腹主动脉瘤evar术中的操作技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹主动脉瘤,EVAR,术中的操作技巧,上海中山医院,放射科,颜志平,腹主动脉瘤 EVAR术中的操作技巧 上海中山医院 放射科 颜,最重要的操作技巧,-,术前准备,?,认真仔细评估,AAA,。,?,选择合适的支架移植物。,?,制订详细的手术方案及应急预案。,最重要的操作技巧-术前准备 ?认真仔细评估AAA。 ?选择合,操作方法,-1,?,手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。,?,决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进,“,J”,形黑泥鳅导丝至,T12,以上，入导管并由此交,换,0.035“,超硬长交换导丝。,?,对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定,所用支架移植物的长度。范围从,SMA,到双髂,A,分叉，造影剂,15ml/,秒，,25,35ml,。,?,固定导管床、球管、平板,/,增强器及患者，将双,肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及,髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。,操作方法-1 ?手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 ?决定主体,操作方法,-2,?,准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。,造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，,释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植,物附着区逐一扩张固定。,?,借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用,猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝,将对侧肢体安装并扩张附着区。,?,造影无内漏，退出释放系统缝合,A,结束操作。,操作方法-2 ?准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。造影,腹主动脉瘤的几个特点,?,多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。,?,巨大,AAA,多致临近动脉扭曲、成角：注意,近远端瘤颈及髂动脉。,?,可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：,同时准备,TAE,、,PTA,等。,?,老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可,能有问题：注意保留髂内动脉。,腹主动脉瘤的几个特点 ?多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。,安装对侧肢体,?,用,VER,、,Sim1,或,H1,、,MP,、,Vanschie,导管,等形状的导管借以球管多角度显示便能进,入肢体附着区。,?,困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，,进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动,脉进入短腿后用套圈套出。,?,术前选择合适的,SG,，释放时短腿适当偏腹,侧均有利于安装对侧肢体。,安装对侧肢体 ?用VER、Sim1或H1、MP、Vansch,安装对侧肢体,-,髂动脉与腹主动脉的成角关系,安装对侧肢体- 髂动脉与腹主动脉的成角关系,腹主动脉瘤evar术中的操作技巧课件,COOK,专为,Zenith,支架移植物设计的导管,COOK专为Zenith支架移植物设计的导管,腹主动脉瘤evar术中的操作技巧课件,形状最合适的导管是根据患,者血管形状即时塑成的！,毛主席：自己动手，丰衣足食,形状最合适的导管是根据患者血管形状即时塑成的！ 毛主席：自己,安装对侧肢体,-,偏心性巨大,AAA,的肢体位置,-1,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-1,安装对侧肢体,-,偏心性巨大,AAA,的肢体位置,-2,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-2,安装对侧肢体,-,偏心性巨大,AAA,的肢体位置,-3,安装对侧肢体- 偏心性巨大AAA的肢体位置-3,近端瘤颈形状、支架的,定位、近端瘤颈的封闭,近端瘤颈形状、支架的定位、近端瘤颈的封闭,远端瘤颈的直径,远端瘤颈的直径,病例,1.,巨大偏心性,AAA,，瘤颈严重成角，,注意腹主动脉与髂动脉之间的角度。,病例1. 巨大偏心性AAA，瘤颈严重成角，注意腹主动脉与髂动,病例,1,术后假设：主体从左侧进？近端瘤,颈再加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动,脉套出成上下拉紧状态再进左侧肢体？,病例1术后假设：主体从左侧进？近端瘤颈再加一裸支架？左侧肢体,双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。,主体换在左侧如何？上下拉紧导丝？,双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。主体换在左侧如何？,THANK YOU!,Welcome to,Shanghai,！,The Bund, Shanghai,THANK YOU! Welcome to Shanghai,