【医学课件】和解剂

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,和解剂,学习目标：,掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。,熟悉：和解剂的概念、适用范围及分类。,熟悉：痛泻要方。,了解：达原饮,和解剂学习目标：,1,概述：,定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。,适应症：伤寒少阳症、肝脾不和、,肠胃不和,分类： 和解少阳,调和肝脾,调和肠胃,概述：定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃等作用，治疗伤,2,组方思路：既要透解少阳之邪又要清泄少阳之热还要防止病邪入里。,组方结构：常以柴胡或青蒿与黄芩相配（和解少阳）为主组方。,兼有气虚者，佐以益气扶正之品如人参、甘草、并防邪入里。,胃失和降者，佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。,兼有痰湿者，佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹茹；分利湿浊之品如滑石、茯苓等，导邪下泄。,注意事项：和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用；且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。,组方思路：既要透解少阳之邪又要清泄少阳之热还要防止病邪入里。,3,【医学课件】和解剂,4,【医学课件】和解剂,5,配伍意义：,君：柴胡苦平，入肝胆经,透解少阳之邪，疏泄气机之瘀滞外透,臣：黄芩苦寒，清泄少阳之热内清,佐：半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣益气健脾,扶正以助祛邪，御邪内传,佐使：炙甘草调和诸药,配伍意义：君：柴胡苦平，入肝胆经,6,配伍特点：,（1）疏透与清泄并用，以透为主。,（2）胆胃兼调。,（3）寓扶正于祛邪之中。,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。,使用注意：阴虚血少者禁用。,配伍特点：（1）疏透与清泄并用，以透为主。,7,大柴胡汤,大柴胡汤芩大黄 枳芍半夏枣生姜,少阳阳明合为病 和解攻里效无双,主治：少阳阳明合病,大柴胡汤,8,病机分析：,往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；,呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明邪入阳明，有化热成实之象。,治法：和解少阳，内泻热结,病机分析：往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；,9,配伍特点：,和解为主与泻下并。,用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）,配伍特点：和解为主与泻下并。,10,辨证要点：,本方为治疗少阳阳明合病常用方。,临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,类方比较：与小柴胡汤比较。,辨证要点：本方为治疗少阳阳明合病常用方。,11,蒿芩清胆汤,蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅,清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻,主治：少阳湿热证,蒿芩清胆汤蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅,12,病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀满；,胆热犯胃，液郁为痰，故呕吐酸苦水或呕黄涎而数，甚则干呕，呃逆。,湿阻三焦，水道不畅，故小便短少，其色黄赤。,总之，本方证病机特点为胆热偏重犯胃，兼有湿热痰浊中阻。,病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机不利，故寒热如疟，寒轻热重，,13,治法：清热利湿，和胃化痰,配伍意义：,君：青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热,化湿辟秽,黄芩苦寒，清泄胆热，并能燥湿,臣：竹茹清胆胃热，化痰止呕,枳壳下气宽中，除痰消痞,半夏燥湿化痰，和胃降逆,陈皮理气化痰，宽胸畅膈,佐使：赤茯苓清热利湿,碧玉散导邪从小便而去,治法：清热利湿，和胃化痰,14,配伍特点：,（1）清透与清泄并用，以清泄为主。,（2）胆胃三焦兼调。,（3）体现“分消走泄”法。,辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。,类方比较：与小柴胡汤比较。,配伍特点：（1）清透与清泄并用，以清泄为主。