脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用共26页文档,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用共26页文档脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用共26页文档16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用,目录,、概述,常用局麻药毒性强度,局麻药中毒临床表现,四、局麻药心脏毒性反应救治的新发现,五、病例材料,六、局麻药中毒的机制,七、脂肪乳剂拮抗局麻药中毒的可能机制,八、脂肪乳剂逆转局麻药心脏毒性反应的临床剂量,九、对神经毒性的解救,十、脂质用于局麻药中毒复苏存在的问题,十一、局麻药中毒处理预案,十二、总结,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,概述,)局麻药中毒的概念,血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血,管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药中毒,(=)局麻药全身毒性反应发生率,约1万例周围神经阻滞中有1520例,约1万例椎管内麻醉中有4例,三常见原因,局麻药使用过量,药物误入血管内,注射部位血运丰富导致吸收过,快,个体对局麻药超敏等。,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,一、本项研究实践提出的背景,十八届四中全会提出，全面推进依法治国，总目标是建设中国特色社会主义法治体系，建设社会主义法治国家。,社会发展日新月异，人类将进入知识经济的发展阶段，知识经济的发展要靠人才的培养提供智力支持，可以说人才的培养是知识经济可持续发展的命脉。而人才的培养又要靠教育，培养一大批与当今社会发展相适应的高素质的人才势在必行。,目前，随着新一轮课程改革的开展和国家、地方、学校三级课程管理政策的贯彻，以及根据本校办学理念、办学特色、资源状况等，在思想品课中渗透村政教育的研究与实践，让课堂呈现出“立体化、全方位的动态课堂”，对培养当今社会所需人才，显得尤为重要。,二、我们的研究实践所要解决的主要问题,我们高新区中学，地处日照市城乡结合部，学生大部来源于农村和部分社区，建校20多年来，经过一批批教育前辈们辛勤的耕耘，尽管为高一级学校输送了大批优秀的学生，也为社会培养了大量优秀的人才，但毕竟仍有大批的学生要回到农村和社区就业。学生毕业后用不上几年便成为农村的中坚力量。在农村，随着我国民主建设进程的不断推进，村政建设方面也发生了重大变化。大家有目共睹的是农村经济的快速发展，随之而来文化发展更是日新月异，但更应该引起人们重视和反思的是在这样农村大好形势下，表现出的诸多问题，如新农村建?O后劲不足、思想道德建设、文化建设跟不上，尤其部分村干部的行政理念落后，法律意识淡薄，不能依法行政。从大量的农村现实可以看出，农村中学培养的对象未来农村的中坚力量，很有必要在中学时代就进行一些村政方面的教育，使他们具备未来新农村建设应有的素质，做到未雨绸缪，先思成才之路，早品百味人生。,三、我们研究的策略和实践的过程及取得的成就,我们的做法是首先学校对课程进行整体规划，明确学校发展特色，为国家课程校本化实施找准契合点，结合本校学生的实际情况，积极开发课程资源，充分调动教师创造性，实施课程的积极性，形成课程创新的氛围，对课程进行“二次开发”。将国家课程与校本课程进行有机的整合和开发，探索了全方位的、立体化的“动态课堂”实践模式，将课堂教学从校园延伸到社会，实现家庭、学校、社会共同教育的功能。将现有教材中的法律教育、国情教育、心理健康教育与增补新农村建设所需人才素质内容加以整合，改变传统课堂模式，使之成为全方位、立体化的动态课堂，在课内研讨，课外探究实践，假期体验感悟中求得自身素质的提高，以适应当地经济发展的需要。具体操作流程是：组织动员定期授课培训带着目标深入实际调查整理调查报告研究调查报告村政能力测验向村委会推荐挂职村官整合各村委会反馈意见优秀名誉村官评选总结表彰成果汇总改进完善。,在这一系列实践尝试中，我们做了大量的工作。在充分整合教材的基础上与学生们一起进行了以下拓展研究，新中国成立以来本区域村政建设的历史发展；民法通则、民事诉讼法、婚姻法等在农村中的具体应用案例；示范村村规民约的研究与其村经济发展新思路的研究；当前农村面临的主要问题与对策的研究；先富带动后富到共同致富的研究；农村文化发展趋势和创新的研究；农村换届选举面面观。,通过各项实践研究，我们取得以下显著的成就：（1）通过实验探索，形成我校校本化开发与实施的操作模式；（2）通过研究探索、实践，更新教师的课程观，提高教师整合课程的能力，培养学生的创新实践活动和适应社会发展的能力；（3）通过理论研究与实践探索提高了我校特色办学水平；（4）创建了“适宜培养学生创新实践能力之动态课堂”教案设计集及论文集；（5）收录了学生“农村现状调查报告”集锦；（6）学生寒暑假期间村委挂职所取成果展示及大量的周边社区农村村委奖状、感谢信。,四、思品课中渗透村政教育的研究与实践研究后的感悟,1.张扬了学生个性,学生的主体性、实践性、独创性，有效地培养了学生的创新精神，展示了中学生潜在的创新能力，张扬了学生的个性。像学生的“加入我当村主任”（名誉挂职之后的体会）就很好地体现了这一点。,2.