精神疾病躯体治疗-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,躯体治疗,somatotherapy,1,ppt课件,躯体治疗somatotherapy1ppt课件,精 神 疾 病 的 治 疗,1.,药物治疗,2.,电抽搐治疗,3.,心理治疗,4.,康复治疗,2,ppt课件,精 神 疾 病 的 治 疗 2ppt课件,精神药物的分类,1,、,抗精神病药物（,antipsychotics),2,、抗抑郁药物（,antidepressants),3,、心境稳定剂（,moodstabilizers),或抗躁狂药物（,antimanics),4,、抗焦虑药物（,anxiolytics),5,、,中枢神经兴奋药,（,psychostimulants),苯丙胺类其它,6,、促智药，脑代谢促进药,（,nootropic drugs,）,胆碱酯酶抑制剂,氢麦角碱,其它,3,ppt课件,3ppt课件,抗精神病药物（,antipsychotics),一、分类,典型抗精神药物又称传统抗精神药物，代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。,阻断中枢多巴胺,D,2,受体,治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高,4,ppt课件,抗精神病药物（antipsychotics) 4p,非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物，代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平（奎的平）等。,主要阻断,5-HT,2A,受体和,D,2,受体。,治疗中较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。,5,ppt课件,5ppt课件,二、作用机制,抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和,5-,羟色胺受体而具有抗精神病作用；,传统抗精神病药主要有,4,种受体阻断作用，如,D,2,1,M,1,和,H,1,受体。,新型的非典型抗精神病药以,5-HT,2,/D,2,受体的阻断作用为标志。,6,ppt课件,二、作用机制6ppt课件,中枢神经系统作用,抗精神病作用，阻滞突触后膜,DA,受体。,镇静作用，阻滞,NE,H1,。,镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质纹状体,DA,受体而引起锥体外系症状。,7,ppt课件,7ppt课件,多巴胺受体阻断作用，主要,D,2,受体：,脑内多巴胺能系统有,4,条通路。,中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关；,黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；,下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。,8,ppt课件,8ppt课件,内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑,DA,受体，而影响垂体前叶功能障碍，可致泌乳、闭经、性功能障碍等。,植物神经系统作用 因阻滞外周胆碱能受体、,-,肾上腺素能受体，可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等，镇静作用和体重增加 。,9,ppt课件,内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑DA受体，而影响垂体前叶功能障,三、临床应用,抗精神病作用和激活作用，阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状,非特异性镇静作用,预防疾病复发作用。,10,ppt课件,三、临床应用10ppt课件,适应症,治疗精神分裂症,预防精神分裂症的复发,控制躁狂发作,用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。,11,ppt课件,11ppt课件,禁忌症,严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；,甲状腺功能亢进、减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；,白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。,12,ppt课件,禁忌症12ppt课件,急性期的治疗,一般,12,周逐渐加至有效治疗剂量；,症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗,6,个月以上；再以每,6,个月减,1,5,的速度减至维持量。,剂量应个体化治疗。,13,ppt课件,急性期的治疗13ppt课件,维持治疗,维持剂量可以减至治疗剂量的,1/42/3,。维持治疗时间至少需要,23,年。,反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。,14,ppt课件,维持治疗14ppt课件,四、不良反应和处理,1.,抗多巴胺能效应（锥体外系反应）,震颤麻痹综合征，又称类帕金森症（,pseudoparkinsonism ) :,服药后,5,90,天内发生，主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。,处理：减少剂量；增加抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。,15,ppt课件,四、不良反应和处理15ppt课件,急性肌张力障碍（,acute dystonia),：,出现最早，,12h,4,天内。主要表现颈面综合征或肌肉痉挛；动眼危象。,处理：肌注东莨菪碱,0.3mg,或苯扎托品,2mg,，减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。,16,ppt课件,急性肌张力障碍（acute dystonia)：16ppt课,静坐不能,(akathisia):,在治疗,12,周后最为常见。主要表现不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主走动、常来回踱步，同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。,处理：苯二氮卓类药和,受体阻滞剂如心得安等有效,.,17,ppt课件,17ppt课件,迟发性运动障碍,(tardive dyskinesia,TD),多见于持续用药几年后，常见于女性和老年及广泛性脑病理学改变的人。,主要表现口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。无法完全控制，自主动作时自行减轻或消失，在睡眠时完全消失。,处理：尚无特殊药物，关键在于预防，使用最低有效剂量，掌握抗精神病药的适应症（不用于治疗神经症、失眠等）。加大剂量，换用锥体外系反应低的药物如氯氮平，试用利血平，试用大剂量维,E,，心得安或氯硝西泮。,注意：抗胆碱能药物会促进和加重,TD,应避免使用。,早期发现、早期处理有可能逆转,TD.,18,ppt课件,迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD),2.,其它神经系统不良反应,恶性综合征（,neuroleptic malignant syndrome):,少见的、严重的不良反应。临床特征是：高热、意识障碍、肌肉强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。并发症如感染、心衰、休克而死亡。,药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。