第五章__第二节_情感性精神障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 常见精神疾病司法鉴定第二节 情感障碍,第五章 常见精神疾病司法鉴定第二节 情感障碍,1,案例,曲某，男，,27,岁，工人，被控杀死妻子。,一年前曲某与被害人自由恋爱结婚，夫妻感情好。,3,个月前无明显原因，曲某表现情绪低落，经常叹惜，食欲减退，卧床少动，对母亲和妻子也终日无话可说，回避交往，懒于梳洗。对工作毫无信心，认为自己已丧失劳动能力，前途可悲。亲属的好言劝慰并不能减轻他的绝望心情。有时说：“高兴不起来”“一切都没意思” “对亲人也没有感情了”。感到周围人都鄙视他，觉得胸闷胸痛，怀疑“肺烂了”。曾流露出自杀的念头。一日清晨，用刀讲妻子砍死，然后自刎，因大量失血而休克，被抢救复苏。,案例 曲某，男，27岁，工人，被控杀死妻子。,2,鉴定时曲某表情愁苦，回答问话迟缓，语音低沉。说早就打算自杀，只是舍不得年轻的妻子，但自己已陷入绝境，无力自拔。如苟且偷生，还会连累家人受苦受难。想到妻子已怀孕，自己死后留下孤儿寡母何以为生？经过激烈思想斗争，决定结束我们的生命。现已堕落为杀人犯，只求一死。否认自己患精神病。,3,一、概述,（一）定义,是一组以,显著而持久的情绪障碍,为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变的精神疾患。,有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性。,一、概述,4,(二）分类,躁狂症,抑郁症,双相障碍,心境恶劣障碍,(二）分类,5,（三）患 病 率,美国：,.,男性终身患病率,0.48,；女性,0.9%,；平均,0.7%,.,双相障碍,0.16%,；恶劣心境,3.3%,；抑郁症状的终身发生率,13,20%,.,女性高于男性，约为,2,3:1,；双相低于单相,.,国内报道低于国外,（三）患 病 率,6,二、病 因,(一)遗传研究,1,.家系调查：,2.双生子研究总结,3.寄养子研究,4.分子遗传研究,二、病 因,7,遗传研究小结,在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高；,双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系；,双相遗传倾向似较单相型明显,.,；,遗传传递方式不明；,分子遗传研究结果不一致，难以定论。,遗传研究小结,8,(,二,),生化机理,去甲肾上腺素、,5-,羟色胺、,NE,、,GABA,系统作用等。,中枢和,/,或功能不足；,中枢和,/,或传导系统平衡失调；,突触前受体（,2,肾上腺素受体）数目增多或受体敏,感性增加（释放减少或功能下降）；,(二)生化机理,9,（三）神经内分泌研究,1.,内分泌疾病如甲低，柯兴氏综合征等有明显抑郁症状,2.,：下丘脑垂体肾上腺轴功能障碍,半数患者皮质醇分泌增加，对地塞米松不产生抑制反应,(DST,阳性,),3.,：下丘脑垂体甲状腺轴功能障碍,15%,的患者甲状腺自身抗体增高,抗抑郁药,+T,3,对部分难治性患者有效,HRHTSH,释放反应迟钝,（三）神经内分泌研究,10,(,四,),器质性因素,MRI,：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多,fMRI,：左额叶和左颞叶局部血流低灌注,PET,：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少,第五章_第二节_情感性精神障碍课件,11,(,五,),心理社会因素,1.Beck,认知,行为模式：,抑郁症的三种认知：,负性的自我反省,对经历事件的负性解释,对未来的负面看法,2.,人格对情感障碍的病程有影响,易感模式：某种人格特征易发生抑郁症,(五)心理社会因素,12,3.生活事件的影响,患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍；,抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化；,预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关；,缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关,。