改变了学生的学习方式,教师相信学生，信任学生，把学习知识的过程教给学生，把方法传给学生，把感悟留给学生，把发展的主动权毫无保留地交给学生，让学生自主、合作和探究的学习。,3.充分体现学生的主体地位，放手让学生参与实践活动,留给学生一片自主探究的空间，使学生的生命潜能和创造精神获得充分释放。,4.提高了学生的各种能力,非智力因素的发展，观察力、想象力、语言表达能力，特别是创新实践能力得到很大提高。,5.教师专业水平、研究能力和创新能力得到加强。,总之，我们通过一系列的研究实践活动，让我们的学生充分思考了早日成才之路，同时也让他们在实践感悟中品尝了百味人生，达到了思想品德课的真正目的，我们将把此项研究实践进一步完善，同时也恳切希望得到领导、同仁们的指导和帮助。,开展农村党员干部现代远程教育（以下称远程教育），是全面落实科学发展观、建设社会主义新农村的重要举措。通过大规模开展农村远程教育培训农村党员干部和农民群众，能够大幅度提高农村党员干部和农民群众的素质，能够充分发挥农村基层党组织的战斗堡垒作用、农村基层干部的骨干带头作用、农村党员的先锋模范作用、农民群众的主体作用，是建设社会主义新农村的迫切要求。,一、正确运用远程教育教学资源的现实意义,我国是一个农业大国，在我国农村有五亿劳动力（包括年轻党员），初中以下文化程度占绝大数，属于粗放型农民，能够接受职业教育与职业培训的只占劳动力的百分之十左右。农民的精神文化生活贫瘠，先进观念和文明意识尚有欠缺。同时，在对农村党员干部群众培训工作方面缺乏统一的规划和指挥,没有较好地整合培训资源。众多培训机构任务界限不明,存在一哄而上现象,造成资源的浪费。新型农民培养是一个长期的过程，培养的每一步和每一项内容，都不可能离开优质教育资源的支持与服务。现代远程教育教学资源具有信息量大、覆盖面广、方便快捷、生动直观等优势，能最大限度的实现优质资源共享，最大范围的推进教育培训覆盖面，是改进党员干部教育培训工作的重要手段，是培育社会主义新型农牧民、惠及广大群众的民心工程。,因此，科学有效地运用农村远程教育教学资源，武装农村党员干部群众头脑，有利于大力弘扬民族精神和时代精神，倡导和谐理念，培育和谐精神。有利于开展社会公德、职业道德、家庭美德教育，有利于引导农村党员干部和农民群众，树立社会主义荣辱观，形成知荣辱、讲正气、促和谐的风尚。对于促进农村社会和谐具有十分重要的作用。,二、科学运用农村远程教育教学资源的建议,教学资源科学运用是教学内容、教学方法和教学融合的过程，是教材、教师和教学的有机统一。教学资源的科学运用，建议从以下方面加以考虑：,1.加大投入，实现教学资源运用水平的提高,远程教育教学资源运用水平与其分布状况、组织网络和人员素质等因素相关。因地域差异，学习资源的种类与数量分布有别，提高其运用水平，就要因地制宜，考虑到农村教育资源的的分布，农牧民的思想观念和经济发展能力，不可能一个模式。,首先加大远程教育教学资源建设的投入。完善县、乡、村三级教学资源库建设，通过上级配发、资源下载、自主刻录、突出特色等方式，按照共建共享、统一管理的原则，建设资源丰富、技术先进、具有特色的远程教育教学资源库体系，以满足党员干部群众的学习需求。其次配强配实教学资源运用中的相关人员。多渠道选齐配强教学资源管理队伍，课件开发队伍，专家服务团队伍。同时，各级政府部门都要明确分管远程教育教学资源建设工作的领导，明确其具体责权，形成县、乡、村三级联管体系，使之真正成为远程教育教学资源运用的中坚力量。使远程教育资源运用始终“有人抓、有人管、有人用、有人导”。 使镇村三级远程教育资源得以充分利用。,三、不断满足农村党员干部群众日益增长的学习需求,实践中，我们发现，仅靠远程教育站点接收的教学资源满足不了广大农村党员干部的学习需求。农村党员群众对知识、信息、技术的个性化需求越来越迫切。同时农村党员群众外出务工，流动人员越来越大，集中学习的难度不断增大，一村一点的固定模式，不能满足党员群众日益增长的学习需求。要把远程教育延伸到党员群众千家万户，成为远程教育教学资源运用中遇到的重要课题。,1.因需施教,从贴近农村经济发展实际和农民需要实际出发，针对本地产业特色和县情，收集各类课件。采取走访、座谈、问卷等多种方式，深入调查了解农村党员群众对科技、农学知识的不同需求。开发制作具有地方特色，农村党员干部群众看得懂、学得会、用得上的“乡土教材”。有效整合有线电视、互联网等社会资源，组织和引导广大农民、种养殖大户、农民企业家获得了自己想要的资料和信息。,2.因时施教,把握时代主题，紧扣党的基层组织建设和党员干部队伍建设实际，精心筹集课件资料，切实加强对农村党员干部的思想政治教育。及时上传国家有关农村政策方针、法律法规、市场经济、新农村建设等方面知识课件材料。增设党建知识专题培训课件库。开设以送百首戏曲、送百场讲座和送百部影片为主要内容的文化库。为不同类别的党员和群众提供丰富的政治文化资讯。,四、努力实现教育资源向可利用资源的转变,农村党员干部群众对某些教学资源之所以不感兴趣，主要是因为他们还没有在这些资源身上见到利用价值。因此，再好的教学资源，若不被利用，永远不是有效的资源。,实现远程教学资源向可利用学习资源转变，首先，需要进一步完善的远程教学资源建设制度，更好地服务于农民教育与培训的需要，实现场地、管理人员、设备和文字与声像资料等教学资源的有效整合，建立农村各类教学资源共享的长效机制。第二，要根据农民的学习能力来提供教学资源，不能盲目追求学历教育规模，忽视农民的特点，不能硬性提出过高要求。要体现教学资源的层次性、针对性、灵活性和服务性，要抓住“可以接受”这个资源转变的结合点，要拓展“变为利用的学习资源”的覆盖面。