多吉美不良反应及处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多吉美,ITC-1,培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多吉美不良反应及处理,多吉美不良反应及处理多吉美不良反应及处理,第一页，共81页。,多吉美不良反应及处理多吉美不良反应及处理多吉美不良反应及处理,肿瘤病人是,人,，不是肿瘤，不是肿瘤不良反应。,整体考虑,第二页，共81页。,肿瘤病人是人，不是肿瘤，不是肿瘤不良反应。整体考虑第二页,多数不良反应是可以提前预防治疗大多不需停药,第三页，共81页。,多数不良反应是可以提前预防治疗大多不需停药第三页，共81,早期,-,发生,中期,-,反复,后期,-,恢复,早期,早期出现,0-8,周最多见,后期,不良反应大多,不会,伴随用药整个过程,用药,3,个月后，基本可耐受、消失,中期,反复，是正常现象,反复发作中逐渐减轻、缓解,不良反应发生特点,第四页，共81页。,早期-发生早期后期中期不良反应发生特点第四页，共81页。,SHARP,研究中常见的不良反应,治疗相关的严重不良反应（SAE，%） 52 54,药物相关SAE（） 13 9,药物相关不良反应（） All Grade 3/4 All Grade,腹泻 39 8/- 11 2/-,疼痛（腹部） 8 2/- 3 1/-,体重减轻 9 2/- 1 0/-,厌食 14 1/- 3 1/-,恶心 11 1/- 8 1/-,手足皮肤反应 21 8/- 3 1/-,呕吐 5 1/- 3 1/-,脱发 14 0/- 2 0/-,肝功能障碍 1 1/- 0 0/-,出血 7 1/- 4 1/10患者）,第六页，共81页。,亚太III期研究中常见的不良反应亚太HCC III期研究常,TARGETs/IIT,研究中常见的不良反应,第七页，共81页。,TARGETs/IIT研究中常见的不良反应第七页，共81页。,1，手足皮肤反应,Escudier B,et al.,Oral presentation, ECCO 13, Nov 3, 2005,Sharp,临床中,3-4,度发生率为,8%,Oriental,临床中,3-4,度发生率为,11%,Targetsl,临床中,3-4,度发生率为,6%,第八页，共81页。,1，手足皮肤反应Escudier B et al. Oral,痛感强烈,功能完全丧失,可能会有痛感,功能未受影响,可能会轻微影响日常活动,1,2,3,不影响日常活动的,轻微皮肤变化或红斑,轻微影响患者的日常活动的皮肤改变,患者无法工作且影响日常活动的皮肤改变,无疼痛,无功能缺失,手足皮肤反应分级,记忆：一红，二痛，三破,第九页，共81页。,可能会有痛感123不影响日常活动的轻微影响患者的日常活动的皮,表现过程,手、足皮肤触痛及感觉异常,红斑和肿胀,过度角化,皮肤干裂,局部硬结形成,脱屑和脱皮,麻木或冷感,疼痛开始加重,局部增厚变黄,偶可伴水泡,疼痛消退,第十页，共81页。,表现过程手、足皮肤触痛及感觉异常红斑和肿胀过度角化皮肤干裂局,周期性发作，周期约为2-4周。,早发性者在服药2周内可出现较严重的典型病变，疼痛明显，功能受限；迟发者可在用药半年左右才出现病变，通常较轻微，疼痛不明显，无功能受限。,部位多在指和趾的远端关节，足的受力部位。,患者多可耐受（,极少因此而永久停药者,）。,降低剂量为400mg qd后可短时间内缓解消失。,调整回400mg bid后可再次出现。,特点总结,第十一页，共81页。,特点总结第十一页，共81页。,手足皮肤反应预防,病人用药后,第一时间,建议涂抹尿素霜，而不是等待不良反应出现后再涂抹。,不能撕扯蜕皮。,早期干预，早期治疗,第十二页，共81页。