肝豆状核变性患者护理与查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,106,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,患者男，,22,岁，以“写字潦草进行性加重,12,月，言语不清进行性加重,8,月”为主诉于,2015,年,1,月,14,日入院。入院,12,月前无明显诱因发现长时间写字后出现字迹潦草，尚能辨认，未在意，,8,月前家人发现其言语含糊，但尚能听清，上述症状进行性加重，,3,月前发现写字时间较长时字迹潦草较前明显，且字体变小，现言语明显含糊不清，家人有时难以分辨，且近期偶有双下肢强力运动时出现肌束颤动，今为求诊治来我院，门诊行头颅,MRI,示：脑桥、中脑、双侧壳核长,T2,信号，遂收住我科。,病例讨论 患者男，22岁，以“写字潦草进行性加重12月,病例讨论,病例讨论,病例讨论,入院查体：,BP 110/68mmHg,，心、肺、腹检查无明显异常。双眼角膜边缘色素沉积环。神经系统专科检查：神志清，构音障碍，高级智能活动基本正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，光反射灵敏，双侧额纹、眼裂、鼻唇沟对称，声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难，咽反射存在，伸舌居中，舌肌震颤。四肢肌力、肌张力正常，小写征阳性，指鼻试验准，跟膝胫试验稳，,Romberg,征阴性。双侧感觉检查无异常。双侧反射对称，双侧病理反射阴性。颈软，,Kernig,征阴性，,Brudzinski,征阴性。,病例讨论 入院查体：BP 110/68mmHg，心、肺,病例讨论,入院后积极完善相关检查，眼底照相示角膜,K-F,环，铜蓝蛋白：,6.9mg/dL(15.0-30.0mg/dL,），,24,小时尿铜含量：,215.6 ug/24,尿（,15.0-60.0,）。肝胆胰脾彩超：肝实质结构增粗，门静脉稍宽（,13mm,），胆囊壁毛糙。肝功能：总胆红素,19.0 umol/L;,直接胆红素,6.8 umol/L;,间接胆红素,12.2 umol/L;,总蛋白,63.6 g/L;,白蛋白,42.1 g/L;,球蛋白,21.5 g/L;,白球比,1.96;,谷丙转氨酶,12 U/L;,谷草转氨酶,17 U/L;,谷草,/,谷丙,1.42,。行“肝豆状核变性”临床诊断，给予青霉胺片驱铜治疗,1,月后，言语较前清晰，写字潦草较前改善，结合患者及直系亲属肝豆状核变性基因检测结果明确诊断。,病例讨论入院后积极完善相关检查，眼底照相示角膜K-F环，铜蓝,肝豆状核变性（,HLD,）,威尔逊病（,WD,）,肝豆状核变性（HLD）威尔逊病（WD）,概 述,肝豆状核变性（,hepatolenticular degeneration,，,HLD,），又名,wilson,病（,WD,），是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，致病基因,ATP7B,定位于染色体,13q14.3,，编码一种铜转运,P,型,ATP,酶。,ATP7B,基因突变导致,ATP,酶功能减弱或丧失，引致血清铜蓝蛋白（,ceruloplasmin,，,CP,）合成减少以及胆道排铜障碍，蓄积于体内的铜离子在肝、脑、肾、角膜等处沉积，引起进行性加重的肝硬化、锥体外系症状、精神症状、肾损害及角膜色素（,Kayser-Flescher ring,，,K-F,）环等。,我国较多见，是至今少数几种可治疗的神经遗传病之一。,概 述肝豆状核变性（hepatolenticular de,病因及发病机制,WD,基因,ATP7B,定位于,13q14.3,，,80kb,，,21,外显子,/20,内含子，,1411aa,，细胞膜铜转运,P,型,-ATP,酶。