第三，创新教学模式。根据群众需求确定培训内容，改变了过去“一锅煮”的教学培训模式，全面推行“菜单式、点播式”教学。组织涉农站所技术人员、农村科技示范户及专业协会人员成立远程教育教学辅导队伍，对党员干部群众进行有针对性的教学帮扶培训。通过教学辅导人员现场指导，农村党员群众动手操作，进一步巩固教学效果，促进学用转化效果。第四，建立远程教育教学资源转化示范基地、示范村，通过示范基地、示范村的现身说法，引导和影响其他村民将远程教育教学资源中学到的知识和技术应用到实际生产生活中。,远程教育教学资源仍处于闲置或尚未开发状态，有待通过有效途径逐步开发利用；有些教学资源的持续利用不尽合理，其作用难以充分发挥出来，需要采取相应改进措施；不少资源经过正确运用已经产生了明显效益，应该进一步巩固加强。设计和利用好农村远程教育教学资源，是我们今后一定时期内需不断共同探讨的重要课题。,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用共26页文档16、云无心以出岫，,1,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用,目录,、概述,常用局麻药毒性强度,局麻药中毒临床表现,四、局麻药心脏毒性反应救治的新发现,五、病例材料,六、局麻药中毒的机制,七、脂肪乳剂拮抗局麻药中毒的可能机制,八、脂肪乳剂逆转局麻药心脏毒性反应的临床剂量,九、对神经毒性的解救,十、脂质用于局麻药中毒复苏存在的问题,十一、局麻药中毒处理预案,十二、总结,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用,2,概述,)局麻药中毒的概念,血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血,管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药中毒,(=)局麻药全身毒性反应发生率,约1万例周围神经阻滞中有1520例,约1万例椎管内麻醉中有4例,三常见原因,局麻药使用过量,药物误入血管内,注射部位血运丰富导致吸收过,快,个体对局麻药超敏等。,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,概述,3,二、常用局麻药毒性强度,如图示:层级越高,毒性越强,布比卡因,罗哌卡因,左旋布比卡因),毒性强度,利彡,多卡因,普鲁卡因,氯普鲁卡因,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,二、常用局麻药毒性强度,4,、常用局麻药毒性强度,注意,-利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量,布比卡因,布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药,布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久,性反应后复苏就比和团对的管毒,布比卡因的心血管毒性反应较难纠正,普鲁卡因,氯音鲁卡因,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,、常用局麻药毒性强度,5,、局麻药中毒临床表现、治疗原贝,最早表现为视觉听觉异常,如口唇麻木,头痛、头晕、头昏、眼球震颤,严重者,出现肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状,通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定,中枢神经循环等对症处理方法可以很好控制。而,系统且往往经过药物充分代谢后相对恢复良,临床表现,通常为低血压、心动过缓、心律失常、室,颤及心搏骤停,一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反,心血管,应,尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停,系统,则缺乏有效的处置和复苏手段,并发症:反流误吸、酸中毒、植物人,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,、局麻药中毒临床表现、治疗原贝,6,四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现,临床医师对局麻药中毒重视的原因,很大程度上在,于缺乏有效的救治药物,因而使得对症和支持治疗,成为局麻药中毒最主要的处置手段,长期以来,研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药,中毒后循环衰竭的有效药物。,Weinberg(美国科学院院士)及同事在2019年所报,道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种,在临床上被广泛应用的静脉营养液一脂肪乳剂,有,可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现,7,五、病例材料,病例1,女性,84岁,ASA3级,拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。