感染病学肾综合征出血热课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,整理ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,肾综合征出血热,epidemic hemorrhagic fever, EHF,流行性出血热,整理ppt,肾综合征出血热epidemic hemorrhagic fe,1,概论,由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病。,鼠为主要传染源。,以发热，休克，充血，出血，急性肾功能衰竭为主要临床表现。,五期：发热期，休克期，少尿期，多尿期，恢复期。,整理ppt,概论由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病。整理ppt,2,病原学,汉坦病毒,布尼亚病毒科，单股负链,RNA,，,20,多个血清型,我国主要流行型和型,圆形或卵圆形，双层包膜，外膜上有纤突,病毒的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。机体感染后核蛋白抗体出现较早，有利于早期诊断。,整理ppt,病原学汉坦病毒整理ppt,3,病原学,整理ppt,病原学整理ppt,4,病原学,整理ppt,病原学整理ppt,5,流行病学,流行特征,地区性：亚洲，欧洲，非洲,季节性和周期性：四季发病。,人群分布：男性青壮年农民工人。,黑线姬鼠,家鼠,林区姬鼠,101,月份,57,月份,夏季,整理ppt,流行病学流行特征黑线姬鼠家鼠林区姬鼠101月份57月份夏,6,流行病学,传染源：啮齿类,黑线姬鼠，,褐家鼠，,长尾黄鼠，,蝙蝠等,整理ppt,流行病学传染源：啮齿类整理ppt,7,流行病学,传播途径,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,垂直传播,虫媚传播,人群易感性：,普遍易感，持久免疫力,整理ppt,流行病学传播途径整理ppt,8,发病机制,病毒直接作用：导致细胞（血管内皮细胞）功能和结构损害,病毒感染诱发免疫应答和各种细胞因子释放,型变态反应,其他：,1.,、,、,型变态反应,2.,细胞免疫：,CD,8,+CTL,3.IL-1,、,TNF,整理ppt,发病机制病毒直接作用：导致细胞（血管内皮细胞）功能和结构损害,9,病理生理,出血,：,血管壁损伤，血小板减少、功能障碍，,DIC,休克,：,血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降,大出血、继发感染、多尿期电解质补充不够,有效血容量不足,急性肾功能衰竭,：,肾血流不足、肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤,肾间质水肿和出血、肾小球微血栓形成、缺血性坏死,整理ppt,病理生理出血：血管壁损伤，血小板减少、功能障碍，DIC整理p,10,DIC,血管渗透性,增加及损伤,侵入人体,汉坦病毒,V,直接作用,免疫损伤炎症因子,脑炎,血小板下降,发热,出血,整理ppt,侵入人体V直接作用脑炎血小板下降发热出血整理ppt,11,血管渗透性,增加及损伤,血容量,肾缺血坏死,、,及,型变态反,应,-,抗原抗体复合物为,主损伤肾,肾素血管紧张素,急性肾功能,衰竭,昏迷、脑疝,脑水肿 头痛,后腹膜水肿 腰痛,胶冻样沉,血浆沉积,肌肉组织水肿 全身酸痛,眼球后脂肪垫水肿 眼眶压痛,腹膜渗出 腹痛 腹水,胸膜、肺组织水肿,ARDS,休克,肾小球滤过率,肾血流量,整理ppt,血管渗透性血容量肾缺血坏死、及型变态反急性肾功能昏迷,12,急性肾功能,衰竭,心力衰竭,肺水肿,少尿期,多尿期,高血容量综合症,血尿素氮,肌酐,血钾,血钠（稀释性）,酸中毒,胸水、腹水,大量排尿,血钾,血钠,血氮,脱水,恢复期,整理ppt,急性肾功能心力衰竭少尿期多尿期高血容量综合症大量排尿恢复期整,13,病理解剖,血管病理,肾脏病理,心脏病理,其它器官,整理ppt,病理解剖 血管病理整理ppt,14,血管病理,小血管（包括小,A,、小,V,和毛细血管）内皮细胞的肿胀、变形、坏死。