,15,四逆散,阳郁厥逆四逆散 等份柴芍枳实甘,透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能勘,四逆散,16,主治：（1）阳郁厥逆证（2）肝脾气郁证,病机分析：外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末，而见于手足不温。,病机特点为肝气郁结，脾气壅滞。,治法：透邪解郁，疏肝理脾,主治：（1）阳郁厥逆证（2）肝脾气郁证病机分析：外邪传经入,17,配伍意义：,君：柴胡 升阳透邪 一散一敛，,疏肝理脾 疏中兼养,臣：白芍敛阴养血柔肝,佐：枳实行气破结而理脾气壅滞,与柴胡配伍，疏肝理脾，升清降浊,加强调畅气机之功,与白芍相配，理气和血，缓急止痛,佐使L炙甘草益脾和中，兼调和诸药,合芍药可缓急止痛,配伍意义：,18,配伍特点：,（1）散敛并用，疏中兼养。,（2）升降并施，调畅气机。,（3）肝脾同调，气血兼理。,辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。,临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。,使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛的寒厥忌用本方。,配伍特点：（1）散敛并用，疏中兼养。,19,逍遥散,逍遥散用柴归芍 薄荷苓术煨姜草,疏肝理脾调经卓 肝郁血虚脾弱疗,主治：肝郁血虚脾弱证,逍遥散,20,病机分析：,本方所治症状与肝经循行部位有关。,肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，故口燥咽干，,肝木克脾，故神疲食少，,肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，则月经不调，乳房作胀。,总之，本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。三者相互影响而以肝郁为中心。,治法：疏肝解郁，养血健脾,病机分析：本方所治症状与肝经循行部位有关。,21,【医学课件】和解剂,22,配伍意义：,君：柴胡疏肝解郁,臣：当归养血和血,白芍养血敛阴，柔肝缓急,佐：薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热,烧生姜温运和中，且能辛散达郁,白术、茯苓健脾益气，实土以御木侮，,健化源以生营血,佐使：炙甘草调和诸药,配伍意义：君：柴胡疏肝解郁,23,配伍特点：,（1）疏养并施，体用结合。,（2）气血兼顾，肝脾同调。,辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。,类方比较：与四逆汤比较。,配伍特点：（1）疏养并施，体用结合。,24,痛泻要方,痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂,肠鸣泄泻必腹痛 治在泻肝重实脾,主治：脾虚肝旺之痛泻,病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。,治法：补脾柔肝，祛湿止泻,痛泻要方痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂,25,配伍意义：,君：炒白术补脾以御木乘 土中泻木,燥湿止泻,臣：炒白芍柔肝缓急止痛,佐：炒陈皮 理气燥湿，醒脾和胃,助白术健脾祛湿以复运化,佐使：防风辛香升浮，专入肝脾经，舒脾升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合，寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻；与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍调肝,配伍意义：君：炒白术补脾以御木乘 土中,26,配伍特点：,体现“扶土抑木”法。,寓升于补，寓散于泻。,辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓,类方比较：与逍遥散比较。,配伍特点：,27,半夏泻心汤,半夏泻心配芩连 干姜人参大枣甘,辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲,半夏泻心汤,28,主治：寒热错杂之痞证,病机分析：寒热错杂，互结与心下，故心下痞，中气虚弱，升降失常，故上吐下泻。满而不痛，说明无有形实邪。,总之本方病机特点为：中气虚弱，寒热错杂，升降失常，气机痞塞。,治法：寒热平调，消痞散结,主治：寒热错杂之痞证病机分析：寒热错杂，互结与心下，故心下痞,29,配伍意义：,君：半夏辛温 散结消痞 寒热平调,降逆止呕 辛开苦降,臣：干姜辛热，温中散寒,黄芩 苦寒，泄热开痞,黄连,佐：人参、大枣甘温，益气健脾,补虚和中,佐使：炙甘草调和诸药,配伍意义：君：半夏辛温 散结消痞 寒热平,30,配伍特点：,寒热互用以和阴阳。,苦辛并进以复其升降。,补泻兼施以调其虚实。,辨证要点：心下痞满（不痛），呕吐，下利，舌苔腻而微黄。,使用注意：本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。,配伍特点：寒热互用以和阴阳。,31,习题作业,1、试述小柴胡汤、大柴胡汤其主治病症、功用及主要药物配伍有何异同？,2、试述柴胡在小柴胡汤、逍遥散、四逆散的配伍意义？,习题作业,32,