甲状腺功能亢进症(教学)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,甲状腺功能亢进,（Hyperthyroidism）,温州医学院附属黄岩医院 涂传发,1,编辑版pppt,甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）温州医学院,（一）掌握：,Graves病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因,；,（二）熟悉：,甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点,。,（三）了解：,Graves病的发病机制。Graves病的实验室检查。,讲授目的和要求,2,编辑版pppt,讲授目的和要求2编辑版pppt,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,3,编辑版pppt,概述讲授主要内容3编辑版pppt,甲状腺的结构,4,编辑版pppt,甲状腺的结构4编辑版pppt,复习,甲状腺激素（TH）,的功能,产热效应,：,TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解,激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力,2,）糖： 促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，,抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用,对神经系统的影响：,促进神经系统的发育，,提高神经系统(交感)的兴奋性,多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥,中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤,5,编辑版pppt,复习甲状腺激素（TH）的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的,复习 甲状腺激素的功能,对生长发育的影响：,影响脑与长骨的生长发育呆小病，出生第四个月影响最大。,对心血管系统的影响：,作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。,对消化系统的影响：,代谢消耗过盛多食易饥。,加强或调制其他激素的作用：,对月经、排卵、受精均有影响。,6,编辑版pppt,复习 甲状腺激素的功能对生长发育的影响：6编辑版ppp,一、,概述,甲状腺毒症,（,thyrotoxicosis,）,：,指循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。,分类,：甲状腺功能亢进类型（最多见,Graves,病和非甲状腺功能亢进类型（破坏性和服用外源激素）,7,编辑版pppt,一、概述7编辑版pppt,Graves,病,Graves,病（简称,GD,）,又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴,TH,分泌增多的自身免疫性疾病,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,8,编辑版pppt,Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状,二病因和发病机制,1,遗传因素：HLA-Bw46,2,免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb,TSBAb,TGI,TGI+TSH受体,仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫,3.,环境因素,：,精神刺激、细菌感染、创伤等,细胞免疫,9,编辑版pppt,二病因和发病机制 1遗传因素：HLA-Bw46体液免疫TR,病 理,1.,甲状腺,:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润,2.眼,:眼外肌肉肿胀,球后组织脂肪细胞浸润,纤维组织增生,多糖聚集,3.胫前黏液性水肿,:粘蛋白样透明质酸沉积、肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润,4.其他,骨骼肌、心肌有类似改变。,病理生理：见前TH的作用,。,10,编辑版pppt,病 理1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润10编辑版,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（与病情程度,成正比,）,甲状腺肿大,（与病情程度,不成比例,）,眼征,（与病情程度,不成比例,）,11,编辑版pppt,三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症 （与病情程度成正比）,临床表现（,甲状腺毒症,）,1.高代谢综合症具体表现,：,T3、T4升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .,12,编辑版pppt,临床表现（甲状腺毒症 ）1.高代谢综合症具体表现：12编辑版,2.,精神、神经系统,：,T3、T4升高,神经系统兴奋性升高,神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。,临床表现（,甲状腺毒症,）,13,编辑版pppt,2.精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经,震颤的检查方法,14,编辑版pppt,震颤的检查方法14编辑版pppt,震颤的检查方法,15,编辑版pppt,震颤的检查方法15编辑版pppt,临床表现（,甲状腺毒症,）,3.心血管系统：,症状,：心悸、气短,体征,：,1、心动过速 常为窦速，90120次/分，休息和睡眠时仍快，,为本病的特征之一。,2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。,3、心音和杂音：心尖部S1增强SM 级，偶可闻及舒张期杂音。,4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。,5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征,16,编辑版pppt,临床表现（甲状腺毒症 ）3.心血管系统： 症状：心悸、气短,临床表现（,甲状腺毒症,）,4,、消化系统：,食量，肠蠕动加快,消化吸收不良,大便频数,脂肪泻。