,管腔呈不规则收缩和扩张，最后呈纤维素样坏死和崩解，管腔内有微血栓形成。,由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。,整理ppt,血管病理整理ppt,15,病理解剖,血管病理,肾脏病理,心脏病理,其它器官,整理ppt,病理解剖 血管病理整理ppt,16,肾脏病理,肾脏水肿、出血,肾小球充血、基底膜增厚,肾近曲小管上皮变性,肾间质高度充血、出血、水肿,整理ppt,肾脏病理整理ppt,17,病理解剖,血管病理,肾脏病理,心脏病理,其它器官,整理ppt,病理解剖 血管病理整理ppt,18,心脏病理,可见右心房内膜下广泛出血，甚至可达肌层,心肌纤维有变性、坏死、部分可断裂。,整理ppt,心脏病理整理ppt,19,病理解剖,血管病理,肾脏病理,心脏病理,其它器官,整理ppt,病理解剖 血管病理整理ppt,20,脑垂体和,其它器官,充血、出血和凝固性坏死（细胞坏死）,整理ppt,脑垂体和其它器官 整理ppt,21,临床表现,平均潜伏期,4-46,天,(714,天),5,个典型临床经过,(,非典型和轻型病例可出现越期现象，也可相互之间出现重叠,),发热,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,整理ppt,临床表现平均潜伏期4-46天(714天)整理ppt,22,临床表现,发热期,见于所有病人，持续3,-7,天。 稽留热,3940.,体温越高，热程越长，则病情越重,三红，三痛，肾损害,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,整理ppt,临床表现发热期见于所有病人，持续3-7天。 稽留热3940,23,临床表现,三痛,：,头痛,腰痛，眼眶痛。伴明显消化道症状，肾区叩击痛,头痛：为脑血管扩张充血导致,腰痛：肾周围组织充血、水肿、腹膜后水肿,眼眶痛：眼周围组织水肿,三红,：,面、颈、上胸部，酒醉貌,眼睑、球结膜水肿,粘膜出血：眼结膜、软腭,皮肤出血：腋下、胸背部抓痕样,肾脏损害,：蛋白尿和管型,11,整理ppt,临床表现三痛：头痛,腰痛，眼眶痛。伴明显消化道症状，肾区叩击,24,整理ppt,整理ppt,25,临床表现,发热期,低血压休克期,病程第,4-6,天，也可在,8-9,天,持续数小时2天,血压下降，休克,全身中毒症状、出血加重,DIC，,脑水肿、肾衰,少尿期,多尿期,恢复期,整理ppt,临床表现发热期整理ppt,26,临床表现,发热期,低血压休克期,少尿期,见于,65%,病人，病程第58天，持续,2-5,天,少尿,24,小时尿量,500ml,无尿,24,小时尿量,2000ml/,日，氮质血症未改善，症状仍重,多,尿后期,尿量,3000ml/,日，氮质血症逐渐下降，精神食欲好转，每日尿量可达,4000,8000ml,整理ppt,临床表现根据尿量和氮质血症轻重分为三期整理ppt,30,临床表现,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,经多尿期后，尿量逐渐恢复为,2000ml,，精神食欲恢复， 一般需,1,3,个月体力才能充分恢复。,后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损,整理ppt,临床表现发热期整理ppt,31,临床表现,轻型 中型 重型 危重型 非典型,发 热 ,39,39-40,40,40,40,中毒症状 轻 较重 重 严重 无或轻,出血 无 明显 明显 重要脏器出血 皮肤散在出血点,休克 无 无 出现 难治性休克 无,肾 损 无或轻 轻 少尿或无尿 严重 轻,整理ppt,临床表现 轻型 中型 重型 危重型,32,并发症,腔道,出血,：,呕血、便血,休克,鼻出血、腹腔出血、颅内血多见,中枢神经系统：,脑炎脑膜炎,肺水肿,ARDS,心衰性肺水肿,其它：,继发感染、肾破裂、肝肾损伤,整理ppt,并发症腔道出血： 呕血、便血 休克整理ppt,33,实验室检查,血常规,：,WBC,升高,(15-30)10,9,/L,，少数可高达,(50-100)10,9,/L,早期中性粒增多，类白血病反应；,45,日后,淋巴细胞增多，并见异型淋巴细胞,血小板,，并见异型血小板。