精神病学第三章_精神障碍的分类与诊断系统-课件

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社,第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第三章 精神障碍的分类与诊断系统,1,PPT课件,第三章 精神障碍的分类与诊断系统 1PPT课件,授课大纲,概述,国际疾病分类（,ICD,系统）,美国精神障碍诊断与统计手册（,DSM,系统）,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,2,PPT课件,授课大纲概述2PPT课件,概述,精神疾病现代概念发展,Pinel,的直接观察,Cullen,的“神经症”模型,Kraepelin,的病例研究,Freud,的神经症研究,3,PPT课件,概述精神疾病现代概念发展3PPT课件,授课大纲,概述,国际疾病分类（,ICD,系统）,美国精神障碍诊断与统计手册（,DSM,系统）,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,4,PPT课件,授课大纲概述4PPT课件,国际疾病分类（,ICD,系统）,概况,ICD,是世界卫生组织编写的,疾病及有关保健问题的国际分类,，简称国际分类,是世界卫生组织,（,WHO,）,依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统,5,PPT课件,国际疾病分类（ICD系统）概况5PPT课件,ICD,的应用与意义,标准化,ICD,使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础,共享性,ICD,使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料,有利于管理,ICD,是医院医疗和行政管理的依据,有利费用管理,疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一,国际疾病分类（,ICD,系统）,6,PPT课件,ICD的应用与意义国际疾病分类（ICD系统）6PPT课件,ICD,的应用与意义,ICD-10,包括各科疾病，精神科疾病是此书的第五章，在全书中本章内容最为详细,我国在,1980,年前后引进了,ICD-9,，翻译出版了中译本,1992,年世界卫生组织出版了,ICD-10,，精神科问题仍为第五章，该书有中译本，书名为,ICD-10,精神与行为障碍分类,。,ICD-10,各章都称为疾病，唯第五章称为“障碍”（,disorders,）,国际疾病分类（,ICD,系统）,7,PPT课件,ICD的应用与意义国际疾病分类（ICD系统）7PPT课件,ICD-10,精神科疾病的编码,ICD-8,及,ICD-9,使用,3,位数字编码，即从,000-999,，所有疾病都限在这,1000,个编码里面，精神障碍只分到,30,个编码（,290-319,）,ICD-10,的编码,一位数字为大类,两位数字为疾病,三位数字为分型。尾数为,8,者（不包括,F8,）属“ 其他” 类,指前面未提到过的疾病或分型；尾数为,9,者属“ 未指明”类,即病历中未标明其病种或型别者（不包括,F9,及,F99,）。,ICD-10,采取拉丁字母和数字混合编码方法，大大扩增了编码容量。其中精神科分配到字母,F,，编码从,F00-F99,共,100,个编码,国际疾病分类（,ICD,系统）,8,PPT课件,ICD-10精神科疾病的编码国际疾病分类（ICD系统）8PP,F00-F09 器质性包括症状性精神障碍,F00,阿尔茨海默病性痴呆,F01,血管性痴呆,F02,在他处分类的疾病所致痴呆,F03,未指明的痴呆,F04,器质性遗忘综合征，不包括酒精及其他精神活性物质所致者,F05,谵妄，不包括酒精及其他精神活性物质所致者,F06,由脑损害及功能失调，以及躯体疾病所致的其他精神障碍,F07,由脑疾病、脑损害及脑功能失调所致的人格及行为障碍,F09,未标明的器质性或症状性精神障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,9,PPT课件,F00-F09 器质性包括症状性精神障碍国际疾病（IC,F10-F19,使用精神活性物质所致的精神及行为障碍,F10,使用酒精所致的精神及行为障碍,F11,使用鸦片所致的精神及行为障碍,F12,使用大麻所致的精神及行为障碍,F13,使用镇静剂或催眠剂所致的精神及行为障碍,F14,使用可卡因所致的精神及行为障碍,F15,使用其他兴奋剂（包括咖啡因）所致的精神及行为障碍,F16,使用致幻剂所致的精神及行为障碍,F17,使用烟草所致的精神及行为障碍,F18,使用挥发性溶剂所致的精神及行为障碍,F19,使用多种药物或其他精神活性物质所致的精神及行为障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,10,PPT课件,F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍国际疾,F20-F29,精神分裂症、分裂型及妄想性障碍,F20,精神分裂症,F21,分裂型,（,schizotypal,）,障碍（注：不要和“分裂样,schizoid”,混淆）,F22,持续性妄想性障碍,F23,急性及一过性精神病性障碍,F24,感应性妄想性障碍,F25,分裂情感性精神病,F26,其他非器质性精神病性障碍,F29,未标明的非器质性精神病,国际疾病（,ICD,系统）,分类,11,PPT课件,F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍国际疾病（I,F30-F39,心境（情感性）障碍,F30,躁狂发作,F31,双相情感性障碍,F32,抑郁发作,F33,复发性抑郁障碍,F34,持续性心境（情感性）障碍,F38,其他心境（情感性）障碍,F39,未标明的心境（情感性）障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,12,PPT课件,F30-F39 