,手足皮肤反应预防病人用药后第一时间建议涂抹尿素霜，而不是等待,多吉美护士经验分享（1）,临床实际发生率高达60-70%,出现不可耐受的疼痛时，建议暂停用药,可快速恢复,停用药3-7天疼痛完全缓解,再用药后即使再出现，级别降低,疼痛消失后,减量用药（400mgQd）7天，再恢复推荐剂量,第十三页，共81页。,多吉美护士经验分享（1）临床实际发生率高达60-70%第十三,多吉美护士经验分享（2）,处理红肿、疼痛的方法,硫酸镁溶液（1-3%）泡手脚,金银花50g煮水泡手脚,每次泡手脚10-15分钟,新癀片冷水调开后外敷,破溃时禁用以上方法,以上措施结束后，需涂抹尿素软膏等保湿,第十四页，共81页。,多吉美护士经验分享（2）处理红肿、疼痛的方法第十四页，共81,多吉美护士经验分享（3）,严重反应推荐按照,烧伤,情况处理,若皮肤下有渗出液时可以将渗出液抽出并抗炎,如果破溃，用凡士林油沙条处理(减少疼痛),第十五页，共81页。,多吉美护士经验分享（3）严重反应推荐按照烧伤情况处理第十五页,HFSR,是一种可维持生命的药物,所产生的可以处理的不良反应,第十六页，共81页。,HFSR 第十六页，共81页。,2，腹泻,最早在3-4天内就会出现腹泻,由于疾病原因，病人常常会伴有腹痛,也有用药1次后就会出现,Sharp,临床中,3-4,度发生率为,8%,Oriental,临床中,3-4,度发生率为,6%,Target,临床中,3-4,度发生率为,6.5%,第十七页，共81页。,2，腹泻Sharp临床中3-4度发生率为8%第十七页，共81,病人症状,主诉为大便次数增多，性状稀软，一般不是水样便，持续时间长。,及,用药有明显相关性，停药或减量后隔日症状即减轻，恢复用药后症状再次出现或加重。,分级一般在12级（1级：每日排便增加次数4次；2级：每日排便增加次数46次）,症状反复发生，持续时间长。,部分患者因症状迁延，体重下降。,第十八页，共81页。,病人症状主诉为大便次数增多，性状稀软，一般不是水样便，持续时,腹泻处理,饮食调节和药物治疗两个方面来控制,抗腹泻药物治疗：应用阿片类制剂治疗，如口服盐酸洛哌丁胺（易蒙停），同时可使用粘膜保护剂如思密达等。,腹泻达到3级（每日排便增加次数7次；影响日常生活活动）需停药治疗,停药35天后腹泻症状可明显缓解,第十九页，共81页。,腹泻处理饮食调节和药物治疗两个方面来控制第十九页，共81页。,饮食调节,肝癌的腹泻很常见,要排除疾病的因素,坚持饮食调节，可改善腹泻症状,饮食建议,清淡饮食，禁忌油腻,高蛋白低脂肪,避免刺激性食物、乳制品、粗纤维食物,第二十页，共81页。,饮食调节肝癌的腹泻很常见第二十页，共81页。,顽固性腹泻,盐酸洛哌丁胺(易蒙停)，一次两片，两小时可重复,一天腹泻超过3次时使用，病人可以自己管理,第二十一页，共81页。,顽固性腹泻盐酸洛哌丁胺(易蒙停)，一次两片，两小时可重复第二,3,，脱发,及,化疗导致的脱发不一样，病人主要是头发变稀疏，在用药,18,周左右会自己恢复。,病人停药时会自行恢复。,病人可以选择假发,Sharp,临床中发生率为,14%,，,3-4,度发生率为,0%,Oriental,临床中发生率为,25%,，,3-4,度发生率为,0%,第二十二页，共81页。,3，脱发及化疗导致的脱发不一样，病人主要是头发变稀疏，在用药,护士分享,脱发,及,皮疹、手足皮肤反应,有脱发的患者，手足皮肤反应或皮疹也较重,手足皮肤反应或皮疹减轻后，脱发症状也可随之好转,严重脱发很少见,耐受后可再生新发,第二十三页，共81页。,护士分享脱发及皮疹、手足皮肤反应第二十三页，共81页。