,尿常规,：,第2天出现蛋白尿,管型尿、血尿,整理ppt,实验室检查血常规：整理ppt,34,实验室检查,生化,：,BUN、Cr,在低血压期开始,升高,少尿期：高,K,低,Na，,低,Ca,；多尿期：低,K,血气分析,：,呼吸性碱中毒,肝功能损害,整理ppt,实验室检查生化：整理ppt,35,实验室检查,凝血功能,血小板减少,(,粘附、凝集、释放功能降低,),，如出现,DIC,，血小板常在,5010,9,/L,以下,高凝阶段：,PT,缩短,低凝阶段：,PT,延长、,PLT,减少、纤维蛋白原降低,继发性纤溶：纤维蛋白降解产物增多,整理ppt,实验室检查凝血功能整理ppt,36,实验室检查,免疫学检查,特异性抗原,可用免疫荧光或,ELISA,法早期在血清周,围血细胞和尿沉渣细胞中检出,EHF,病毒抗原,特异性抗体,IgM 1,：,20,为阳性,IgG 1,：,40,为阳性,双份血清滴度,4,倍以上升高有诊断价值,整理ppt,实验室检查免疫学检查整理ppt,37,实验室检查,其它检查,50,患者,ALT,可升高,EKG,有窦性心动过速，可有传导阻滞，心肌损害患者可出现,T,波高尖（高血钾），低血钾出现,u,波。,部分眼压升高,30%,肺水肿和淤血，,20%,胸腔积液和胸膜反应,整理ppt,实验室检查其它检查整理ppt,38,诊断,流行病学资料,临床表现,3种症状（发热中毒症状，充血出血，肾损害）,5期经过（发热，低血压休克，少尿，多尿，恢复）,实验室检查,白细胞增多，异型淋巴细胞出现，血小板减少,尿蛋白,特异性抗体、抗原,整理ppt,诊断流行病学资料整理ppt,39,鉴别诊断,EPIDEMIC,HEMORRHAGIC,FEVER,上呼吸道感染,败血症,消化道感染,消化性溃疡,血小板减少性紫癜,其他原因引起的,急性肾功能衰竭,其它感染性休克,发热期,少尿期,出血期,低血压期,整理ppt,鉴别诊断上呼吸道感染消化性溃疡 其他原因引起的其它感染性休,40,治疗,治疗原则：,早期发现、早期休息、早期治疗,就近治疗,整理ppt,治疗治疗原则：整理ppt,41,治疗,发热期,抗病毒,ribavirin 1g,加入,10,GS,静滴日，,3,5,天。,改善中毒症状,DX5,10mg,静脉滴注，呕吐严重者可用,胃复安,10mg,肌肉注射。,治疗,DIC,低分子右旋糖苷或丹参以降低血液粘滞性。,减轻外渗,VitC,降低血管通透性，甘露醇提高血浆渗透压,整理ppt,治疗发热期整理ppt,42,治疗,低血压休克期,补充血容量 早期、快速和适量,晶胶结合，平衡盐为主，不用全血输注。,纠正酸中毒,5,碳酸氢钠,血管活性药物与皮质激素,多巴胺,10,0,20,0,mg,/L,地塞米松,10,20mg,654-2,整理ppt,治疗低血压休克期整理ppt,43,治疗,少尿期,稳,定内环境,水电解质酸碱平衡，补液量为前一日尿量加,500,700ml,。,减少蛋白质分解，控制氮质血症，高碳水化合物饮食,促,进利尿,速尿小剂量开始可加大至,100,300mg,日。,导,泻放血治疗,预防高血容量和高血钾，甘露醇，硫酸镁。,透,析治疗,有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者可用血液透析或腹膜透析。,整理ppt,治疗少尿期整理ppt,44,治疗,多尿期,维持水电解质平衡,控制继发感染,恢复期,补充营养，逐渐恢复体力，恢复工作,并发症治疗,整理ppt,治疗多尿期整理ppt,45,预防,疫情监测,防鼠灭鼠,做好食品卫生及个人卫生,疫苗接种,整理ppt,预防疫情监测整理ppt,46,THANK YOU,整理ppt,THANK YOU整理ppt,47,