,5、运动系统：,T3、T4升高,氮负平衡,骨胳肌、心肌、眼肌萎缩,甲亢性肌病（肌无力和肌肉萎缩）,周期性麻痹（低钾血症，钾转移至肝脏和肌细胞）。,还可有：重症肌无力、骨质疏松。,17,编辑版pppt,临床表现（甲状腺毒症 ）4、消化系统：17编辑版pppt,临床表现（,甲状腺毒症,）,6、生殖系统：,月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降,7、造血系统：,WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。,BPC寿命缩短，紫癜,血容量大 ，轻度贫血,18,编辑版pppt,临床表现（甲状腺毒症 ）6、生殖系统：18编辑版pppt,临床表现（,甲状腺肿大,）,甲状腺肿大,（肿大程度与病情不成正比）,弥漫性、对称性肿大，呈蝶形倍不等质软，,随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，大小不等，,重要体征：,甲状腺可听到血管杂音。,有震颤,分度:,19,编辑版pppt,临床表现（甲状腺肿大）甲状腺肿大19编辑版pppt,图1,甲状腺触诊,图2,甲状腺肿大（正面观）,图3,甲状腺肿大（侧面观）,图1,图2,图3,20,编辑版pppt,图1 甲状腺触诊,临床表现（,眼征,）,眼征：约2550,(突眼的程度与病情不成比例)。,单纯性突眼：,浸润性突眼：,21,编辑版pppt,临床表现（眼征）眼征：约255021编辑版pppt,临床表现（,眼征,）,眼征：,约2550,(突眼的程度与病情不成比例)。,单纯性突眼,：,22,编辑版pppt,临床表现（眼征）眼征：约255022编辑版pppt,临床表现（,眼征,）,单纯性突眼：mm,交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加,眼球向前突出,瞬目减少,眼裂增宽,上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落,视近物内侧聚合不良,向上看时前额皮肤不能皱起,23,编辑版pppt,临床表现（眼征）单纯性突眼：mm23编辑版pppt,Graefe征,（下视时上睑不下垂,）,Joffroy征,（上视时无额纹,）,Mebius征,（,眼球向内侧聚合欠佳,）,24,编辑版pppt,Graefe征Joffroy征Mebius征 24编辑版,临床表现（,眼征,）,眼征：,约2550伴眼征,浸润性突眼：占5。,25,编辑版pppt,临床表现（眼征）眼征：约2550伴眼征25编辑版ppp,临床表现（,眼征,）,浸润性突眼,：,占5。8mm,表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。,机制：球后软组织水肿、浸润。,其他表现,（一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）,（二）指端粗厚,26,编辑版pppt,临床表现（眼征）浸润性突眼：占5。8mm26编辑版pp,27,编辑版pppt,27编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.机理,血液中甲状腺激素(FT,3,FT,4,)急剧增高,机体对儿茶酚胺的敏感性急剧增高,机体对TH耐受性下降,2.,主要诱因：,应激状态,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分,放射性治疗,28,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型甲状腺危象 28编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,3. 临床表现：,危象前期：体温,39,以下，脉率快（,120,159次,/,分）烦躁，嗜睡，恶心。,危象期：,（,1,）高代谢：高热（,39,以上），大汗淋漓。,（,2,）心血管：脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克。,（,4,）神经系统：病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。,4实验室检查：,白细胞增多，,T,3,、,T,4,升高，血,TSH,明显降低,。,29,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型甲状腺危象29编辑版pppt,T3和T4型甲亢,T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。,T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。,亚临床型甲亢,特点是血T3、T4正常，TSH降低。,多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。,可持续存在，少数可进展为典型甲亢。,不需治疗，但须定期随访。,四、特殊临床表现及类型,30,编辑版pppt,T3和T4型甲亢四、特殊临床表现及类型30编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,约占甲亢的,10,20,。见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢，,主要表现：,一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：,1、心律失常（主要指房颤）,2、心脏增大；,3、心力衰竭；,31,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）3,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,特点：增大的心脏随治疗好转，,心脏可恢复正常大小。,32,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）3,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显。,33,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿33编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,34,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿 34编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,35,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿 35编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,淡漠性甲亢,多见于老年，起病隐匿，,症状不典型：,神志淡漠，乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦,腹泻、食欲减退。