,护士分享处理措施,处理措施,剪短发、戴假发,用生姜擦头皮,用温盐水洗头（用食盐15g放入3000ml温水），每周一至二次,食疗：黑芝麻、黑豆、何首乌,按摩头皮：每天3次，每次10分钟,心理抚慰也很重要,接受脱发,忽略脱发,第二十四页，共81页。,护士分享处理措施处理措施第二十四页，共81页。,实例,第二十五页，共81页。,实例第二十五页，共81页。,4,，疲乏,几乎所有的晚期患者都有疲乏现象，特别是疾病进展期，疲乏的原因可能是多方面的，包括肿瘤自身，不良反应，一系列病理失调和其他原因。,有文献报道，索拉非尼引起,RCC,患者甲状腺功能紊乱（,21,），,68,例中有,7,例甲低，,1,例甲亢。但出现临床症状的患者非常少，很少需要甲状腺素替代治疗。,Sharp,临床中未报告,Oriental,临床中发生率为,20%,，,3-4,度发生率为,3%,第二十六页，共81页。,4，疲乏几乎所有的晚期患者都有疲乏现象，特别是疾病进展期，疲,疲乏的治疗,建议肝癌病人如果出现疲乏，可以检查是否为甲低，如果是，可服用左旋甲状腺素片(优甲乐) 100ug4板25s￥56.40,Ps：,不要指导,病人如何使用左旋甲状腺素片。因为补充甲状腺素需要专业内分泌科医生指导不断调节剂量，我们可以推荐病人直接去内分泌科调节。,第二十七页，共81页。,疲乏的治疗第二十七页，共81页。,第二十八页，共81页。,第二十八页，共81页。,疲乏的治疗,2,一、治疗以下病因：,疼痛,抑郁、焦虑、紧张或睡眠障碍,脱水,食欲不振及恶病质,药物治疗,感染,贫血：输红细胞或注射,EPO（红细胞生成素）1万U皮下注射，每周三次,作息,第二十九页，共81页。,疲乏的治疗2一、治疗以下病因：第二十九页，共81页。,疲乏的治疗,3,二、药物治疗,精神兴奋剂（如早上,5-10mg和中午5-10mg的盐酸哌甲酯）,抗抑郁剂（未被证实）,醋酸甲地孕酮和皮质激素：证据显示醋酸甲地孕酮（160mg，每日3次）及皮质激素地塞米松（4-8mg，1日2次）可改善晚期患者的疲乏感。,=仅适用于肾癌病人,90%左右的HCC患者都有肝硬化，,肝癌病人慎用激素,第三十页，共81页。,疲乏的治疗3二、药物治疗第三十页，共81页。,疲乏的治疗4,自身调节,在白天尽量保持活力，不要睡太长时间,通过有戏，音乐，书籍等方式放松,睡前避免剧烈运动、咖啡因、烟草等,食疗、中药,保证营养摄入,人参10克（药店可以买到饮片）代茶饮，晚间将人参嚼服,中医药的辅助治疗,心理辅导,第三十一页，共81页。,疲乏的治疗4自身调节第三十一页，共81页。,5，皮疹,表现：,多在服药开始后1周左右出现。,四肢关节背侧最明显，如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节。,可伴明显瘙痒。,大多可于出现后12周内自行消退。,处理方法：,皮炎平外用。,炉甘石洗剂（止痒）,口服抗过敏药物，如开瑞坦。,葡萄糖酸钙注射液-门诊，缓慢静推。抗过敏,Sharp,临床中未报告,Oriental,临床中发生率为,20%,，,3-4,度发生率为,1%,第三十二页，共81页。,5，皮疹表现：Sharp临床中未报告第三十二页，共81页。,皮疹,CTCAE,分级,第三十三页，共81页。,皮疹CTCAE分级第三十三页，共81页。,护士经验分享,预后,耐受性,症状,面积,部位,面部、头皮、前胸、后背等都是皮疹易发部位,.,可连成片，或躯体大面积发作；是判断级别的重要指标,斑点、丘疹、瘙痒、脱屑、溃疡,患者对会阴部皮疹和瘙痒症状难接受,皮肤褶皱和受力面不易恢复,皮疹都可消退，皮肤颜色可能出现色素沉着等肤色变化,第三十四页，共81页。,护士经验分享预后耐受性症状面积部位面部、头皮、前胸、后背等都,护士处理皮疹方法分享,第三十五页，共81页。,护士处理皮疹方法分享第三十五页，共81页。,实例皮疹,关节背侧,第三十六页，共81页。