支气管镜诊疗技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管镜诊疗技术,支气管镜诊疗技术,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,儿科纤支镜适应症,1,气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管,-,食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形。,2,肺不张：,X,线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。,3,咯血或痰中带血：咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变（支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等）以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。,4,慢性咳嗽及反复呼吸道感染：可由哮喘、异物，胃，食管反流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。,5,局限性喘鸣：此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，也可能足支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成。需予以鉴别。,儿科纤支镜适应症1气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气,6,肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，需定位、活检鉴别诊断的。,7,肺部弥漫件疾病：包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。,8,肺部感染件疾病：通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。,9,支气管,肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。,IO,取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。,11,气管支气管裂伤或断裂：胸郎外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。,6肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，需定位、,12,气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的患儿，可应用支气管镜引导行气管插管。,13,胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断。,14,在儿科重症监护室,( PICU),的应用：人住,PICU,的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检杏明确诊断。严重的肺部感染町以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。,15,在新牛儿的应用：直径,2.8 mm,的支气管镜可以应用于新生儿，甚至早产儿检查，适应证同卜述。,16,其他：近年来支气管镜的治疗应用发展很快。随着很多在成人科应用的先进技术如氩等离子体凝固术（氩气刀）、超声支气管镜、掺钕钇铝石榴石激光器、冷冻治疗、球囊扩张气道成型术、气管、支气管支架置入术和防污染采样毛刷等在儿科探索和应用，支气管镜的适应证会更加扩大。,12气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管,儿科纤支镜禁忌症,儿科支气管镜术，除一些急症外，多为条件性手术。其适应证和禁忌证范围的选择，在很大程度,上取决于检查者的技术水平和必要的设备。支气管镜术的禁忌证如下：,1,肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。,2,心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，,度及以上房室传导阻滞者。,3,高热患者。持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在,38.5 C,以下再行手术，以防高热惊厥。,4,活动性大咯血者。严蕈的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。,5,严重营养不良，身体状况太衰弱者。,儿科纤支镜禁忌症儿科支气管镜术，除一些急症外，多为条件性手术,临床诊断和治疗,（一）临床诊断,1,形态学诊断,2,病原学诊断,3,，活检技术,（二）临床治疗,1,取除气管异物,2,支气管肺局部治疗术,3,咯血的治疗,4,，气管一食管瘘，支气管一胸膜瘘治疗,5,通过支气管镜引导气管插管,6,通过支气管镜放置支架,临床诊断和治疗（一）临床诊断,儿科常用纤支镜技术,常规气管镜检查术,支气管肺泡灌洗术,支气管内膜活检术,气道异物取出术,球囊扩张气道成形术,支气管腔内冷冻治疗术,激光、高频电刀、氩气刀、气管支架植入与取出、荧光染色、,TBNA,、,EBUS-TBNA,。