,迄今为止，,WD,基因突变类型超过,200,种，其中大多数是错义突变或无义突变，其中东方人群的突变热区为,8,号外显子，主要是,Arg778Leu,和,Arg778Gly,；而西方人的突变热区是,14,号外显子，为,His1069Gln,。,病因及发病机制WD基因ATP7B定位于13q14.3，80k,病因及发病机制,WD,蛋白是重金属转运,P,型,-ATP,酶家族中的一员，具有高度的进化保守性，主要分布在肝脏和肾脏中，主要功能是铜转运，部分或全部功能丧失，不能将多余铜离子从细胞内转运出去，使铜离子在特定器官和组织沉积致病。,病因及发病机制WD蛋白是重金属转运P型-ATP酶家族中的一员,病因及发病机制,肝细胞,高尔基复合体,铜蓝蛋白,脑、肾、角膜,铜,与白蛋白结合,经P型铜转运ATP酶,入血,与,2,球,蛋,白,结,合,病因及发病机制肝细胞高尔基复合体铜蓝蛋白脑、肾、角膜铜 与白,病 理,肝脏：,外表及切面可见大小不等结节或假小叶，颇似坏死后肝硬化，肝细胞脂肪变性，含铜颗粒。,电镜下可见肝细胞内线粒体致密、线粒体嵴消失及粗面内质网断裂等。,病 理肝脏：,病 理,脑：,主要累及纹状体的壳核和苍白球。并可广泛累及大脑的灰质和白质、尾状核、丘脑、小脑及脊髓等中枢神经系统的各个部分。,形态学：大脑半球有不同程度萎缩，壳核和苍白球的体积缩小，软化及空腔形成。,组织学：病变部位的神经细胞数目减少、退变、坏死，神经胶质细胞大量增生、体积增大，严重者可见继发性脱髓鞘反应。,病 理脑：,病 理,角膜：,角膜边缘后弹力层及内皮细胞质内可见棕黄色细小铜颗粒沉积，严重者角膜中央区及间质细胞中也可见到。,病 理角膜：,临床表现,按临床症状可分为肝型、脑型、其他类型及混合型。,临床表现按临床症状可分为肝型、脑型、其他类型及混合型。,临床表现,本病大多在,10-25,岁间出现症状，男稍多于女，同胞中常有同病患者。,一般病起缓渐，临床表现多种多样。,肝型：肝病首发，平均年龄为,11.4,岁；脑型：脑症状首发。平均年龄,18.9,岁；精神型：平均年龄,20-25,岁；晚发型在,40-60,岁发病。,其他：少数病例以急性溶血性贫血、皮下出血、软骨病、关节炎、肌痛、皮肤色素沉着为首发症状。,临床表现本病大多在10-25岁间出现症状，男稍多于女，同胞中,临床表现,肝脏症状：,大约,80%,患者发生肝脏症状，尤其是亚洲患者。,儿童期患者常以肝病为首发症状，成人患者可追索到“肝炎”病史。,开始常出现非特异性慢性肝损害症状如疲乏、食欲不振、发热等。以后渐可出现肝区痛、肝脏肿大、质较硬而有触痛。肝脏损害逐渐加重可出现肝硬化症状，脾脏肿大，脾功亢进，腹水，食道静脉曲张破裂及肝昏迷等。,少数患者表现为无症状的肝脾肿大、或仅有转氨酶持续升高而无任何肝症状。,此外，因肝脏损害使体内激素代谢发生改变，导致内分泌紊乱，患者可出现青春期延迟、闭经、流产、男子乳房发育等。,临床表现肝脏症状：,临床表现,神经系统症状：,常以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重并相继出现新的症状。,典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面具样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以震颤最多见,(,扑翼样震颤,),，常在活动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及、此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。,精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情，口常张开、智力衰退。,少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。,临床表现神经系统症状：,临床表现,精神症状：,WD,患者大约,10%-51%,发生精神症状，因其精神症状并无特异性，以引起误诊，尤其是以精神症状为首发或精神症状突出的病例。