,实例皮疹关节背侧第三十六页，共81页。,实例-皮疹,头面部、躯干皮疹,第三十七页，共81页。,实例-皮疹头面部、躯干皮疹第三十七页，共81页。,6，高血压,表现,：,多在服药开始后,3,4,周出现。,一般血压呈缓慢进行性增高。,以,舒张压,升高更明显。,罕见无法控制的高血压,Sharp,临床中未报告,Oriental,临床中发生率为,19%,，,3-4,度发生率为,2%,Targets,临床中发生率为,17%,，,3-4,度发生率为,4%,第三十八页，共81页。,6，高血压表现：Sharp临床中未报告第三十八页，共81页。,高血压,CTCAE,分级,CTCAE: common terminology criteria for adverse events, 2006, verson 3.0, National Cancer Institute,正常值：, 120/80 mmHg,第三十九页，共81页。,高血压CTCAE分级CTCAE: common termin,高血压处理,血压升高,160/100mmHg,和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗。,使用降压药物，蒙诺（福辛普利）疗效确实。,每日自行监测血压。,使用抗高血压药物治疗后,仍然不能很好地控制血压 ，如血压持续升高或者出现高血压危象，则可考虑停用多吉美。,第四十页，共81页。,高血压处理血压升高160/100mmHg和/或出现相应症状,高血压的监控,及,处理,高血压的监测,在治疗的前,6,周每周进行血压监测,对先前即存在高血压的患者，用药前控制血压,药物治疗,：,血管紧张素,受体阻滞剂、受体阻滞剂和利尿剂,优化药物选择(非肝代谢),缬沙坦(代文，80-320mg Qd),阿替洛尔(氨酰心安，50-100mg Qd),HCTZ (海捷亚，12.5-100mg Qd),替米沙坦 (美卡素 ，20-80mg Qd),如果血压难以控制,经过降压处理后血压仍持续升高或出现高血压危象者，需考虑减量或停药,第四十一页，共81页。,高血压的监控及处理高血压的监测第四十一页，共81页。,高血压的定期监测很重要！,第四十二页，共81页。,高血压的定期监测很重要！第四十二页，共81页。,7，疼痛,部分患者会出现疼痛，包括：腹痛，背痛，难以定位的周身疼痛,处理:,排除肝脏肿瘤进展，腹腔淋巴结转移，骨转移等疾病原因,止痛对症治疗,若出现个别患者无法耐受可减量服用，或停止用药,Sharp,临床中发生率为,8%, 3-4,度发生率为,2%,Oriental,临床未报告,第四十三页，共81页。,7，疼痛部分患者会出现疼痛，包括：腹痛，背痛，难以定位的周身,癌痛的治疗,癌痛三阶梯止痛治疗原则,阶 梯 药 物 治 疗,轻度疼痛 非阿片类止痛药,辅助药物,中度疼痛 弱阿片类,非阿片类止痛药,辅助药物,重度疼痛 强阿片类,非阿片类止痛药,辅助药物,第四十四页，共81页。,癌痛的治疗癌痛三阶梯止痛治疗原则第四十四页，共81页。,腹痛,洛芬待因：一次两片，Tid,疼痛改善后停药,第四十五页，共81页。,腹痛洛芬待因：一次两片，Tid第四十五页，共81页。,8，血象变化,HCC患者大多存在肝硬化脾亢，WBC和BPL基础值偏低。,当白细胞小于1x10,9,/L,血小板小于45x10,9,/L(或动态下降明显），需立即停药，同时应用集落刺激因子,1个月内有血小板计数5010,9,/L的患者，不推荐使用多吉美,第四十六页，共81页。,8，血象变化HCC患者大多存在肝硬化脾亢，WBC和BPL基础,血液系统常见不良反应,血液系统常见不良反应包括:,中性粒细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减少,白细胞减少,贫血,血液系统不良反应,大多数为,1,2,级且可控制,第四十七页，共81页。