,1%罗哌卡因40m,注毕15min后患者诉头晕,随即意识消失、全身抽搐,2min后患者心电图岀现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺,复苏无效。,给予20%脂肪乳剂首剂100m加持续输注200ml(10m1/min),当总量达,到200m(4m|/kg)时心率恢复。,病人转入IU三小时后拔管,没有遗留任何神经系统缺陷。随后的检查,未发现心梗或肺栓塞的证据。,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,五、病例材料,8,五、病例材料,病例2,中年男性,采用布比卡因和罗哌卡因行臂丛神经阻滞。,用药几分钟后病人发生心搏骤停。经过20min的标准化心肺脑复苏,(CPR)处理,包括多次电除颤和多次静脉注射肾上腺素、阿托品,胺碘酮以及加压素等,病人仍然处于心跳停止状态,心电图显示间断,有室速和室颤波形。,静脉注射100m浓度为20%的脂肪乳后,心电图上迅速观察到了病人心脏,的一次跳动,随后迅速恢复正常节律和血压。,继续以0.5m1/ kg. min的速度注射脂肪乳剂2小时,病人在3小时后拔出,气管导管,苏醒后未遗留任何神经系统缺陷,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,五、病例材料,9,病例3,男性,18岁,5kg,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。,硬膜外穿刺点T1,试验量2%的利多卡因4m,无全脊髓麻醉征象,注入,0.894%的甲磺酸罗哌卡因10m,约1min患者出现全身抽搐,嘴唇发绀,予面罩加压给氧、咪唑安定5mgiv后,缓解。30S后再次出现抽搐,给予丙泊酚80mgiv后停止,同时给予地塞米,松20mgv,20%脂肪乳100mD,维库溴铵6mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚40mg,静注后顺利插管,插管后除心电图示窦性心动过速,余正常。,此时回抽硬膜外导管可见血液回流。,继续静滴脂肪乳150m,术中生命体征逐渐平稳,手术顺利,术毕转浅麻醉,自主呼吸恢复,四肢仍岀现抽搐迹象,继续给予咪唑安定和丙泊酚分次小,剂量镇静,保持自主呼吸。3小时后停用镇静药,呼之能睁眼,拔管后生,命体征平稳。术后随访,除伤口疼痛外未见异常,不能回忆术中经过。,2015/05/03,南海经济开发区人民医麻醉科,病例3,10,病例4(本院病例),邱武红,男,48岁,65kg,ASAl级,既往有手术史,余无特殊;,于2019430因左肘部贯通伤在肌间沟神经阻滞(神经刺激仪引导)下行清创探,查术,分次注入0.375%罗哌卡因20m后突然出现打哈欠,随即神志消失、全身抽搐、,呕吐,持续数分钟。回抽局麻药发现有血液,考虑“局麻药中毒”,此刻血压,脉率均上升;,予咪达唑仑3mg,丙泊酚100mg静推,10%脂肪乳200m静滴后改气管内全麻完,成手术,术毕清醒拔管送ICU,继续静滴10%脂肪乳200m,次日转入手外科,术后岀现,次抽搐持续数秒,未予特殊处理,住院期间查TAT皮试(+),2周后顺利出院,无任何后遗症,2015/05/03,南海经济开发区人民医阋麻醉科,病例4(本院病例),11,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,12,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,13,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,14,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,15,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,16,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,17,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,18,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,19,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,20,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,21,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,22,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,23,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,24,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,25,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,26,脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用-ppt课件,27,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,28,