约,20%,患者在确诊,WD,之前按各种精神病治疗。,精神症状主要表现情感障碍，如无故哭笑,抑郁或欣快,幼稚动作,攻击行为或妄想等。不少患者有认知功能障碍。,WD,患者的精神症状有时持续很久，虽经祛铜治疗也无明显效果。晚期可有痴呆。,临床表现精神症状：,临床表现,眼部损害：,角膜色素环,(K-F,环,),为存在于患者角膜边缘的宽约,1-3mm,左右的棕黄或绿褐色色素环，用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，绝大多数见于双眼，个别见于单眼。,K-F,环并非,WD,所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现；肝型中仅,44-62%,出现,K-F,环，约,95%,脑型中可检出，而,7,岁以下患儿通常不存在,K-F,环。,其他眼科表现如色素沉积在晶状体囊壁时可出现向日葵白内障，少数患者出现晶状体混浊、暗适应下降及瞳孔对光反射迟钝等。,临床表现眼部损害：,临床表现,临床表现,辅助检查,铜代谢相关的生化检查：,血清铜蓝蛋白（,ceruloplasmin,CP,）降低是诊断本病的重要依据之一，但血清铜蓝蛋白值与病情、病程及驱铜治疗效果无关。,24,小时尿铜是本病的显著生化异常之一，故有助于诊断；亦可用作随诊,D-,青霉胺治疗效果以及估算体内含铜量的参考指标。,肝铜正常含量为,15,55g/g,干重，未经治疗的,Wilson,病达,250,3000g/g,干重，,250,g,(,肝干重,),；,角膜,K-F,环；,家族史。,诊 断临床诊断四条标准：,诊 断,符合,1,、,2,、,3,或,1,、,2,、,4,为确诊的,WD,；,符合,1,、,3,、,4,为很可能的,WD,；,符合,2,、,3,、,4,为很可能症状前,WD,；,如符合,4,条中,2,条为可能的,WD,。,诊 断符合1、2、3或1、2、4为确诊的WD；,鉴别诊断,Mekes,病及慢性肝病由于蛋白严重缺乏，血清,CP,可下降，胆汁性肝硬化也可出现,K-F,环，须注意鉴别。,本病出现帕金森病某些体征，可根据,CP,，角膜,K-F,环，共济失调性震颤相鉴别。,还需与急性或慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、,Huntiongton,舞蹈病、神经棘红细胞增多舞蹈症、扭转痉挛、精神病、血液病、骨关节病、肌病、肝肾综合征等相鉴别。,鉴别诊断Mekes病及慢性肝病由于蛋白严重缺乏，血清CP可下,治 疗,低铜高蛋白饮食：,避免食用含铜量高的食物如甲壳鱼类、坚果类、巧克力、瘦肉、猪肝、羊肉等。禁用黾板、鳖甲、珍珠、牧蛎、僵蚕、地龙等高铜药物。,治 疗低铜高蛋白饮食：,治 疗,促进铜代谢：,D-青霉胺：是治疗肝豆状核变性的首选药物，属于络合剂。不仅能络合血液及组织中的过量游离铜从尿中排出，而且能与铜在肝中形成无毒的复合物而消除铜在游离状态下的毒性。,三乙基四胺：络合剂，疗效与D-青霉胺相似，毒副作用小。,其他：二巯丙醇、依地酸钙钠等，目前少用。,治 疗促进铜代谢：三乙基四胺：络合剂，疗效与D-青霉胺相似,治 疗,阻止铜吸收：,锌剂：硫酸锌、醋酸锌及葡萄糖酸锌。,四硫钼酸铵：在肠粘膜中形成铜与白蛋白的复合物，后者不能被肠粘膜吸收而随粪便排除，能限制肠粘膜对铜的吸收。,治 疗阻止铜吸收：,治 疗,对症治疗：,肌强直,:,可服用抗胆碱能药物如安坦；震颤或强直明显者可用左旋多巴或复方多巴,兴奋激动,:,镇静药物；精神症状明显可用抗精神病药物,白细胞减少,:,可用利血生、鲨肝醇、维生素,B4,；如有溶血发作时，可用肾上腺皮激素或血浆替换疗法。,保肝治疗。,对有明显肝硬化或肝功能衰竭患者，原位肝移植可延长存活期。,治 疗对症治疗：,预 后,本病应坚持终身治疗，如早期确诊，予以驱铜治疗，可防止肝脏和神经症状的发生，如已发生也可得到改善。