,血液系统常见不良反应血液系统常见不良反应包括:第四十七页，共,CTCAE 3.0,第四十八页，共81页。,CTCAE 3.0 第四十八页，共81页。,血液毒性的处理1,血小板减少症：,密切监测血小板计数变化，同时注意患者的出血症状,血小板小于,50x10,9,/L，考虑应用止血药物预防出血；,血小板低于20x10,9,/L或有出血时应考虑输注血小板,必要时应用集落刺激因子或白细胞介素-11，刺激巨核细胞的生长和分化,第四十九页，共81页。,血液毒性的处理1血小板减少症：第四十九页，共81页。,CTCAE 3.0,第五十页，共81页。,CTCAE 3.0 第五十页，共81页。,血液毒性的处理2,白细胞减少症：,避免到人群密集处，预防感染,白细胞小于,1x109/L,中性粒细胞小于0.5x109/L时可考虑应用抗生素预防感染,出现发热症状及合并感染给予广谱抗生素治疗,考虑输注浓缩白细胞,应用集落刺激因子,遵医嘱治疗,第五十一页，共81页。,血液毒性的处理2白细胞减少症：第五十一页，共81页。,血液毒性的处理3,中性粒细胞减少症：,避免到人群密集处，预防感染,白细胞小于,1x10,9,/L,中性粒细胞小于0.5x10,9,/L,时可考虑应用抗生素预防感染，应用集落刺激因子,出现感染时给予广谱抗生素治疗,考虑输注浓缩白细胞,遵医嘱治疗,出现,3,级以上的血液毒性时应考虑减量或停药,第五十二页，共81页。,血液毒性的处理3中性粒细胞减少症：第五十二页，共81页。,注意事项,密切监测血象变化，同时注意患者的出血症状；,待稳定2周以后，减量服用23周，血象仍稳定后，可恢复全量。,第五十三页，共81页。,注意事项密切监测血象变化，同时注意患者的出血症状；第五十三页,9，肝功能受损,Sharp临床中发生率ULN(正常值)-2.5ULN,或胆红素ULN-1.5ULN ；,2级：ALT/AST2.5-5ULN,或胆红素1.5-3.0ULN ；,3级：ALT/AST5-20ULN,或胆红素3.0-10ULN ；,4级：ALT/AST20ULN,或胆红素10ULN 。,胆红素,ULN,、,AST/ALT ULN,由于试剂盒不同，各家的数据不尽相同。,第五十四页，共81页。,9，肝功能受损Sharp临床中发生率30天,以ALT升高为主,早期干预治疗多能恢复,一旦出现,可反复出现,需密切随访,肝功能恢复后,恢复药物用量前期需继续加强保肝治疗,临床需警惕伴有胆红素,ALT升高的患者,第五十五页，共81页。,肝功能受损多出现在使用30天第五十五页，共81页。,肝功能受损处理,1.以ALT升高为主且ALT升高=正常值2倍,但5倍,可暂不停药,加强保肝治疗(静脉用药),密切随访肝功能变化(=正常值2倍,肝功能受损处理,2.以ALT升高为主且ALT升高正常值5倍,停药,同时保肝治疗,待肝功能恢复正常,可恢复原有剂量.,3.ALT升高同时伴有胆红素的升高,胆红素2-3倍正常值,停药,保肝,退黄治疗,随访过程尤需注意胆红素的变化,第五十七页，共81页。,肝功能受损处理2.以ALT升高为主且ALT升高正常值5倍第,肝功能受损处理,医生体会,出现黄疸的升高较ALT的升高临床风险更大,第五十八页，共81页。,肝功能受损处理医生体会第五十八页，共81页。,肝功能受损处理,排除转氨酶升高的其他原因。做病毒的检测，如病毒复制不活跃可继续服用索拉非尼，如监测病毒较活跃，应暂停服用索拉非尼，应用相应的抗病毒的药物,减顿不减量400mgQD-QOD，减量或停药后不良反应应有所减轻。,不能排除个体差异引发的肝功能的损害,第五十九页，共81页。,肝功能受损处理排除转氨酶升高的其他原因。