心境（情感性）障碍国际疾病（ICD系统）,F40-F49,神经症性、应激性及躯体形式障碍,F40,恐怖性焦虑障碍,F41,其他焦虑障碍,F42,强迫性障碍,F43,对严重应激的反应及适应障碍,F44,分离性（转换性）障碍,F45,躯体形式障碍,F48,其他神经症性障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,13,PPT课件,F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍国际疾病（I,F50-F59,伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征,F50,进食障碍,F51,非器质性睡眠障碍,F52,不是由器质性障碍或疾病引起的性功能障碍,F53,伴发于产褥期而未在其他处归类的精神或行为障碍,F54,伴发于其他处归类的障碍或疾病的心理或行为问题,F55,不产生依赖性物质的滥用,F59,未标明的伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征,国际疾病（,ICD,系统）,分类,14,PPT课件,F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征国际疾病,F60-F69,成人的人格与行为障碍,F60,特殊型人格障碍,F61,混合型及其他人格障碍,F62,不是由于脑损害或疾病引起的持续性人格改变,F63,习惯和冲动障碍,F64,性身份障碍,F65,性偏好障碍,F66,与性发育及性指向,(orientation),有关的心理及行为障碍,F68,成人的人格及行为的其他障碍,F69,未标明的成人的人格及行为障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,15,PPT课件,F60-F69 成人的人格与行为障碍国际疾病（ICD系统）,F70-F79,精神发育迟滞,F70,轻度精神发育迟滞,F71,中度精神发育迟滞,F72,重度精神发育迟滞,F73,极重度精神发育迟滞,F78,其他精神发育迟滞,F79,未标明的精神发育迟滞,国际疾病（,ICD,系统）,分类,16,PPT课件,F70-F79 精神发育迟滞国际疾病（ICD系统） 分类,F80-F89,心理发育障碍,F80,言语及语言的特殊发育障碍,F81,学校技能的特殊发育障碍,F82,运动技能的特殊发育障碍,F83,混合性特殊发育障碍,F84,广泛发育障碍,F88,心理发育的其他障碍,F89,未标明的心理发育障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,17,PPT课件,F80-F89 心理发育障碍国际疾病（ICD系统） 分类,F90-F98,通常发生于儿童及少年期的精神及行为障碍,F90,多动障碍,F91,品行障碍,F92,品行及情绪混合障碍,F93,特别发生于儿童期的情绪障碍,F94,特别发生于儿童及少年期的社交障碍,F95,抽动障碍,F98,通常发生于儿童及少年期的其他行为及情绪障碍,F99,未标明的精神障碍,国际疾病（,ICD,系统）,分类,18,PPT课件,F90-F98 通常发生于儿童及少年期的精神及行为障碍国际,临床,诊断用版本,对各种疾病都作了简单的描述，并提出了诊断要点（诊断指南），适合精神科医生临床应用,研究用诊断标,准,供临床研究使用，每种病都有详细的诊断标准,（已有中译本，人民卫生出版社,1994,年出版），类似,DSM-,IV,基层,医生用版本,不是按疾病分类，而是列出一些症状或综合征，供基层全科医生使用,国际疾病（,ICD,系统）,版本,19,PPT课件,临床诊断用版本国际疾病（ICD系统） 版本 19PPT课,授课大纲,概述,国际疾病分类（,ICD,系统）,美国精神障碍诊断与统计手册（,DSM,系统）,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,20,PPT课件,授课大纲概述20PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,在,20,世纪中期以前，美国盛行精神分析,不很重视精神疾病临床分类。虽然早已有为统计服务的精神障碍分类，但官方的正式疾病分类是美国精神病学会,1950,年出版的,精神障碍诊断与统计手册,，英文首字母的缩写为,DSM,，以后这一版,DSM,被称为,DSM-I,21,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） 在20世纪中期以,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,1968,年出版了,DSM-II,1980,年出版,DSM-III,，其分类框架与前两版有较大修订，对每个诊断都定出了一个明确的、可操作的诊断标准。