未经治疗的病人多在症状发生后数年内死亡。急性肝衰竭、门脉高压伴食道静脉曲张破裂出血和进行性脑功能障碍者，预后不良。,预 后 本病应坚持终身治疗，如早期确诊，予以驱铜治疗,基底节病变,基底节病变,1.,中毒,常见的有一氧化碳中毒、甲醛中毒、氰化物中毒等，主要抑制线粒体呼吸链，影响神经细胞代谢；作为对能量缺乏最敏感的区域，基底节是上述毒物最常光顾的部位。,1.中毒 常见的有一氧化碳中毒、甲醛中毒、氰化物中毒等,甲醛中毒典型,CT,表现（增强,CT,）,甲醛中毒典型 CT 表现（增强 CT）,CO,中毒,CO中毒,海洛因中毒,海洛因中毒,氯酸钾（火柴头主要成分）中毒,氯酸钾（火柴头主要成分）中毒,可卡因脑病,可卡因脑病,冰毒中毒：基底节区多发腔隙性脑梗塞,冰毒中毒：基底节区多发腔隙性脑梗塞,急性酒精中毒,急性酒精中毒,2.,肝脏疾病,肝功障碍时影响血氨的解毒，尤其肝硬化合并食道静脉曲张时血氨迅速升高，通过血脑屏障进入脑组织，引起神经细胞的损害，常累及双侧基底节的神经核团。,2. 肝脏疾病 肝功障碍时影响血氨的解毒，尤其肝硬化合,肝硬化所致的高氨血症,MRI,表现；,T2,加权像提示豆状核、尾状核明显肿胀，,DWI,提示双侧基底节区弥散受限。,肝硬化所致的高氨血症 MRI 表现；T2 加权像提示豆状核、,3.,高血糖,血糖升高同样影响基底节神经核团的代谢，非酮症型高血糖患者可在,MRI,上出现双侧基底节区异常信号，常表现为,T1,对称高信号，少数情况下以单侧受累为主。,3.高血糖 血糖升高同样影响基底节神经核团的代谢，非酮,高血糖所致的双侧基底节病变，,T1,加权像上表现为双侧豆状核对称性高信号,。,高血糖所致的双侧基底节病变， T1 加权像上表现为双侧豆状核,非酮症高血糖偏侧舞蹈症（单侧基底节）,T1,加权像豆状核高信号,非酮症高血糖偏侧舞蹈症（单侧基底节）T1 加权像豆状核高信号,糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症,糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症,4.,低血糖,低血糖多见于糖尿病患者降糖药使用不合理或胰岛素瘤等患者中，常表现为昏迷、癫痫及局灶性神经功能缺损，在,MRI,上表现为,T2,加权像双侧基底节高信号，,DWI,弥散受限；病变严重程度取决于低血糖持续时间及幅度。,此外低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱之一，严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤。,4.低血糖 低血糖多见于糖尿病患者降糖药使用不,低血糖的,MRI,表现，,T2,加权像示尾状核头、豆状核及皮层高信号，而,DWI,提示相同区域弥散受限。,低血糖的 MRI 表现，T2加权像示尾状核头、豆状核及皮层高,新生儿低血糖脑的,MRI,表现,新生儿低血糖脑的MRI表现,5.,缺氧缺血性脑病,该病多见于新生儿窘迫、呼吸心跳骤停、窒息等情况下，其影像学表现取决与患者年龄、缺氧持续时间等。,5. 缺氧缺血性脑病 该病多见于新生儿窘迫、呼吸心跳骤,缺氧缺血性脑病影像学表现；上图为平扫,CT-,提示双侧尾状核头、苍白球、丘脑对称性低密度影；下图为,MRI T2,加权像,-,提示双侧尾状核头、豆状核、丘脑对称性高信号。,缺氧缺血性脑病影像学表现；上图为平扫 CT-,新生儿缺血缺氧性脑病，出生一天,新生儿缺血缺氧性脑病，出生一天,6.,亚急性坏死性脑脊髓病,又称为,Leigh,综合征，多在婴儿期或幼儿期发病，常累及基底节区，是由呼吸链亚单位缺失引起的线粒体脑肌病。典型神经影像表现为双侧基底节区、中脑导水管周围灰质对称,T2,加权像高信号，尤以壳核最常受累且最重，,MRS,可见乳酸峰。,6. 