做病毒的检测，如病毒,黄疸的诊断,及,处理,晚期肝癌患者时常伴有胆红素升高的现象，主要表现为肝内胆汁淤积。,在有黄疸时应注意对其原因进行分析，是否肝脏储备能力下降造成，是否合并活动性肝炎，是否因药物引起，尤其应注意有无胆管癌栓。,如排除梗阻性黄疸，可应用助胆汁排泌的药物,第六十页，共81页。,黄疸的诊断及处理晚期肝癌患者时常伴有胆红素升高的现象，主要表,药物处理,1.还原型谷胱甘肽(TAD ,阿托莫兰等),2.S-腺苷蛋氨酸 (思美泰，意大利雅培),3.熊去氧胆酸(优思佛，德国福克大药厂),4.甘草酸(甘利欣,甘美|正大天晴药业),5.水飞蓟类,6.软磷脂类,第六十一页，共81页。,药物处理1.还原型谷胱甘肽(TAD ,阿托莫兰等)第六十一页,停药后剂量的恢复,第1次出现且经短期治疗肝功能恢复可直接恢复到原剂量,若为再次出现,则先恢复至原先的半量,观察1-2周,再逐渐加量,若反复出现肝损,则长期半量使用,恢复用药早期继续加强保肝治疗(可口服甘平,易善复等药物),第六十二页，共81页。,停药后剂量的恢复第1次出现且经短期治疗肝功能恢复可直接恢复到,10，呕吐,Sharp临床中全部发生率5%，3-4度1%,Oriental临床中未报,慢性恶心是晚期肿瘤患者常见的不良反应，有70%-90%的患者会产生此类症状。,晚期肿瘤患者出现恶心呕吐现象时一定要排除是否有便秘。,类固醇激素如地塞米松可产生较佳的止吐作用。=RCC,第六十三页，共81页。,10，呕吐Sharp临床中全部发生率5%，3-4度1%第六十,恶心 呕吐处理方法,第六十四页，共81页。,恶心 呕吐处理方法第六十四页，共81页。,恶心、腹胀,地塞米松（5mg）+胃复安（20mg）,一天一次，连续使用三天,改善后停药,第六十五页，共81页。,恶心、腹胀地塞米松（5mg）+胃复安（20mg）第六十五页，,11，出血,Sharp,临床中,7%,3-4,度的,1%.,Oriental,临床中未报,肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。,消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。,事实上，,消化道出血,也是导致肝癌患者死亡的最主要原因之一。,第六十六页，共81页。,11，出血Sharp临床中7%,3-4度的1%.第六十六,有出血史的患者能否服用多吉美,肝癌患者由于存在肝炎肝硬化等基础疾病，胃肠出血很常见，服用多吉美并未增加患者的出血风险,相反，两个大型3期研究中安慰剂组患者严重胃肠道出血的发生率似乎高于多吉美治疗组。,考虑到索拉非尼对血管系统潜在及未知的影响，对于有门脉高压、出血倾向的患者一定要提醒医生或患者注意密切监测，有活动性出血的患者暂不建议使用,对于既往有胃肠道出血病史的肝癌患者，是否使用多吉美治疗要基于临床医师的经验进行判断，充分衡量利弊,第六十七页，共81页。,有出血史的患者能否服用多吉美肝癌患者由于存在肝炎肝硬化等基础,肝癌上消化道出血治疗原则,一旦发生呕血，家属应,立即,将患者送往医院采取急救措施，同时嘱患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。,上消化道出血的抢救原则是：,支持疗法,，输液，输血,以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是,止血,。方法包括药物止血、机械压迫止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。,第六十八页，共81页。