,处理：立即停止使用抗精神病药物；一般性对症支持治疗，如降温、纠正电解质紊乱等；给予溴隐停及肌肉松弛剂如硝苯呋海因钠、地西泮等。,19,ppt课件,2.其它神经系统不良反应19ppt课件,癫痫发作 多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。,20,ppt课件,20ppt课件,3.,抗胆碱能副反应：主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴留，胃肠蠕动减少、便秘、出汗减少、视力模糊，促发青光眼。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染，甚至抗胆碱能危象，此时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。,4.,抗肾上腺素能效应：主要包括镇静、体位性低血压、鼻充血、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。直立性低血压重者可选用,a,肾上腺素受体激动剂间羟胺对抗。,21,ppt课件,3.抗胆碱能副反应：主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴留，胃肠,5,、精神方面的副作用,过度镇静，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢。处理：减药或停药，换药。,6,、内分泌和代谢方面,:PRL,升高,7,、其它副反应,心血管系统；体重增加；肝脏；造血系,8,、过量中毒 表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意识障碍。处理：一般抢救措施（洗胃、促代谢等支持）；哌甲酯（利他林）,10mg,肌内注射，或静脉滴注。,22,ppt课件,5、精神方面的副作用 22ppt课件,抗抑郁药物,（,antidepressants,）,23,ppt课件,23ppt课件,抗抑郁药物,（,antidepressant drugs),是一类治疗和预防各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、躯体化症状、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。,24,ppt课件,24ppt课件,抗抑郁药物分类：,1,、 三环类和四环类抗抑郁剂（,tricyclic,、,tetracyclics antidepressants,TCAs),；,2,、单胺氧化酶抑郁制剂（,monoamine oxidase inhibitors,MAOIs);,3,、选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂 （,selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs);,4,、,5-HT,及,NE,再摄取抑制剂,(serotonin and noradrenalin reuptake inhibitors,SNRIs);,5,、,NE,和特异性,5-HT,2,选择性拮抗剂,(NaSSA),6,、选择性,NE,再摄取抑制剂,(NRIs),7,、其他递质机制的抗抑郁药。,25,ppt课件,抗抑郁药物分类：25ppt课件,三环类抗抑郁药,（一）作用机制,TCA,抑制了,NE,能和,5-HT,能神经末梢对去甲肾上腺素（,NE,）和五羟色胺（,5-HT,）的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，,三环类抗抑郁药还对,M,1,、,1,、和,H,1,受体阻断作用。,M,1,，口干，便秘，尿潴留,a,1,，血压降低,H,1,，嗜睡和体重增加,对心脏有一定的毒性,26,ppt课件,三环类抗抑郁药26ppt课件,（二）临床应用,适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症；强迫障碍；慢性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。,禁忌证：严重心、肝、肾疾患，闭角性青光眼，孕妇等。粒细胞减少、前列腺肥大、癫痫和老年人禁用或慎用。,27,ppt课件,27ppt课件,（三）不良反应及其处理,1,、抗胆碱能副作用,表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向力障碍、谵妄。,处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。,2,、中枢神经系统副作用,表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱发癫痫。,28,ppt课件,（三）不良反应及其处理28ppt课件,3,、心血管系统副反应,表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常（,P-R,间期延长、,QT,和,QRS,时间延长，严重者可引起,度,度房室传导阻滞）,处理：停药或换药,4,、其他：性方面的副作用 ，体重增加，过敏性药疹，中毒性肝损害等。,5,、过量中毒 ：一次吞服,2,周处方药量或,2000mg,即可致死，,1000mg,可出现严重中毒症状，死亡原因主要是心脏毒性和传导障碍，也可因中枢神经抑制出现昏迷而死。,29,ppt课件,3、心血管系统副反应29ppt课件,单胺氧化酶抑制剂,（,MAOI,S,）,分类：不可逆性,MAOI,临床基本不用；可逆性,MAOI,，如吗氯贝胺。,适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。,禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。,30,ppt课件,单胺氧化酶抑制剂30ppt课件,不良反应及用药注意事项,常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。,用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。,31,ppt课件,不良反应及用药注意事项31ppt课件,s,：五朵金花,百优解（氟西汀,fluoxetine,）,赛乐特（帕罗西汀,paroxetine,）,左洛复（舍曲林,sertraline,）,兰释（氟伏沙明,fluvoxamine,）,喜普妙（西酞普兰,citalopram,32,ppt课件,s ：五朵金花百优解（氟西汀fluoxetine ）,Stahl S M,Essential Psychopharmacology,(2000),SSRIs,作用机制：,抑制,5-HT,再摄取，突触间隙,5-HT,浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应,：作用机制,33,ppt课件,Stahl S M, Essential Psychopha,s,：,共性,广谱性：对各种抑郁症均有效,高效性：疗效相当，有效率均在,60,70,缓效性：起效时间均为,2,3,周,方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量依从性：依从性好，间接提高治疗成功率,与,TCA,比较：,TCA,在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量,安全性：副作用少，耐受性好，安全性高,34,ppt课件,s ：共性广谱性：对各种抑郁症均有效 34ppt课件,5-HT,及,NE,再摄取抑制剂（,SNRIs,）,SNRIs,的作用机制为既抑制,5-HT,的再摄取又抑制,NE,的再摄取，具有双重作用。与,TCAs,的不同在于除了对,5-HT,及,NE,的再摄取的抑制作用外，对,1,、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以,SNRIs,具有选择性作用。,SNRIs,的代表药为文拉法辛,(venlafaxine),，缓释剂商品名怡诺思。