腰椎后路手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,济宁市第一人民医院手术室,腰椎后路椎管减压植骨融合,内固定手术,手术室,张玲玲,2014,年,11,月,18,日,济宁市第一人民医院手术室腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术手,济宁市第一人民医院手术室,1.,椎管减压？,济宁市第一人民医院手术室1.椎管减压？,济宁市第一人民医院手术室,?,椎管由,24,个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，,上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。,?,内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管,和被膜,。,济宁市第一人民医院手术室?椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的,济宁市第一人民医院手术室,腰椎管狭窄症：,是中老年人的常见病与多发病，,是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致,腰,椎管,和,神经根管,狭窄，而使,硬脊膜,或,神经根,受压,或刺激的系列症状。,原因：,?,腰椎滑脱；,?,间盘突出；,?,椎板增厚；,?,黄韧带增厚，甚至骨化,济宁市第一人民医院手术室腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多,济宁市第一人民医院手术室,正常影像片,济宁市第一人民医院手术室正常影像片,济宁市第一人民医院手术室,椎间盘突出影像片,济宁市第一人民医院手术室椎间盘突出影像片,济宁市第一人民医院手术室,髓核脱出,济宁市第一人民医院手术室髓核脱出,济宁市第一人民医院手术室,2.,植骨融合？,济宁市第一人民医院手术室2.植骨融合？,济宁市第一人民医院手术室,植骨融合,?,植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨,?,融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎,体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。,?,植骨融合作用：,限制运动,维持解剖,防止畸形发生,济宁市第一人民医院手术室植骨融合?植骨的来源：自体骨，肋骨，,济宁市第一人民医院手术室,3.,内固定？,济宁市第一人民医院手术室3.内固定？,济宁市第一人民医院手术室,USS,内固定,脊柱通用系统,（,universal spines system,，,Uss,）,?,构成,:,椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆,?,种类繁多,?,形态稍异,?,方法相近,?,作用,:,促进骨的融合,济宁市第一人民医院手术室USS内固定脊柱通用系统（unive,济宁市第一人民医院手术室,内固定作用,?,椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳,?,椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到,坚强固定,?,杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生,?,提高了椎体间,植骨融合的成功率,济宁市第一人民医院手术室内固定作用?椎板结构的破坏，必然带来,济宁市第一人民医院手术室,重点内容,腰,椎,解,剖,手术方法与,配合要点,济宁市第一人民医院手术室重点内容腰椎解剖手术方法与配合要点,济宁市第一人民医院手术室,（一）,椎骨的连结,椎间盘,济宁市第一人民医院手术室（一）椎骨的连结椎间盘,济宁市第一人民医院手术室,（一）,椎骨的连结,?,椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵,韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强,稳定性,1.,椎体间的连结,椎间盘,后纵韧带,前纵韧带,济宁市第一人民医院手术室（一）椎骨的连结?椎体与椎体之间借椎,济宁市第一人民医院手术室,?,2.,椎弓间的连结,?,黄韧带（椎管与椎板之间）,?,棘间韧带,?,棘上韧带,?,横突间韧带,?,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,（一）椎骨的连结,济宁市第一人民医院手术室?2.椎弓间的连结?黄韧带（椎管与椎,济宁市第一人民医院手术室,（二）腰椎解剖特点,?,1.,椎体大,?,2.,椎孔呈三角形,?,3.,椎弓根较胸椎、颈椎大,?,4.,棘突呈方形或斧形,向后伸,?,5.,L4-L5,L5-S1,是脊柱系统生理弯曲的最低,点，承重，,间盘突出的最常见部位，约,占,9096%,济宁市第一人民医院手术室（二）腰椎解剖特点?1.椎体大?2.,济宁市第一人民医院手术室,椎体,棘突,椎管,横突,椎弓根,（三）椎体解剖标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,济宁市第一人民医院手术室椎体棘突椎管横突椎弓根（三）椎体解剖,济宁市第一人民医院手术室,重点内容,腰,椎,解,剖,手术方法与,配合要点,济宁市第一人民医院手术室重点内容腰椎解剖手术方法与配合要点,济宁市第一人民医院手术室,一,、术前准备,（一,),基础用物,1.,敷料：耳包底包；普通方单；中单,2,包；手术衣；一次性,门诊包（,2-3,包）,2.,器械：椎板；外来,USS,器械,3.,物品：,10#,、,15#,刀片；脊柱针；,3-0,、,0#,慕丝线；,20*30,膜；引流管；引流袋；清洁袋,2,个；单级、双极电刀笔；,吸引器管；,20ml,注射器,2,；手套；脑棉片；骨蜡；明,胶海绵；骨蜡；明胶海绵；,2,个一次性吸引器头；灯把,济宁市第一人民医院手术室一、术前准备（一)基础用物1.敷料：,济宁市第一人民医院手术室,?,提前,20-30,分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有,物品。,?,备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球,?,准备使用的器械,:,二、术前准备,济宁市第一人民医院手术室?提前20-30分钟洗手整理器械台、,济宁市第一人民医院手术室,二、体位准备,济宁市第一人民医院手术室二、体位准备,济宁市第一人民医院手术室,?,俯卧位摆放上肢时远端关,节要低于近端关节！,?,自膝部至足部妥善加垫，以,缓解足腕压力，足背自然下,垂，足尖离开床面！,济宁市第一人民医院手术室?俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,消毒前调试,好灯光的位,置避免消毒,后在无菌区,上方移动造,成灰尘流动,头偏向一侧,消毒,铺单,平,衡,液,器械车,1,器械车,2,济宁市第一人民医院手术室消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无,济宁市第一人民医院手术室,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,济宁市第一人民医院手术室先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,(,一,),先行椎弓根钉的植入,1.,切口（皮肤,-,皮下,-,深筋膜,),配合,:,大镊,(,主刀使用,),，小镊,(,一助使用或不用,),，刀柄，两,块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点(一)先行椎弓,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,2.,棘突、椎板的显露,配合,:,准备纱布,(,医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外,侧时使用,),巾钳，随时清理电刀笔的血痂,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点2.棘突、椎板,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,2.,棘突、椎板的显露,配合,:,准备纱布,(,医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外,侧时使用,),巾钳，随时清理电刀笔的血痂,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点2.棘突、椎板,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,3.,螺钉的植入,(1,）定钉点,配合,:,巾钳,(2),去除骨皮质,配合,:,咬骨钳,纱布接骨,电刀止血,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点3.螺钉的植入,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,(3),定方向,配合：,开路锥,加深器,/,推进器,(4,）定深度,配合：,球探子,(,直、弯两种,),济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点(3)定方向配,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,(5),定位置,配合：,插入定位针（同一侧放入型号一样的,),(6),透视,配合：,纱布、方单准备,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点(5)定位置配,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,三、手术步骤及配合要点,(7),椎弓根钉植入,配合：,选择合适的螺钉，起子旋上螺钉,固定钉,丝锥,万向钉,固定钉,万向钉,螺钉,起子,济宁市第一人民医院手术室三、手术步骤及配合要点(7)椎弓根钉,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,C,臂机为手术中定位提供很好的帮助,椎弓根,侧位片,济宁市第一人民医院手术室C臂机为手术中定位提供很好的帮助椎弓,济宁市第一人民医院手术室,（,二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）,全椎板、半椎板及椎板间开窗,3,种不同范围的椎管显露方式,1.,棘突、黄韧带椎板切除,显露椎管,配合：,济宁市第一人民医院手术室（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,椎板棘突复合块,显露椎管图,济宁市第一人民医院手术室椎板棘突复合块显露椎管图,济宁市第一人民医院手术室,（三,),探查松解神经根,配合：,两个神经剥离子,、神经根拉钩,济宁市第一人民医院手术室（三)探查松解神经根配合：两个神经剥,济宁市第一人民医院手术室,（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘,1.,切除后纵韧带,配合：,神经剥离子,/,神经根拉钩,小圆刀,髓核钳,济宁市第一人民医院手术室（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘1,济宁市第一人民医院手术室,2.,摘除椎间盘,配合,:,髓核凿（先小后大，铰刀,/,刮匙,),锤子,髓核钳,终板刮匙,济宁市第一人民医院手术室2.摘除椎间盘配合:髓核凿（先小后大,济宁市第一人民医院手术室,（五）植骨、上棒,配合：,碎骨装入一次性吸引管,(1/3,处）,长的植入棒,锤子,铳子,/,高跟鞋,锤子,济宁市第一人民医院手术室（五）植骨、上棒配合：碎骨装入一次性,济宁市第一人民医院手术室,（五）,植骨、上棒,配合：,选择合适的棒,折弯,持棒钳加持棒,准备顶,丝,抗扭力扳手临时锁紧,三、手术步骤及配合要点,济宁市第一人民医院手术室（五）植骨、上棒配合：选择合适的棒折,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾,配合：,加压或撑开后透视,济宁市第一人民医院手术室（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,关闭切口,配合：,清点放置引流,1.,减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放,置引流管，皮七号线固定。,2.,大圆七号线或,VCP752D,线缝合深筋膜、浅筋膜两层。,3.,大圆一号线缝合皮下。,4.,皮一号线缝皮。,手术结束,济宁市第一人民医院手术室关闭切口配合：清点放置引流1.减压、,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,济宁市第一人民医院手术室,手术中出血的止血方法,?,创面软组织出血,单极电凝及时止血,?,椎板出血,双极电凝止血、骨蜡,?,椎管内静脉丛出血,双极电凝止血、明胶海绵、,脑棉片,?,椎体间隙出血,明胶海绵卷，融合时取出,济宁市第一人民医院手术室手术中出血的止血方法?创面软组织出血,济宁市第一人民医院手术室,术中关注的问题,?,钉棒留在体内，如有微生物带入,会,造成远期感染,?,血供差,微生物易繁殖,?,血供差,抗菌素不容易杀灭微生物,一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患,者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状,济宁市第一人民医院手术室术中关注的问题?钉棒留在体内，如有微,济宁市第一人民医院手术室,无菌技术,?,无菌防护屏障的维持,艾利斯钳固定电刀,/,双极,?,不确定是否无菌的物品应视为是带菌,?,在无菌区内的所有物品必须是无菌的,?,一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌,?,参与手术操作者最好戴双层手套,济宁市第一人民医院手术室无菌技术?无菌防护屏障的维持艾利斯,济宁市第一人民医院手术室,熟悉手术部位解剖；,详细了解手术步骤；,做外科手术参与者；,是我配合手术的心得，希望与大家共享,!,济宁市第一人民医院手术室熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；,济宁市第一人民医院手术室,感,谢,大,家,的,聆,听,!,济宁市第一人民医院手术室感谢大家的聆听!,