颅脑损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,颅脑损伤,1,ppt课件,颅脑损伤 1ppt课件,颅脑损伤常见原因,颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,交通事故,各种锐器、钝器对头部的伤害,坠落伤,火器伤、爆炸、工矿事故等,2,ppt课件,颅脑损伤常见原因 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤2,颅脑损伤分型,一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮,撕脱伤,二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折,三、脑损伤,:,原发性、继发性,3,ppt课件,颅脑损伤分型一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮3ppt课,第一节 头皮损伤,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,4,ppt课件,第一节 头皮损伤头皮血肿4ppt课件,头皮的结构,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,表皮层,皮下结缔组织层,帽状腱膜层,帽状腱膜下层,骨膜层,5,ppt课件,头皮的结构 颅脑损伤 第一节,一、头皮,血肿,:,多因钝器伤所致,按部位分：,1,）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷，易误认为凹陷性骨折，需,X,线鉴别,2,）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，可蔓延至全头，在小儿和体弱者可导致休克或贫血,3,）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,6,ppt课件,一、头皮血肿:多因钝器伤所致,按部位分：1）皮下血肿：范围小,头皮血肿的处理,小的血肿不需特殊处理。,较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。,为避免感染，一般不穿刺抽吸。,注意：要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,7,ppt课件,头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理。 颅脑损伤,二、头皮裂伤,可由锐器或钝器伤所致。,出血较多，可引起失血性休克。,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,8,ppt课件,二、头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。 颅脑损伤,头皮裂伤的处理,清创缝合,1.,检查伤口深处有无骨折或碎骨片。,2.,若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。,3.,清创缝合时限允许放宽至,24,小时。,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,9,ppt课件,头皮裂伤的处理 清创缝合 颅脑损伤,三、头皮撕脱伤,多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。,处理原则：,压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。,颅脑损伤,第一节 头皮损伤,10,ppt课件,三、头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头,第二节 颅骨损伤,颅骨骨折（,skull fracture,）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。,注意：颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。,11,ppt课件,第二节 颅骨损伤颅骨骨折（skull fracture,颅骨骨折分类,按骨折部位分为,颅盖骨折（,fracture of skull vault,）,颅底骨折（,fracture of skull base,）,按骨折形态分为,线形骨折（,linear fracture,）,凹陷性骨折（,depressed fracture,）,按骨折与外界是否相通分为,开放性骨折（,open fracture,）,闭合性骨折（,closed fracture,）,颅脑损伤,第二节 颅骨损伤,12,ppt课件,颅骨骨折分类按骨折部位分为 颅脑损伤,一、线形骨折,-,颅盖,骨折,颅盖骨线性骨折发生率很高，主要通过,X,线或,CT,确诊。单纯,线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。,颅脑损伤,第二节 颅骨损伤,13,ppt课件,一、线形骨折-颅盖骨折 颅盖骨线性骨折发生率很高，主要通过,线性骨折,-,颅底骨折,颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。,根据发生部位分：,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,颅脑损伤,第二节 颅骨损伤,14,ppt课件,线性骨折-颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。,颅骨骨折的处理,绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并,脑脊液漏,应视为开放性颅脑损伤。,颅脑损伤,第二节 颅骨损伤,15,ppt课件,颅骨骨折的处理绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无,脑脊液漏的处理,早期应用抗生素预防感染。,体位：半卧位，头偏向一侧。,不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。,如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。,颅脑损伤,第二节 颅骨损伤,16,ppt课件,脑脊液漏的处理 早期应用抗生素预防感染。 