,原因不明的房颤，可合并心绞痛、心梗等。,甲亢危象：木僵或昏迷,36,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型淡漠性甲亢36编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型,妊娠期甲状腺亢进症,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出,病因,（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间,（2）甲亢合并妊娠,（3）产后GD,37,编辑版pppt,四、特殊临床表现及类型妊娠期甲状腺亢进症37编辑版pppt,五、实验室和其它检查,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,血清总甲状腺素：,TT4,判断甲状腺功能最基本的指标（升高）,血清总三碘甲状腺原氨酸： (,TT3),诊断甲亢最重要指标（升高）,FT4,和F,T3,直接反映甲状腺功能， 是诊断甲亢首选指标,血清反T,3,(rT4）,无生物活性，是T4的降解产物，与T4变化一致。初期或复发早期可升高,38,编辑版pppt,五、实验室和其它检查 血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）3,甲状腺摄,131,I率 ：符合率达90%,正常值：3h及24h值分别为5%-25%和2045%高峰在24h出现,甲亢时： 3h,25%、24h,45%，高峰前移,禁忌：孕妇，哺乳期。,39,编辑版pppt,甲状腺摄131I率 ：符合率达90%39编辑版pppt,131,I摄取率,24小时,3小时,吸碘率(%),正常,甲亢,40,编辑版pppt,131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢40编辑版p,反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标,（,了解）,1.,TSH测定,2. TRH兴奋试验,3. T3抑制试验,五、实验室和其它检查,41,编辑版pppt,五、实验室和其它检查41编辑版pppt,五、实验室和其它检查,自身抗体,TRAb,阳性率75%96%,平均30%40%,检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了,TSAb,(,thyroid-stimulating antibody,)和,TSBAb,(,TSH-stimulating blocking antibody,TPO-Ab TG-Ab,42,编辑版pppt,五、实验室和其它检查,五、实验室和其它检查(影像学）,核素扫描（SPECT）,甲状腺超声,甲状腺CT,眼部CT/MRI,43,编辑版pppt,五、实验室和其它检查(影像学）核素扫描（SPECT）43编辑,甲状腺核素扫描,甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像,44,编辑版pppt,甲状腺核素扫描甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像4,甲状腺超声（1）,二维超声图像显示肿大的甲状腺,45,编辑版pppt,甲状腺超声（1） 二维超声图像显示肿大的甲状腺45编,甲状腺超声（2）,CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流,46,编辑版pppt,甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流46编辑版,甲状腺CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,47,编辑版pppt,甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺47编辑版ppp,Graves眼病眼外肌增粗,双侧内直肌梭形肿胀,48,编辑版pppt,Graves眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀48编辑版ppp,六、诊断要点,（一）甲亢的诊断,（功能诊断),（1）高代谢临床表现,（2）甲状腺激素水平增高的依据:TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）,(3)甲状腺肿大,49,编辑版pppt,六、诊断要点 （一）甲亢的诊断（功能诊断)49编辑版pppt,六、诊断要点,(二),Graves,病的诊断,（,病因诊断）,GD的诊断,1.甲状腺功能亢进症诊断确立,. 甲状腺弥漫性肿大,3.浸润性突眼,4.胫前黏液性水肿/指端粗厚,5.TRAb/TSAb,TPO-Ab TG-Ab,50,编辑版pppt,六、诊断要点(二) Graves病的诊断（病因诊断）50编辑,鉴别诊断,1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别）,2.甲亢病因的鉴别诊断,1)甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史,体检和I,131,摄取率和甲状腺SPECT,2)甲亢病因的鉴别,GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤,51,编辑版pppt,鉴别诊断51编辑版pppt,七、治疗（一般治疗 ）,一一般治疗,1 适当休息补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧 张不安、失眠者可给予镇静剂。,2 饮食,：,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,复合维生素,B,。,3 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。,52,编辑版pppt,七、治疗（一般治疗 ）一一般治疗 52编辑版pppt,七、,甲状腺功能亢进症的治疗,药物治疗,放射性碘治疗,手术治疗,53,编辑版pppt,七、甲状腺功能亢进症的治疗 53编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）,抗甲状腺药物治疗,常用药物,硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（,MTU,）、丙基硫氧嘧啶（,PTU,）等,咪唑类药物：甲疏咪唑（,MM,）及卡比马唑（,CMZ,）等。