,肝癌上消化道出血治疗原则一旦发生呕血，家属应立即将患者送往,用药注意,活动性出血的患者不建议使用,对于有门脉高压，出血倾向的患者应密切监察,患者用药期间如出现呕吐物有血丝或黑便，应立即停药,第六十九页，共81页。,用药注意活动性出血的患者不建议使用第六十九页，共81页。,生活注意事项,生活规律，不做剧烈运动,多卧床休息，并做有节奏的深呼吸，有助血液回流,杜绝任何能增加腹腔压力的活动，如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等,调节饮食，宜吃营养丰富易消化的软食，切不可吃粗糙过硬的食品,病人有腹水，要限制食盐的摄入,未发生肝昏迷时，可适当进食优质蛋白质,第七十页，共81页。,生活注意事项生活规律，不做剧烈运动,预防措施,定期到专科医院复诊，必要时做食道和胃镜检查，以了解静脉曲张情况,可适当服一些降低门静脉压的药物，或行怒张静脉结扎，或采取手术治疗,肝硬化门静脉高压决不可掉以轻心，否则后果不堪设想,需要注意的是：研究结果表明索拉非尼未增加晚期肝癌患者的出血情况,第七十一页，共81页。,预防措施定期到专科医院复诊，必要时做食道和胃镜检查，以了解静,肝癌上消化道出血治疗原则,药物止血,机械止血,内窥镜止血,手术治疗,第七十二页，共81页。,肝癌上消化道出血治疗原则 药物止血第七十二页，共81页。,应对,如果病人用药过程中出现出血，首先需要止血，需要停用药物1周（,推荐不超过一周,）,Why,？,根据,sharp临床试验不良反应数据支持,3-4度发生率1,年的患者*,第七十五页，共81页。,多吉美良好的耐受性3-4级不良反应发生率提示：随着治疗时间,3,级,1,级和,2,级,4,级,维持原剂量,减量或停用药物直至不良反应,2,级后重新开始原来剂量服药。,停用药物直至不良反应,2,级。,降低一个剂量等级服药。,不良反应处理总结,1,减量或停药后不良反应通常能迅速缓解,减量或停药尽量不要超过,1,周,重新给药后不良反应一般不会加重,3/4,级不良反应需调整药物剂量,第七十六页，共81页。,3级1级和2级4级维持原剂量减量或停用药物直至不良反应2级,不良反应处理总结,2,索拉非尼相关不良反应通常是可控制和可逆的,多数不良反应不需要中断治疗,积极及患者沟通可能的不良反应及应对措施,早期发现和早期处理不良反应,有利于及早控制不良反应,有利于提高患者的依从性,有助于提高患者的生活质量,第七十七页，共81页。,不良反应处理总结2索拉非尼相关不良反应通常是可控制和可逆的,不良反应处理总结3,预防,预防措施,心理准备,多和患者沟通,耐受性好不等于无不良反应,多吉美的不良反应可逆、可控,患者教育,充分发挥多吉美护士专职随访患者的作用！,销售及护士协作！,第七十八页，共81页。,不良反应处理总结3预防第七十八页，共81页。,谢谢！,第七十九页，共81页。,谢谢！第七十九页，共81页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,第八十页，共81页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，第八十页，共81页。,内容总结,多吉美不良反应及处理。再用药后即使再出现，级别降低。=仅适用于肾癌病人。血压升高160/100mmHg和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗。血小板低于20x109/L或有出血时应考虑输注血小板。必要时应用集落刺激因子或白细胞介素-11，刺激巨核细胞的生长和分化。1级：ALT/ASTULN(正常值)-2.5ULN。或胆红素ULN-1.5ULN。Sharp临床中7%,3-4度的1%.。鼓舞我们前进,第八十一页，共81页。,内容总结多吉美不良反应及处理。再用药后即使再出现，级别降低。,