颅脑损伤,第三节,脑损伤,17,ppt课件,第三节,脑损伤分类,原发性颅脑损伤,继发性颅脑损伤,开放性颅脑损伤,闭合性颅脑损伤,硬膜外血肿,硬膜内血肿,脑内血肿,外伤性硬膜下积液,非火器性颅脑开放伤,火器性颅脑开放伤,脑震荡,脑挫裂伤,脑干伤,下丘脑损伤,18,ppt课件,脑损伤,一、闭合性颅脑损伤的机制,接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。,惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,19,ppt课件,一、闭合性颅脑损伤的机制 接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲,闭合性颅脑损伤,（,1,）冲击伤 指受力侧的脑损伤,（,2,）对冲伤 其对侧者属对冲伤,好发部位 额极、颞极及其底面,颅脑损伤,第三节 脑损伤,20,ppt课件,闭合性颅脑损伤（1）冲击伤 指受力侧的脑损伤 颅脑损伤,闭合性颅脑损伤,颅脑损伤,第三节 脑损伤,21,ppt课件,闭合性颅脑损伤 颅脑损伤 第三,二、原发性脑损伤和继发性脑损伤,原发性脑损伤,指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。,继发性脑损伤,指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,22,ppt课件,二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作,区别原发性和继发性脑损伤的临床意义,原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。,继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,23,ppt课件,区别原发性和继发性脑损伤的临床意义原发性颅脑损伤若有症状和体,原发性脑损伤：脑震荡,表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,24,ppt课件,原发性脑损伤：脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经,原发性脑损伤：脑震荡,临床表现：,（,1,）短暂的意识障碍（,30,分钟）,（,2,）逆行性健忘,（,3,）神经系统无阳性体征，,CT,检查颅内无异常,治疗：,一般无需特殊治疗,（,1,）卧床休息，注意病情观察,（,2,）对症治疗，镇痛、镇静等,颅脑损伤,第三节 脑损伤,25,ppt课件,原发性脑损伤：脑震荡临床表现： 颅脑损伤,原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤,属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。,显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球（,axonal retraction balls,）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，,Wallerian,变性等。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,26,ppt课件,原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由,原发性脑损伤：脑挫裂伤,病理：,主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。,脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,27,ppt课件,原发性脑损伤：脑挫裂伤病理： 颅脑损伤,原发性脑损伤：脑挫裂伤,继发性改变 脑水肿,血肿形成,伤灶日后形成疤痕产生癫痫,与脑膜粘连形成脑积水,外伤性脑萎缩,颅脑损伤,第三节 脑损伤,28,ppt课件,原发性脑损伤：脑挫裂伤 继发性改变 脑水肿,原发性脑损伤：脑挫裂伤,临床表现：,（,1,）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关,（,2,）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等,（,3,）头痛与恶心呕吐,（,4,）颅内压增高与脑疝,CT,检查：可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,29,ppt课件,原发性脑损伤：脑挫裂伤临床表现： 颅脑损伤,原发性脑损伤：脑干伤,临床特征：,受伤当时立即出现，主要表现为：,（,1,）意识障碍：,受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长,;,（,2,）瞳孔,:,大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视,;,（,3,）交叉性瘫痪：,同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别,;,（,4,）病理反射阳性,:,肌张力增高，去大脑强直等；,（,5,）生命体征严重紊乱：,累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,30,ppt课件,原发性脑损伤：脑干伤临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：,原发性脑损伤：脑干伤,治疗,:,急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。,预后,:,部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的,1/3,，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,31,ppt课件,原发性脑损伤：脑干伤治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧,原发性脑损伤：下丘脑损伤,(1),下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。,(2),表现,伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。