,35,ppt课件,5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）SNRIs的作用机,NE,和特异性,5-HT,2,选择性拮抗剂,(NaSSA),作用机制：具有,NE,和,5-HT,双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前,2,自身受体及突触前,2,异受体而增加,NE,、,5-HT,水平，加强,NE,能及,5-HT,能的神经功能，同时特异性阻滞,5-HT2A,、,5-HT2C,及,5-HT3,受体，对组胺受体,H1,也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。,代表药物为米氮平,(mirtazapine),，商品名瑞美隆。,36,ppt课件,NE和特异性5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)作用机制：具,心境稳定剂,（,mood stabilizers,）,37,ppt课件,37ppt课件,心境稳定剂（,mood stailizers,也译为情绪稳定剂）又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。,38,ppt课件,38ppt课件,一、碳酸锂,（一）作用机制,主要集中在电解质、中枢神经递质、环磷酸腺苷几个方面。一般认为其降低神经突触对,CA,的敏感性，使其活化程度降低。,（二）临床应用,1,、适应证：碳酸锂的主要适应证是躁狂症。对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。,39,ppt课件,一、碳酸锂39ppt课件,2,、禁忌证：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。,3,、不良反应：锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关，,1-2,周后出现。常饮淡盐水可以减少副作用。,早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。,40,ppt课件,40ppt课件,后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤。手指粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。,锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调等。后期出现意识障碍，甚至昏迷，肌阵挛等。,41,ppt课件,41ppt课件,处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。一般无后遗症。,42,ppt课件,42ppt课件,二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物,常用的是卡马西平和丙戊酸盐。,卡马西平,对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依赖者慎用，白细胞减少、血小板减少、肝功能异常以及孕妇禁用。,丙戊酸盐,对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。,43,ppt课件,二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物43ppt课件,抗焦虑药物,（,anxiolytics),是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物 。目前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、,肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑郁剂等。,44,ppt课件,抗焦虑药物44ppt课件,苯二氮卓类,药理作用：,抗焦虑作用,镇静催眠作用,抗惊厥作用,骨骼肌松弛作用,45,ppt课件,苯二氮卓类45ppt课件,适应证：,用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。轻度抑郁、癫痫、酒依赖急性戒断的替代治疗。,禁忌证：,凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头,3,个月、青光眼、重症肌无力、酒精及使用中枢抑制剂时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。,不良反应,：较少，常见的有嗜睡、过度镇静、注意力受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。,46,ppt课件,适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现,苯二氮杂卓类药的使用原则,1.,一过性失眠：最小的有效剂量，不超过,3-4,周，同时结合睡眠卫生学的教育。,2.,慢性失眠：持续,3,周以上，间隙性使用，如在,睡眠改善后,1,2,夜后可跳空一次服药和最小,的有效剂量。,3.,长期使用问题仍为临床棘手难题。,4.,停药原则,逐渐减量，用长效制剂代替,47,ppt课件,苯二氮杂卓类药的使用原则1.一过性失眠：最小的有效剂量，不,丁螺环酮,丁螺环酮（,buspirone,）是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物，系,5-HT,1A,受体的部分激动剂。,主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。,常见不良反应：嗜睡、口干、高剂量时心神不定。,48,ppt课件,48ppt课件,电抽搐治疗,（,electroconvulsive therapy,ECT),，又称电休克治疗（,electrical shocktherapy,），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。,49,ppt课件,49ppt课件,ECT,可能机理,:,人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，诱发全皮层痫样放电，使大脑细胞发生一系列的生理生化反应，改善脑内神经递质失平衡状态，以次来控制精神症状。,50,ppt课件,ECT可能机理:人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化,适应症,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；,极度兴奋躁动冲动伤人者；,拒食、违拗和紧张性木僵者；,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,51,ppt课件,51ppt课件,禁忌症,脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；,心管疾病，冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常及心功能不全者；,骨关节疾病；,严重的呼吸系统疾病；,急性的全身感染、发热；,出血或不稳定的动脉瘤畸形；,有视网膜脱落潜在危险的疾病；,老年人、儿童及孕妇。,52,ppt课件,禁忌症 52ppt课件,无抽搐性电休克（,non,convulsive ECT,）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药，通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。,53,ppt课件,无抽搐性电休克（nonconvulsive ECT）是在常,其他,生物反馈疗法,经颅磁刺激,颅内磁刺激,手术治疗,54,ppt课件,其他生物反馈疗法54ppt课件,