资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,急性酒精中毒,急性酒精中毒,乙醇,结构简式：,CH3CH2OH,乙醇，是醇类的一种，是酒的主要成份,易燃,是常用的燃料、溶剂和消毒剂，也用于制取其他化合物,工业酒精含有少量甲醇，医用酒精是浓度为,75%,左右的乙醇,乙醇结构简式：CH3CH2OH,定义,一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由,兴奋转为抑制,的,状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克,定义 一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转,酒精的代谢,80%,由小肠上段吸收，其余由胃吸收,90%,在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛；由醛脱氢酶氧化为乙酸，进入三羧酸循环,酒精的代谢80%由小肠上段吸收，其余由胃吸收90%在肝脏由乙,病理生理学,干扰代谢：,乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（,NADH,），使之与氧化型的比值（,NADH/NAD,）增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引起,代谢性酸中毒,还可使糖异生受阻，引起,低血糖症,尿酸，酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有明显的口渴感。同时，呕吐，呼吸增快等因素也加重脱水,病理生理学干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌,病理生理学,抑制中枢神经系统功能,：作,用于中枢细胞膜，影响细胞功能,乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓,-,氨基丁酸受体，解除,-,氨基丁酸（,GABA,）对脑的抑制，产生兴奋效应,随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭,病理生理学抑制中枢神经系统功能：作用于中枢细胞膜，影响细胞功,急性酒精中毒的分期和表现,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味,中毒的表现大致可分为三期,兴奋期：,即结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，控制力下降,急性酒精中毒的分期和表现 急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮,急性酒精中毒的分期和表现,共济失调期：,动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊,昏睡期：,脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡,急性酒精中毒的分期和表现共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无,急性酒精中毒的分期和表现,当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为,当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失,因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制,急性酒精中毒的分期和表现当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮,酒精中毒抢救流程,监测、维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情镇静及对症,病情好转,病情加重,观察至症状消失生命体征平稳,转上级医院,保持呼吸道通畅、吸氧,促醒、促进酒精代谢及对症,无效,有效,观察至症状消失生命体征平稳,酒精中毒抢救流程监测、维持生命体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期,为什么喝酒：有无自杀服用其他药物、现场是否有其他药瓶或农药味怎样喝的酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否呕吐，量；,酒精中毒的鉴别,为什么喝酒：有无自杀服用其他药物、现场是否有其他药瓶或农,一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症,酒精中毒的治疗,一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精,酒精中毒的治疗,兴奋期,镇静：病人烦躁打闹的，一般慎用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25,mg,中毒较重者可以催吐、必要时洗胃,酒精中毒的治疗兴奋期镇静：病人烦躁打闹的，一般慎用安定等,酒精中毒的治疗,去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠,误吸是死亡原因绝大多数酒后死亡的患者，是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身,吸氧，可以促进酒精排出,酒精中毒的治疗去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠,将未吸收的酒精排出体外半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔,酒精中毒的治疗,洗胃,将未吸收的酒精排出体外半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无,原则1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,酒精中毒的治疗,洗胃,原则1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家,洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,酒精中毒的治疗,洗胃,洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过20,酒精中毒的治疗,药物治疗,促进清醒纳络酮的应用中枢吗啡受体拮抗剂，“纳络酮疗法”,(,能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率,),酒精中毒的治疗药物治疗促进清醒纳络酮的应用中枢吗啡受体,纳洛酮用法：,0.4-0.8mg,，,15-30,分钟一次，至病人清醒,酒精中毒的治疗,药物治疗,纳洛酮用法：0.4-0.8mg，15-30分钟一次，至病人清,促进酒精代谢：补充葡萄糖、胰岛素、,K+,维生素,B1、B6、,烟酸、维生素,C,保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克,血管活性药物应用,酒精中毒的治疗,促进酒精代谢：补充葡萄糖、胰岛素、K+维生素B1、B6、烟酸,促进药物排出利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,酒精中毒的治疗,促进药物排出利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心,酒精分子量小，血液透析很容易清除,对于重症酒精中毒,首先要明确是否单纯酒精中毒,?,尤其昏迷病人,有无合并脑出血,合并其它药物或毒物中毒等,因为中,大分子物质透析效果差,不能单用透析最好用血液灌流,酒精中毒的治疗,血液透析,酒精分子量小，血液透析很容易清除酒精中毒的治疗血液透析,10%Glucose 400ml 50%Glucose 100ml VitaminC 5.0 VitaminB1 0.1 VitaminB6 0.1 R Insulin 20U,处方示例,：,10%Glucose 400ml 50%Glucos,10%,Glucose,500ml,甲氰咪胍0.2-0.4,5%,Glucose,500ml,门冬氨酸钾镁 20,ml,10%KCl 10ml,纳络酮 0.8,mg IV,缓，可以重复数次使用,10%Glucose 500ml 甲氰咪胍0.2-0.,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Sunday, August 25, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,01:45:12,01:45:12,01:45,8/25/2024 1:45:12 AM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,01:45:12,01:45,Aug-24,25-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,01:45:12,01:45:12,01:45,Sunday, August 25, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,01:45:12,01:45:12,August 25, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,25 八月 2024,1:45:12 上午,01:45:12,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,1:45 上午,8月-24,01:45,August 25, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/25 1:45:12,01:45:12,25 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,1:45:12 上午,1:45 上午,01:45:12,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/25/2024 1:45:12 AM,01:45:12,25-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/25/2024 1:45 AM,8/25/2024 1:45 AM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,25,
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