,PTU还有,阻滞T4转变为T3,以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。,作用机制：,抑制甲状腺内过氧化物酶,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,抑制TH合成,54,编辑版pppt,七、治疗（药物治疗） 抗甲状腺药物治疗抑制TH合成54编辑版,抗甲状腺药物治疗适应证,病情轻、中度患者。,甲状腺轻度、中度肿大者,年龄在20岁以下,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者,术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。,甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；,55,编辑版pppt,抗甲状腺药物治疗适应证 55编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）,剂量与疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。,初治期：,MTU或PTU300-450mgd，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。,减量期,：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月,维持期,：MTU或PTU50-100mgd，维持101.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。,56,编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）剂量与疗程 56编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）,副作用,（1）粒细胞减少,白细胞低于,C.3.010,9,L 停药,（2）皮疹,2-3%的发生率。可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,（3）肝功损害 黄疸、转氨酶升高，严重时停药,（4）甲减,57,编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）副作用57编辑版pppt,58,编辑版pppt,58编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）,其他药物,（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。,（2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。,（）,甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。,59,编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）其他药物59编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）,复发与停药,复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有复发,停药指征：所需的药物维持量小,经治疗后肿大的甲状腺明显缩小,血T3、T4长期测定在正常范围内,T3抑制试验及TRH兴奋试验转为正常,TSAb转阴,60,编辑版pppt,七、治疗（药物治疗）复发与停药60编辑版pppt,七、治疗（放射性治疗）,三、,放射性,131,I,治疗,机理,：,甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出,射线,，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌,适应证,成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II以上；,对ATD治疗失败或过敏；,甲亢手术后复发；,甲状腺毒症性心脏病或合并其他原因心脏病,甲亢合并白细胞、血小板或全血减少,61,编辑版pppt,七、治疗（放射性治疗）三、放射性131I 治疗61编辑版p,适应症,老年甲亢,甲亢合并糖尿病,毒性多结节性甲状腺肿,自主功能性甲状腺结节合并甲亢,62,编辑版pppt,适应症老年甲亢62编辑版pppt,相对适应症,青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败，拒绝手术或有手术禁忌的,甲亢合并肝肾等脏器损害,Graves眼病,禁忌症：妊娠和哺乳期妇女,63,编辑版pppt,相对适应症青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败，拒绝手术或有手术,七、治疗（放射性治疗）,并发症,甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；,放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象；,可能导致突眼恶化。,64,编辑版pppt,七、治疗（放射性治疗）并发症 64编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）,四、手术治疗,甲状腺次全切除术的治愈率可达95以上，但可引起多种并发症。,适应证,中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；,甲状腺巨大，有压迫症状者；,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；,结节性甲状腺肿伴甲亢者。