,儿科常用纤支镜技术常规气管镜检查术,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管肺泡灌洗术,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,在儿科，支气管肺泡灌洗不但是重要的诊断手段，也是重要的治疗手段！,视频,1,在儿科，支气管肺泡灌洗不但是重要的诊断手段，也是重要的治疗手,支气管异物,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,气道三维重建,气道三维重建,支气管镜诊疗技术课件,纤支镜或硬镜取出异物,异物钳或活检钳，网篮,球囊,冷冻仪,激光等,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜介入球囊扩张气道成形术,支气管镜诊疗技术课件,一、球囊扩张术诞生与发展,(1) 1984,年,Cohen,首次治疗,l,例支气管袖状切除后吻合口狭窄成功。,(2) 1985,年,Croff,治疗,1,例长时间气管插管致气道狭窄成功。,(3) 1987,年,Fowler,治疗,l,例右主支气管磷癌行袖状切除术后管腔狭窄成功。,(4) 1988,年,Carlin,治疗,2,例良性气道狭窄成功。,(5) 1991,年,Nakamura,首次采用可弯曲支气管镜，局麻下为结核性支气管狭窄患者行球囊扩张支气管成形术。,(6) 20,世纪,90,年代中期临床广泛使用，奠定了这一新型的介入治疗方法在良性气道狭窄治疗中的重要地位。,一、球囊扩张术诞生与发展(1) 1984年Cohen首次治疗,二、支气管镜介入球囊扩张气道成形术适应症,(1),患者能耐受支气管镜检查。,(2),患者具有气道狭窄的临床表现。,(3),狭窄远端气道通畅。,二、支气管镜介入球囊扩张气道成形术适应症(1)患者能耐受支气,三、支气管镜介入球囊扩张气道成形术禁忌症（同支气管镜检查）,(1),肺功能严重减退者或呼吸衰弱者。,(2),心脏功能严重减退，有心力衰竭者。,(3),高热患者。,(4),正在大咯血者。,(5),严重营养不良，一般情况太衰弱者。,但随着支气管镜诊疗工作的不断开展，支气管镜检查的真币禁忌症是检查者的揉作水平。若无法直视狭窄远端的支气管情况，或扩张导管无法通过狭窄段，则不能进行球囊扩张。,三、支气管镜介入球囊扩张气道成形术禁忌症（同支气管镜检查）(,四、支气管镜介入球囊扩张气道成形术所需器材,(1),支气管镜,(2),球囊导管,(3),导丝,(4),枪泵,四、支气管镜介入球囊扩张气道成形术所需器材(1)支气管镜,五、支气管镜介入球囊扩张气道成形术前准备,(l),病人一般情况及凝血状态的评价。,(2),狭窄部位和范围的测定、球囊的选择。,(3),麻醉方法的选择。,局部麻醉：主支气管以下。,全身麻醉：气管和或局麻不能耐受者。,五、支气管镜介入球囊扩张气道成形术前准备(l)病人一般情况及,六、支气管镜介入球囊扩张气道成形术术中监护与支持,(1),所有患者必须监测呼吸、心率、血氧饱和度、心电等，必要时测血压。,(2),局麻者鼻导管给氧。,(3),静脉麻醉者同上。,(4),全麻者连接麻醉机机械通气。,(5),所有患者术前均开放静脉通道，以方便给药。,六、支气管镜介入球囊扩张气道成形术术中监护与支持(1)所有患,七、支气管镜介入球囊扩张气道成形术操作步骤与方法,(l),球囊的导入与定位。,(2),球囊扩张。,(3),球囊退出。,视频,2,七、支气管镜介入球囊扩张气道成形术操作步骤与方法(l)球囊的,经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,支气管镜诊疗技术课件,七、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术所需器材,支气管镜,冷冻治疗机（制冷源、冷冻探针和控制装置）,制冷剂：组织达到,90%,的坏死，核心温度达到,-20,-40,目前常用的有：,C02 (-79),、,N20,（,-89,）,冷冻探头,(,由探头核心处每后退,1mm,温度上升,10,有效,“,致死区域,”,为,5-6mm),七、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术所需器材支气管镜,八、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术操作步骤和方法,病人的准备,麻醉：局麻或静脉麻醉,确定病变部位和范围，清除表面分泌物和积血,冷冻探针经工作孔道插入，其金属末端须离支气管镜远端,Smm,以上,探针顶端或侧壁对病灶实施冷冻,冷冻治疗后,2-7,天支气管镜复查，观察疗效,清除坏死组织，如残留病灶再次冷冻,八、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术操作步骤和方法病人的准备,九、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术对气道良性病变的治疗,在良性病变中，以新生的肉芽组织对冷冻治疗最为敏感，且疗效维持时间长,对于以胶原组织沉积、血供差的病灶，如：淀粉样变、纤维疤痕狭窄、错构瘤疗效差,对于肺移植后吻合口肉芽组织增生实施冷冻，效果肯定,九、经支气管镜支气管腔内冷冻治疗术对气道良性病变的治疗在良性,支气管镜诊疗技术课件,视频,3,视频3,纤支镜麻醉,表面麻醉,+,基础镇静,全身麻醉,喉罩控制通气下操作,纤支镜麻醉表面麻醉+基础镇静,多学科协诊,麻醉科,影像科,五官科,胸外科,心外科,病理科,检验科,多学科协诊麻醉科,谢谢！,