半月板和韧带MR诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,膝关节正常,MRI,表现,膝关节半月板病变,韧带撕裂,内 容,膝关节正常MRI表现内 容,1,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板,和韧带的,MRI,影像通常呈无信号表现,关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常,MRI,表现,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板膝关节正常MRI表现,2,膝关节矢状面,MRI,解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构,是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面,显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和,内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,膝关节矢状面MRI解剖 可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧,3,半月板和韧带MR诊断课件,4,半月板和韧带MR诊断课件,5,半月板和韧带MR诊断课件,6,半月板和韧带MR诊断课件,7,膝关节冠状面,MRI,解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带,有无信号和结构改变,能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切,面像，易造成判断的错误,侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部,矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角,两方位相互补充得以取长补短,膝关节冠状面MRI解剖 多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧,8,半月板和韧带MR诊断课件,9,半月板和韧带MR诊断课件,10,半月板和韧带MR诊断课件,11,膝关节横断面,MRI,解剖,是三维影像首选的方位，也是为,了便于,MRI,与,CT,比较,可准确地展现髌骨内外侧关节面,膝关节横断面MRI解剖是三维影像首选的方位，也是为,12,半月板和韧带MR诊断课件,13,半月板和韧带MR诊断课件,14,半月板和韧带MR诊断课件,15,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关,节最为好发的病变之一,X,线和,CT,诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月,板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量,膝关节,MRI,检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已,体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,膝关节半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关,16,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构,半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位,T1WI,和,PD,像信号升高，,T2WI,像的信号则有所减低或无改变,半月板内,MRI,高信号影的大小、形态以及是否延及,半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变,密切相关,半月板变性和撕裂表现正常半月板呈均匀的低信号结构,17,三级半月板病变的,MRI,和病理表现,分级,MRI,表现 病理表现,级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性,级 板内出现水平的略高信号线，,黏液样变性范围较,级大，,可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂,缘，,但不影响到关节缘,隙，,显微镜下见纤维断裂。,级 板内略高信号线累及半月板,纤维软骨撕裂,的关节缘,三级半月板病变的MRI和病理表现分级,18,级改变,半月板,级改变。矢状面,T1WI,（图,A,）示半月板内局限性轻微信号升高，,T2WI,像（图,B,）未见信号改变。,级改变 半月板级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局,19,级改变,半月板,级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，,T2WI,（图,B,）则未见信号升高。,级改变半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高,20,半月板,级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）、,PD,（图,B,）和,T2WI,（图,C,）均显示内侧半月板内信号升高，其,PD,像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T,21,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂,22,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂,23,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂,24,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面,T2*,（图,A,）和关节腔,Gd-DTPA,造影,T1WI(,图,B,）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关,25,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板,/,胫比率）超过,50%,。板,/,胫比率在,51%-75%,间为小盘状半月板，大于,75%,的为大盘状半月板。,盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧,26,小盘状半月板,矢状面（图,A,）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图,B,）示外侧半月板环较小。,小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横,27,大盘状半月板覆盖,75%,以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台 大盘状半月板,28,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的,29,厚板型盘状半月板,厚板型盘状半月板,30,契形盘状半月板,契形盘状半月板,31,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半,32,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（,ACL,）：,膝关节部位最易损伤的韧带，但,MRI,诊断较为困难,后交叉韧带（,PCL,）：,撕裂的机会远比,ACL,少，一旦撕裂，,MRI,诊断不难,膝关节韧带损伤的概况前交叉韧带（ACL）：,33,ACL,部分撕裂,矢状面,T1WI,示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,ACL部分撕裂矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部,34,ACL,上段部分撕裂,ACL,中段部分撕裂,ACL,部分撕裂,ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂,35,T1WI,像 （图,A,），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显示不清。,T2WI,像（图,B,），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,36,ACL,亚急性全段大部撕裂。矢状面像示,ACL,明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL,慢性全段完全撕裂。矢状面,T1WI,像（图,A,）显示,ACL,行经不规则低信号结构。矢状面,T2WI,（图,B,）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的,ACL,分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）,慢性撕裂,ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧,37,PCL,明显比,ACL,粗，其矢状面（图,A,）显示,PCL,起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图,B,）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（,PCL,）正常解剖,PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的,38,部分,PCL,撕裂,矢状面,T1WI,（图,A,）,T2WI,（图,B,）像显示,PCL,中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,部分PCL撕裂矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示P,39,矢状面,T2WI,像显示,PCL,中段的连续性中断，周围积液。,完全撕裂,慢性撕裂,矢状面,T1WI,像显示,PCL,中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的,PCL,已从略高信号降低至低或无信号结构。,矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 完全,40,韧带扭曲,PCL,部分撕裂后松弛，呈“,S”,形改变,韧带移位,PCL,完全撕裂后，中下段向后移位,韧带扭曲 PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变 韧带移位PC,41,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Sunday, August 25, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,01:45:54,01:45:54,01:45,8/25/2024 1:45:54 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,01:45:54,01:45,Aug-24,25-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,01:45:54,01:45:54,01:45,Sunday, August 25, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,01:45:54,01:45:54,August 25, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,25 八月 2024,1:45:54 上午,01:45:54,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,1:45 上午,8月-24,01:45,August 25, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/25 1:45:54,01:45:54,25 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,1:45:54 上午,1:45 上午,01:45:54,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/25/2024 1:45:54 AM,01:45:54,25-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/25/2024 1:45 AM,8/25/2024 1:45 AM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,25-Aug-24,25 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Sunday, August 25, 2024,25-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,01:45:54,25 August 2024,01:45,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,42,