,3.生活事件的影响,13,(,一,),抑郁症,缓慢起病,精神运动抑制,（注意力、记忆力、思维、言语少、声调低、动作缓慢）,抑郁心境,丧失兴趣,自我评价低,自杀观念和行为（扩大性自杀、间接自杀）,昼夜规律：昼重夜轻,躯体或生物学症状（睡眠障碍、胃肠功能、性欲减退）,三、临床表现,(一)抑郁症三、临床表现,14,(,二,),躁狂发作,(,躁狂症,),急起多见；,情感高涨,(,核心症状,),思维奔逸,精神运动性兴奋,自我评价过高,夸大观念或妄想,(二)躁狂发作(躁狂症),15,易激惹：容易发怒、情绪易变,联想加速，言语增多：谈话、书写,活动增多：行为轻率、购买、投资、勤快、文娱活动、社交、性欲和性活动、忙碌而不觉疲劳,精神病性症状：幻觉、妄想（夸大被害妄想）,易激惹：容易发怒、情绪易变,16,(,三,),环性心境障碍临床表现,持续性心境不稳定；,心境高涨与低落多次反复交替出现，但程度较轻；,(三)环性心境障碍临床表现,17,(,四,),心境恶劣障碍临床表现,持续性心境障碍，轻度抑郁；,未达抑郁发作程度；,有自知力；,间歇,年,快速循环型：,4,次,/,年,四、病 程,19,五、预 后,发病年龄早：较差,发病年龄晚：较差,发病次数频：较差,快速循环型：较差,慢性抑郁症：差,精神病性：较差,自 杀：,10,15%,五、预 后,20,六、诊断依据,（一）核心症状,:,情感高涨 或低落,（二）病程特点,（三）参照诊断标准,1.,典型躁狂症：三高症状,情感高涨；联想加速；活动增多,躁狂发作症状持续,1,周,核心症状：情感高涨,2.,典型抑郁症（三低症状）,情感低落 ；思维迟缓；活动减少,核心症状：抑郁情绪、快感缺失、自我评价低,六、诊断依据,21,七、鉴别诊断,*精神分裂症：心理活动协调与否，病程规律，分裂症状与情感关系,*神经衰弱：易兴奋易疲劳，情感症状及体验,*反应性抑郁：与心因相一致，心因去除,病情恢复,*躯体病所致抑郁：燥狂抑郁与躯体病的关系,*药物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂与药物的关系,七、鉴别诊断*精神分裂症：心理活动协调与否，病程规律，分裂症,22,抑郁症与神经衰弱的鉴别要点,神 衰,抑郁症,抑郁、悲哀情绪,轻,主要特点,易兴奋又易疲劳,主要特点,不明显,精神运动迟缓,不明显,多见、明显,症状夸大,多见,很少,厌世感,轻微,明显,自杀,极少,多见,病程特点,慢性、波动性,发作性,间歇期,部分症状,正常，部分症状,求治心,强烈,可有、可无,抑郁症与神经衰弱的鉴别要点神 衰抑郁症抑郁、悲哀情绪轻,23,八、情感障碍司法精神病学鉴定,情感障碍也是司法精神病学鉴定中常见疾病。仅次于精神分裂症和精神发育迟滞，位列第三；,常因心境障碍导致认知障碍从而出现违法行为，从而涉及责任能力、受审能力和服刑能力鉴定。,八、情感障碍司法精神病学鉴定,24,躁狂症患者,很少发生严重违法行为，多因激惹性增高而冲动，而出现寻衅滋事、扰乱治安、轻伤害行为等；,有时出现挥霍、随意馈赠等行为，从而涉及行为能力鉴定；,躁狂症患者很少发生严重违法行为，多因激惹性,25,抑郁症患者,常出现严重危害行为，如杀人、抢劫、强奸、纵火等，从而涉及责任能力评定：,1.,间接自杀：曲线自杀,2. 扩大性自杀：家族性自杀,3. 抑郁症发作时情绪低落、注意力涣散而偷窃(女性)，或因情绪激越而杀人；或发生自践行为（抢劫、纵火、强奸）,抑郁症患者常出现严重危害行为，如杀人,26,责任能力评定,心境障碍者认知障碍没有精神分裂症明显，故对自身意志行为的影响也不如后者明晰；,心境障碍为发作性疾病，间歇期可完全正常；,故：心境障碍者责任能力评定较复杂，应根据实施危害行为当时疾病阶段、严重程度，分析疾病对其行为辨认能力和控制能力的影响，而评定责任能力。,责任能力评定,27,1.,轻性心境障碍,-,限制责任能力；,2.,重性心境障碍,-,无责任能力、限制责任能力；,3.,伴精神病性症状的心境障碍,-,无责任能力；,4.,心境障碍缓解期,-,多有责任能力,1.轻性心境障碍-限制责任能力；,28,民事行为能力评定,主要涉及婚姻能力、合同能力、财产继承能力等行为能力评定,评定原则：结合病情严重程度，分析患者是否能独立判断是非和理智地处理自己事物的能力，可评定为：有行为能力、无行为能力或限制行为能力。,性自卫能力,女性燥狂患者,精神损伤鉴定,心理社会因素在心境障碍者发病中起诱发作用,第五章_第二节_情感性精神障碍课件,29,