肠梗阻的X线表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻,intestinal obstruction,肠梗阻intestinal obstruction,正常,X,线表现,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍,二、临床表现,症状：,腹痛、腹胀,呕吐,肛门停止排便排气,体征,二、临床表现症状：,三、检查方法,立卧位透视及腹平片,侧卧位水平投照,碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,三、检查方法 立卧位透视及腹平片,四、肠梗阻的,X,线诊断,X,线检查的目的：,是否有梗阻,梗阻的类型,梗阻的部位,梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：,四、肠梗阻的,X,线诊断,肠梗阻的基本,X,线表现：,肠管扩张积气,肠管内有液平,四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基本X线表现：,肠梗阻的X线表现课件,判断有无梗阻：,基本,X,线表现,注：最好在发病,36h,后做,X,线检查,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断有无梗阻：四、肠梗阻的X线诊断,小肠梗阻,临床分类,机械性 按位置分 高位,低位,动力性,按梗阻的程度分 完全性,不完全性,按血供分 单纯性,绞窄性,小肠梗阻临床分类 机械性,单纯性肠梗阻,机械性（器质性）,最常见,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,肠梗阻 动力性（功能性）,痉挛性肠梗阻,血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致,肠 梗 阻诊断要点,有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）,气液平面（立位片）,梗阻,部位,：高位左上腹部,低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。,梗阻,程度,：完全、不完全。,空肠上段,-,左上腹,空肠下段，回肠上段,-,左腹,回肠下段,-,盆腔及右下腹,结肠,-,环绕腹部,肠 梗 阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）空肠上段-,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,完全性,:,多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重,不完全性,多次检查结肠内均有少量气体,结肠内气体时有时无,梗阻的程度根据结肠内积气情况来定完全性:多次检查结肠内无气体,小肠间隔厚度,正常肠间隙厚度,1mm,至,2mm,说明增厚,3mm,有严重的肠壁增厚或腹水,小肠间隔厚度正常肠间隙厚度1mm,单纯性小肠梗阻,病因病理,约,3-6H,出现液平,小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。,肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。,气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。,梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。,单纯性小肠梗阻病因病理,临床表现,腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。,脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。,一般无腹膜炎症的压痛。,肠鸣音明显亢进。,临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。,判断梗阻的平面,空肠梗阻：,液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。,回肠梗阻：,液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。,结肠梗阻：,液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的,X,线诊断,判断梗阻的平面四、肠梗阻的X线诊断,影像学表现：梗阻的确定,肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的,气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈,不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。,卧位片可见,连续扩张的肠腔,，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，,空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞,，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。,影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平,胀气肠管示意图,1.,空肠,2.,回肠,3.,结肠,空肠,鱼肋状，手风琴样 ；回肠,管壁平坦 ；结肠,呈交指状排列,胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠空肠鱼肋状,肠梗阻的X线表现课件,十二指肠梗阻：双泡征,空肠梗阻：扩张肠腔可见,环状皱襞,，扩张的肠腔,位于左中上腹部,。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。,回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的,空回肠充满腹腔且呈大跨度排列,。,影像学表现：梗阻部位的判断,十二指肠梗阻：双泡征 影像学表现：梗阻部位的判断,影像学表现,单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，,如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时,，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。,在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中,结肠气体仍存在,，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。,影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,高位小肠不全梗阻,高位小肠不全梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,低位小肠不全梗阻,低位小肠不全梗阻,低位小肠梗阻,低位小肠梗阻,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,低位小肠完全梗阻,低位小肠完全梗阻,绞窄性 肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠梗阻的X线表现课件,肠扭转,肠扭转,肠扭转,肠扭转,8,字形肠形,8字形肠形,同心圆,同心圆,花瓣征,花瓣征,香蕉征,香蕉征,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,-,是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,扭转的原因：,乙状结肠的肠系膜过长,乙状结肠的肠袢过长,乙状结肠的肠袢固定两端的距离近,临床症状,：,腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘,中上腹有压痛的膨胀性肿物,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻,X,线表现,：,1.,立位透视或摄片,：,A.,乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。,B.,周围结肠有轻、中度充气，无液平,C.,小肠内无气或有少量气体。,2,.,钡灌肠,：,直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,X线表现：,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,读片,读片,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,肠梗阻的X线表现课件,知识回顾,Knowledge Review,祝您成功！,知识回顾Knowledge Review祝您成功！,