,(3),治疗和预后：,与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,32,ppt课件,原发性脑损伤：下丘脑损伤 (1) 下丘脑是植物神经系统重要的,脑损伤分类,原发性颅脑损伤,继发性颅脑损伤,开放性颅脑损伤,闭合性颅脑损伤,硬膜外血肿,硬膜内血肿,脑内血肿,外伤性硬膜下积液,非火器性颅脑开放伤,火器性颅脑开放伤,脑震荡,脑挫裂伤,脑干伤,下丘脑损伤,33,ppt课件,脑损伤,继发性脑损伤,颅脑损伤,第三节 脑损伤,34,ppt课件,继发性脑损伤 颅脑损伤 第三节,颅内血肿,分类：,(1),按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿。,(2),按时间：急性血肿（,3,天内）；亚急性血肿（,421,天）；慢性血肿（,22,天以上）。,主要危害：,压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,35,ppt课件,颅内血肿分类： 颅脑损伤 第三,颅内血肿,-,硬脑膜外血肿,与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血、板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。,发生率：,约占颅内血肿的,30%,。,出血来源：,脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,36,ppt课件,颅内血肿-硬脑膜外血肿 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短,颅内血肿,-,硬脑膜外血肿,临床表现与诊断：,1.,外伤史,2.,意识障碍：典型意识障碍类型有“中间清醒期”,3.,瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小,(,刺激症状,),，继之散大，对光反射消失（受损症状），对侧瞳孔随之散大（对侧受压）。,4.,锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。,5.,颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等,。,6.,生命体征：早期血压，心率、体温；晚期呼吸循环衰竭表现。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,37,ppt课件,颅内血肿-硬脑膜外血肿 临床表现与诊断： 颅脑损伤,颅内血肿,-,硬脑膜外血肿,CT,检查：,颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,38,ppt课件,颅内血肿-硬脑膜外血肿 颅脑损伤,颅内血肿,-,硬脑膜外血肿,颅脑损伤,第三节 脑损伤,39,ppt课件,颅内血肿-硬脑膜外血肿 颅脑损伤,颅内血肿,-,硬脑膜下血肿,急性硬膜下血肿,发生率：约占颅内血肿的,40%,。,按出血来源分两型：,复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。,单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,40,ppt课件,颅内血肿-硬脑膜下血肿急性硬膜下血肿 颅脑损伤,颅内血肿,-,急性硬脑膜下血肿,常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有：, 意识障碍进行性加深；, 颅内压增高症状：头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；, 局灶性体征 根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；,CT,示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,41,ppt课件,颅内血肿-急性硬脑膜下血肿常合并脑挫裂伤，病情多较重。临,颅内血肿,-,急性硬脑膜下血肿,CT,表现,:,颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。,治疗：,手术,-,开颅血肿清除、内外减压；,非手术治疗,-,病情稳定、出血量少者。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,42,ppt课件,颅内血肿-急性硬脑膜下血肿CT表现: 颅脑损伤,颅内血肿,慢性硬脑膜下血肿,形成机理,:,好发于,50,岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。,新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,43,ppt课件,颅内血肿慢性硬脑膜下血肿形成机理: 颅脑损伤,颅内血肿,慢性硬脑膜下血肿,临床表现与诊断：,（,1,）慢性颅内高压症状。,（,2,）血肿压迫所致的局灶症状和体征。,（,3,）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,44,ppt课件,颅内血肿慢性硬脑膜下血肿临床表现与诊断： 颅脑损伤,颅内血肿,慢性硬脑膜下血肿,CT,表现,:,颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。,治疗,：首选钻孔冲洗引流,术,颅脑损伤,第三节 脑损伤,45,ppt课件,颅内血肿慢性硬脑膜下血肿CT表现: 颅脑损伤,脑内血肿,有两种类型：,浅部血肿出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。,深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,46,ppt课件,脑内血肿有两种类型： 颅脑损伤,脑内血肿,临床表现,以意识障碍进行性加重为主。,CT,检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,47,ppt课件,脑内血肿临床表现 颅脑损伤 第,脑内血肿,颅脑损伤,第三节 脑损伤,48,ppt课件,脑内血肿 颅脑损伤 第三节,脑内血肿,治疗：,多采用骨瓣或骨窗开颅，在清除硬脑膜下血肿和明显搓碎糜烂的脑组织后，大多数脑内血肿便显露，将之一并清除。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,49,ppt课件,脑内血肿治疗： 颅脑损伤 第三,脑室出血和血肿,多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下静脉变形破裂所致。,脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。,脑室受血液刺激可引起高热等反应。,一般缺乏局灶症状或体征。,CT,检查脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,50,ppt课件,脑室出血和血肿多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因,脑室内出血,颅脑损伤,第三节 脑损伤,CT,示,脑室内血凝块可伴有脑室扩大。,治疗,量大时可行脑室穿刺引流。,51,ppt课件,脑室内出血 颅脑损伤 第三,脑外伤并发症和继发障碍,除脑损伤导致的原发功能障碍外，常常合并其他并发症和继发障碍，而其一旦出现，会给患者带来更多的痛苦，延长康复时间，影响康复效果。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,52,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍除脑损伤导致的原发功能障碍外，常常合并,脑外伤并发症和继发障碍,1,、外伤后癫痫,轻度损伤患者,5,年的发作可能性约为,0.7%,，中度损伤患者为,1.2%,中度损伤患者为,10%,。,根据发作时间可分为：,急性癫痫发作，受伤后即刻或数分钟出现,早期癫痫发作，外伤后,1,周,晚期癫痫发作，外伤后超过,1,周,目前研究不建议应用抗癫痫药预防癫痫发作,颅脑损伤,第三节 脑损伤,53,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍1、外伤后癫痫 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,预后：,外伤后癫痫的自愈率在,25-40%,。伤后首次发作出现的越晚，其自愈率越低，约,2/3,的发作患者可得到较为满意的控制；正规应用药物治疗,2-3,年，仍控制不良，影响工作和日常生活者，可手术治疗。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,54,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍预后： 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,2,、外伤后积水：重度颅脑损伤者常见,急性脑积水,，伤后,2,周内发生者，多为梗阻性或高颅压性，表现为伤后持续昏迷，或意识一度好转又变差，出现头痛，喷射性呕吐，视物模糊等症状。,慢性脑积水,，伤后,3,周,-1,年内发生者，一般是交通性或正常压力性，表现为三联征，即智力障碍、行走不稳、尿失禁，,CT,示：脑室系统扩大，以侧脑室前角最为显著。,治疗：早发现，早处理，目前应用最广的是脑室,-,腹腔分离术,颅脑损伤,第三节 脑损伤,55,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍2、外伤后积水：重度颅脑损伤者常见 颅,脑外伤并发症和继发障碍,3,、脑损伤后内分泌功能障碍,a.,低钠血症 重度颅脑损伤者发生率为,31.5%,，平均发生在伤后,5-7,天，平均持续,5,天。主要原因为抗利尿激素不适分泌综合征或脑盐耗综合征,前者：以水潴留、抗利尿激素不当分泌，导致稀释性低钠为特点，故应限水治疗。,后者：以原发性尿钠增多，导致血容量不足和真性缺钠为特征，故需补液补盐。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,56,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍3、脑损伤后内分泌功能障碍 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,3,、脑损伤后内分泌功能障碍,b.,中枢性尿崩症 由于颅脑外伤导致下丘脑或垂体损伤，抗利尿激素分泌或释放不足所致。,治疗：主要是处理水电解质紊乱，较重的患者可考虑使用垂体后叶素。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,57,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍3、脑损伤后内分泌功能障碍 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,4.,外伤性低颅压综合征,可能原发于伤后脑血管痉挛，亦可继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低钠血症等。头痛为主要症状，其次为眩晕和呕吐，严重时可出现意识障碍。,治疗：补液、平卧，给予麻黄素、垂体后叶素、皮质类固醇等。继发性患者则对因处理，如脑脊液修补术等。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,58,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍4.外伤性低颅压综合征 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,5,、脑外伤后综合征,脑外伤患者在恢复期以后长期存在的一组自主神经功能失调或精神症状，包括头痛、头晕、失眠、疲劳、易怒、注意力障碍、记忆力障碍等症状，而,N,检查无异常。如果症状在脑外伤后,3,月以上仍持续存在而无好转可诊断。,致病原因多是心理和社会因素，更换环境或工作，得到安慰可缓解，必要时药物治疗。,颅脑损伤,第三节 脑损伤,59,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍5、脑外伤后综合征 颅脑损伤,脑外伤并发症和继发障碍,6,、肩,-,手综合征,7,、肩关节半脱位,8,、关节挛缩,9,、深静脉血栓形成,10,、直立性低血压,颅脑损伤,第三节 脑损伤,60,ppt课件,脑外伤并发症和继发障碍6、肩-手综合征 颅脑损伤,颅脑外伤的康复,*早期介入康复治疗，不仅能明显缩短患者的住院时间，还能减少并发症的发生。,*康复治疗方法：,A,、康复期护理：预防褥疮、感染等并发症,B,、药物：早期主要是应用脑保护剂防止脑外伤后脑组织的继发性损害如钙离子通道阻滞剂 、自由基清除剂 ；后期主要是促进脑功能的恢复,C,、功能康复锻炼：康复评估、康复计划制定、康复训练的实施,D,、心理沟通与疏导,颅脑损伤,第三节 脑损伤,61,ppt课件,颅脑外伤的康复 *早期介入康复治疗，不仅能明显缩短患者的住院,