟缓、消瘦,肥胖,营养性缺铁性贫血,维生素,D,缺乏性佝偻病,进行登记管理（表,1,），及时干预，记录转归。,营养性疾病管理技术规范-管理要求登记管理,72,营养性疾病管理技术规范,-,管理要求,专案管理,中重度营养不良,中重度缺铁性贫血,活动期佝偻病,会诊与转诊：应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。,营养性疾病管理技术规范-管理要求专案管理,73,营养性疾病管理技术规范,营养性疾病管理技术规范,74,儿童保健技术规范培训课件,75,儿童保健技术规范培训课件,76,营养性疾病管理技术规范,营养性疾病管理技术规范,77,