,65,编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）四、手术治疗65编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）,禁忌证,伴严重Graves眼病；,有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；,妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)；,66,编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）禁忌证66编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）,并发症,创口出血、呼吸道梗阻、感染,甲状腺危象、,喉上与喉返神经损伤、,暂时性或永久性甲状旁腺功能减退,、,甲状腺功能减退,突眼加剧,67,编辑版pppt,七、治疗（手术治疗）并发症 67编辑版pppt,七、治疗（其他治疗）,碘剂;作用机制,抑制T4的释放,抑制T4的合成（,Wolff-Chaikoff effect,),抑制T4向T3的转化,适应证,甲状腺危象,手术前准备,甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制,68,编辑版pppt,七、治疗（其他治疗）碘剂;作用机制68编辑版pppt,七、治疗（其他治疗）,受体阻滞剂,阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,抑制T4向T3的转化（初期）,有支气管病变者用选择性,受体阻滞剂,心衰患者,慎用,69,编辑版pppt,七、治疗（其他治疗）受体阻滞剂69编辑版pppt,七、治疗（甲亢危象）,去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是,防治感染和充分的术前准备,工作。一旦发生需积极抢救。,（）抑制TH合成,首选PTU，首次剂量600mg， 口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3次。症状缓解后减至一般治疗量。,70,编辑版pppt,七、治疗（甲亢危象）去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的,七、治疗（甲亢危象）,(2)抑制TH释放,服PTU后1-2h用复方碘口服溶液，首剂3060滴，以后每6-8h5-10滴。,(3)降低周围组织对甲状腺素的反应,可以加用普萘洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药35次.,71,编辑版pppt,七、治疗（甲亢危象）(2)抑制TH释放 服PTU后1-2h,七、治疗（甲亢危象）,(4)拮抗应激，,氢化可的松100mg加入510葡萄糖盐水中静滴，每68h一次。,（5）降低血TH浓度,上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血TH浓度。,(6)对症支持治疗,监护心、脑、肾功能，,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，,补充热量和多种维生素，降温、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。,72,编辑版pppt,七、治疗（甲亢危象）(4)拮抗应激，氢化可的松100mg加入,七、治疗（,浸润性突眼）,严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用131I治疗。,(1)保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使用利尿剂减轻球后水肿。,(2)早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松、必要时大剂量冲击,73,编辑版pppt,七、治疗（浸润性突眼）严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用1,七、治疗（,浸润性突眼）,(3) 眶减压手术,(4)使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。,(5)生长抑素类似物奥曲肽，据报道有抑制眼球后组织增生作用。,74,编辑版pppt,七、治疗（浸润性突眼）(3) 眶减压手术74编辑版pppt,患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗!,1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的;禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法;,2.妊娠的49月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药。,3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘。,妊娠期甲亢的治疗,75,编辑版pppt,妊娠期甲亢的治疗75编辑版pppt,4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在36月（2rd. trimester）很少采用手术,5.授乳者服PTU 在150300毫克/天以下对新生儿是安全的,6.禁止长期使用受体阻滞剂 (引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓),7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU,妊娠期甲亢的治疗,76,编辑版pppt,4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在36月（2rd. t,1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性,131,I,2.受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔2060mg,q68h,3.心衰者给予洋地黄和利尿剂,甲亢性心脏病的治疗,77,编辑版pppt,甲亢性心脏病的治疗77编辑版pppt,课后练习,（,单选题）,1.下列哪种甲亢最为常见,A.Graves病 B.毒性腺瘤,C.多结节性毒性甲状腺肿 D.碘甲亢,2.下列哪些不是甲状腺素分泌过多的表现,A.月经减少或闭经，男性有阳痿 B.神经过敏、多言好动 C.心尖部第一心音亢进 D.黏液性水肿,3.有关甲亢用药的治疗，白细胞低于下列 哪项应考虑停药,A.1.510,9,L B. 2.010,9,L,C.3.010,9,L D. 4.010,9,L,78,编辑版pppt,课后练习（单选题）1.下列哪种甲亢最为常见78编辑版pppt,4.甲亢时最具有诊断意义的体征,A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼,D 脉压差大 E 心脏增大,5.非浸润性突眼的突眼度一般不超过,A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm,6.抗甲状腺药物治疗常用的疗程是,A.半 年 B. 1 年,C. 1年半2年 D. 2年2年半,79,编辑版pppt,4.甲亢时最具有诊断意义的体征 79编辑版pppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,