是在精神障碍诊断史上的重大改革,；,还提出了多轴诊断的概念（但仍以临床轴为主）,1987,年出了修订版（,DSM-III-R,）,1994,年出了第,4,版（,DSM-IV,），包括,297,种障碍,最新的版本是,DSM-IV,的修订版，简称为,DSM-IV-TR,，于,2000,年出版,22,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）1968年出版了D,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的多轴诊断原则,轴,I,：临床障碍、可能成为临床注意焦点的其他情况,轴,II,：人格障碍、,精神发育迟滞,轴,III,：一般医学情况（指精神科以外的躯体疾病）,轴,IV,：心理社会问题及环境问题（可归纳为,9,点： 基本支持集体（家庭）问题；与社会环境有关的问题；教育问题；职业问题；住房问题；经济问题；求医问题；与司法部门有关的问题；其他问题,轴,V,：功能的全面评定,(GAF),，有一个,GAF,量表，以百分制评分，最好为,100,分,23,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）DSM-IV的多轴,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,分类,通常在儿童少年期首次诊断的障碍,谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍,由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍,(F06,F07,F09),与物质有关的障碍,精神分裂症及其他精神病性障碍,(F20-F29),心境障碍,焦虑障碍,(F40-F43),（应激障碍也归在本类）,躯体形式障碍（,F44,F45,）,24,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） 分类通常在儿,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,分类,（续）,人为障碍,(F68.1),分离障碍,(F44,F48),性及性身份障碍,进食障碍,(F50),睡眠障碍,未在他处分类的冲动控制障碍,(F63),适应障碍,(F43),人格障碍,(F60),可能成为临床注意焦点的其他情况,25,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） 分类（续）人,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,脑震荡后障碍,提出外伤后意识丧失应大于,5,分钟，记忆丧失应大于,12,小时方可诊断，脑震荡后可出现癫痫或是原有癫痫加重,轻度神经性认知障碍,不是主观感觉的，也不是与年老有关的认知障碍，而是与躯体疾病有关的、用神经心理学方法查出的、已对日常活动产生影响的障碍,咖啡戒断症状,26,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,精神分裂症的另一描述方式,按精神病性症状、言行紊乱及阴性症状,3,个方向来描述，描述其程度轻重，并将过去发作（全病程）及本次发作的区别进行描述。例如：某偏执型精神分裂症，持续性；本次发作有重度精神病性症状，没有紊乱言行，有中度阴性症状；全病程有轻度精神病性症状，没有紊乱言行，有轻度阴性症状,27,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,精神分裂症的精神病后抑郁障碍,指精神分裂症急性症状（阳性症状）缓解后出现的典型重性抑郁症状,单纯衰退障碍（单纯型精神分裂症）,以阴性症状为主，明显影响社会，没有阳性症状,28,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,经前期情绪不良（,dysphoric,）障碍,情绪障碍要达到一定严重程度,心境恶劣障碍研究用标准,B,的另一描述方式,诊断标准,B,原有,6,条症状，诊断时需具备,2,条或以上；现修订为,9,条，诊断时需具备,3,条或以上,轻度抑郁障碍,病程和症状与重度相似，但症状较轻。,DSM-IV,正文中只有重度（,major,）抑郁症，没有轻度（,minor,）,29,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,复发性短暂抑郁障碍,ICD-10,有“复发性抑郁障碍”，但,DSM-IV,正文中无此诊断。此处是指症状与重度抑郁同，但病程短（少于,2,周）,焦虑抑郁混合障碍,ICD-10,有此诊断（,F41.2,），但,DSM-IV,正文中无,30,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,被照顾者的人为障碍,例如儿童（被照顾者）被其母亲（照顾者）人为地弄出些症状或疾病,分离性失神障碍,指有临床意义的症状，而不是为当地文化认可的失神表现，也不是附体表现,暴食障碍,本人觉得无法控制，为此十分苦恼,31,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,美国精神障碍诊断与统计手册,（,DSM,系统）,DSM-IV,的附录,抑郁性人格障碍,ICD-10,及,DSM-IV,正文中均未列入此障碍，这恐怕主要是认知问题,被动攻击型人格障碍（违拗性人格障碍）,DSM-III,有此诊断，,DSM-IV,把它移入附录中,药物所致运动障碍,包括帕金森综合征、恶性综合征等,7,组症状,32,PPT课件,美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM-IV,授课大纲,概述,国际疾病分类（,ICD,系统）,美国精神障碍诊断与统计手册（,DSM,系统）,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,33,PPT课件,授课大纲概述33PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,1958,年南京会议推出第一个精神病分类方案草案,但未正式公布执行,1978,年的全国性会议上又提出了一个修订草案，归纳为十类（,CCMD-1,）进行讨论,1989,年出版了,中国精神疾病的分类和诊断标准,第,2,版（,CCMD-2,）,成为我国的“ 