亚急性坏死性脑脊髓病 又称为 Leigh 综合征,T2,加权像显示壳核及中脑导水管周围对称性高信号,T2 加权像显示壳核及中脑导水管周围对称性高信号,肝豆状核变性患者护理与查房课件,男，,8,岁，因运动发育迟缓，多动一年，头痛呕吐一周就诊。,男，8岁，因运动发育迟缓，多动一年，头痛呕吐一周就诊。,7.,肝豆状核变性,又称为,Wilson,病，累及基底节最常见，,MRI,上表现为基底节对称性,T2,高信号，部分病人脑干亦受累。,7. 肝豆状核变性 又称为 Wilson 病，累及基底,T2,加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号,T2 加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号,8. Wernicke,脑病,该病是因各种原因引起的,B,族维生素缺乏所致的疾病，,MRI,上常表现为豆状核、尾状核、丘脑、导水管、乳突体长,T2,信号。,8. Wernicke 脑病 该病是因各种原因,肝豆状核变性患者护理与查房课件,9.,克雅氏病,又称为,CJD,，是朊病毒引起的人和动物中枢神经系统的退行性脑病。,9. 克雅氏病 又称为 CJD，是朊病毒引起的,CJD,典型,MRI,表现：,T2,加权像和,DWI,提示双侧丘脑内侧核异常信号 。,CJD 典型 MRI 表现：T2 加权像和 DWI 提示双侧,10.,基底节钙化,症,又称,Fahr,病 ，是一种罕见的中枢神经系统退行性疾病，表现为双侧基底节区神经核团对称性钙化灶，在,CT,上的表现如下图所示。,10. 基底节钙化症 又称 Fahr 病 ，是,可见双侧尾状核、苍白球及皮层下白质对称性高密度影,可见双侧尾状核、苍白球及皮层下白质对称性高密度影,MELAS,MELAS,巨细胞病毒感染，伴小头畸形,巨细胞病毒感染，伴小头畸形,小 结,基底节区长,T1,、长,T2,异常信号的病变（常见）：,1.,中毒：,CO,、硫化氢、氰化物、甲醇、重金属、毒品等；,2.,缺血缺氧；,3.,低血糖；,4.,遗传代谢及变性病；,5.,感染及炎症脱髓鞘疾病。,小 结基底节区长T1、长T2异常信号的病变（常见）：,基底节区,T1,高信号病变：,1.,钙化；,2.,出血；,3.,新生儿缺血缺氧性脑病；,4.,慢性肝性脑病；,5.,金属离子过度沉积。,小 结,基底节区T1高信号病变：小 结,基底节,T2,低信号病变：,1.,铁等金属离子沉积,2.,钙化；,3.,脂质成分沉积；,4.,出血,T2,呈“虎眼征”病变：,HSS(,黑质苍白球变性,),小 结,基底节T2低信号病变：小 结,1.,系统代谢性疾病常影响双侧丘脑和基底节，仔细观察发现在此区域以外的异常情况对诊断至关重要；,2.,密切结合,CT,和,MRI,表现，,CT,不可或缺；,3.,典型的影像学表现必须结合临床及实验室检查才能做出诊断；,4.,要培养良好的影像诊断思维方法。,。,小 结,1.系统代谢性疾病常影响双侧丘脑和基底节，仔细观察发现在此区,谢谢！,谢谢！,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,肝豆状核变性患者护理与查房课件,肝豆状核变性患者护理与查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,84,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,85,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,89,责任护士与小组包干相结合模式：89,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,100,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度100护士责任感护士价,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,