官方”诊断分类,1995,年又修订出版了,CCMD-2-R,34,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统） 1958年南京,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,CCMD-3,的由来,中国精神障碍分类与诊断标准第,3,版工作组在,1996,年召开黄山会议，并于,1996,2000,年在以往工作基础上，由卫生部研究基金资助，通过,41,家精神卫生机构负责对,24,种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，完成了,CCMD-3,编制。,中国精神障碍分类与诊断标准,第,3,版,(CCMD-3),获得中华精神科学会通过于,2001,年正式出版,35,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统） CCMD-3的,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD,系统）,原则：症状与病因病理兼顾,CCMD-3,兼用症状分类和病因病理分类方向，例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍中的某些精神障碍按病因病理分类，而“功能性精神障碍”则采用症状学的分类,CCMD-3,的描述部分参考,ICD-10,临床描述与诊断要点,，诊断标准参考,ICD-10,研究用标准,和美国,诊断与统计手册第,4,版（,DSM-IV,）,，并,结合现场测试结果作适当修改,36,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统） 原则：症状与病,中国精神障碍分类与诊断标准,分类,(0),器质性精神障碍,(1),精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,(2),精神分裂症,(,分裂症,),和其他精神病性障碍,(3),心境障碍,(,情感性精神障碍,),(4),癔症、应激相关障碍、神经症,(5),心理因素相关生理障碍,(6),人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,(7),精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,(8),童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,(9),其他精神障碍和心理卫生情况,37,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准 分类(0)器质性精神障碍 37,中国精神障碍分类与诊断标准,体现我国特色的类别,恐缩症,气功所致精神障碍,非成瘾物质所致精神障碍,旅途性精神病,38,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准体现我国特色的类别38PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准,未纳入的类别,某些精神障碍暂未列入，如,ICD-10,的,F52.7,性欲亢进、,F60.31,边缘性人格障碍、,F64.2,童年性身份障碍、,F66,与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、,F68.0,出于心理原因渲染躯体症状、,F93.3,同胞竞争障碍等未纳入,CCMD-3,另外也有若干子诊断如麻痹性痴呆和异食癖未列入,39,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准未纳入的类别39PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准,配套诊断量表,(DSMD),和计算机诊断软件,CCMD-3,工作组推出了,DSMD,计算机诊断系统和七轴诊断，可分别与,CCMD-2-R,、,ICD-10,和,DSM-IV,配套应用,40,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准 配套诊断量表(DSMD)和计算机,中国精神障碍分类与诊断标准,七轴诊断,轴,1,精神障碍,轴,2,人格特征与人格障碍,/,改变,轴,3,躯体障碍,轴,4,心理社会,(,环境,),因素,轴,5,社会功能,轴,6,现状总评,轴,7,诊断关系,41,PPT课件,中国精神障碍分类与诊断标准 七轴诊断41PPT课件,谢谢！,42,PPT课件,谢谢！42PPT课件,