重症肌无力护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重症肌无力护理查房,南充中心医院 杨芳,重症肌无力护理查房,1,主要内容,疾病相关知识,病史简介,护理体检,诊疗计划,主要护理诊断、目标及措施,健康指导,主要内容疾病相关知识,2,疾病相关知识,定义：重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是累及神经-肌肉接头（neuromuscular junction,MG）处突触膜上乙酰胆碱受体（acetyboby,choline receptor ,AchR）的，主要由乙酰胆碱受体抗体（antiboby,Ab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年发病率为8/10万20/10万，患病率约为50/10万。,疾病相关知识定义：重症肌无力（m,3,疾病相关知识,重症肌无力在医学上有“,绝症中的绝症,”、“,不死的癌症,”之称,疾病相关知识重症肌无力在医学上,4,疾病相关知识,重症肌无力示意图,疾病相关知识重症肌无力示意图,5,疾病相关知识,MG的发病特点：,本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。,临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。,疾病相关知识MG的发病特点：,6,疾病相 关知识,型：单纯眼肌型，眼外肌受累。激素等治疗反应佳，预后佳。,型：轻、中度全身型，有四肢受累。早期治疗反应好，预后好。 a型：四肢受累较轻，无球部受累；b：四肢受累较重，有球部受累。,型： 急性进展型，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较差。,型：晚发重度全身型，病程长于半年，常由 、a、 b型等经数年数十年发展而来。治疗反应差，预后差。,型：肌萎缩型 ，即在起病半年内即开始肌萎缩。,成,人,型,疾病相 关,7,疾病相关知识,少年型,：以单纯眼肌型多见,先天型,：婴儿期发病，有家 族史，属常染色体隐性遗传，症状严重,新生儿型,：,48,小时出现症状，持续数日数周，逐步改善至痊愈,儿,童,型,疾病相关知识,8,疾病相关知识,临床上表现：,眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。,疾病相关知识临床上表现：,9,疾病相 关知识,临床表现,延髓型肌无力则出现,语言不利、伸舌不灵、进,食困难、饮食呛咳，和四,肢肌无力。本病的病因是,全身性的，但影响的肌肉,因有所侧重就会出现不同,的临床表现。,疾病相 关知识临床表现,10,重症肌无力的诊断方法,重症肌无力的诊断方法,11,疾病相 关知识,治疗 ：,1、抗胆碱酯酶药物治疗,2、胸腺摘除,3、肾上腺糖皮质激素,4、免疫抑制剂,5、血浆置换,6、静脉大剂量免疫球蛋白,疾病相 关知识治疗 ：1、抗,12,疾病相关知识,MG的治疗,抗胆碱酯酶药物治疗,适用,于除胆碱能危象以外的所有MG病人。,作用机制,：,通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。,副作用,：,M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。,N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。,疾病相关知识MG的治疗,13,疾病相关知识,MG的治疗,常用的胆碱酯酶抑制剂,（,）,甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次,作用时间30-60分钟。,（,）,吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大剂量12片/日。 作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。,胸腺摘除术后的用量问题,根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术前半量，3天后改服全量。,疾病相关知识MG的治疗,14,疾病相关知识,MG的治疗,胆碱酯酶抑制剂的长期使用问题,胆碱酯酶抑制剂只能治标，不能改变其根本的免疫病理过程，在实验性自身免疫的动物尸检发现，应用胆碱酯酶抑制剂的动物的神经肌肉接头处的病理改变较非治疗组重。临床上也观察到病人随病程延长往往需增加剂量直至用大剂量也无效。所以不宜长期单独使用。,部分眼肌型患者在2年内1/4有自发缓解，这些病人可单独应用胆碱酯酶抑制剂，等待自发缓解的到来，若3-6个月无效，则考虑加用激素治疗。,疾病相关知识MG的治疗胆碱酯,15,疾病相关知识,MG的治疗,胸腺摘除（ MG首选治疗）,适应症,：,全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、久治无效的眼肌型病人。,1995年汉城亚太地区神经病学大会上认为：胸腺摘除为MG首选治疗。,机理,：,可能与去除启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的抗原决定簇有关。,术前术后的处理,：,风险在于可能出现危象，术前应将肌无力症状控制到较轻，可以在术前血浆置换。胸腺摘除手术需到术后数月-数年显效，所以术后需要继续服用药物。,疾病相关知识MG的治疗,16,疾病相关知识,MG的治疗,肾上腺糖皮质激素,疗效,：,80-90%的患者有效，对高龄、胸腺瘤患者效果较好，疗效与病程无关。平均1/2-60天起效，所以应当用足60天后才能宣告无效。,用法,：,小剂量递增疗法：已经不用,大剂量递减疗法：强的松60-80mg/日，出现连续好转后逐渐 减量，于病情好转后尽快减量乃至完全停用胆碱酯酶抑制剂。维持量为不引起症状恶化的最小剂量，一般为隔日20-40 mg/日。,冲击疗法：适用于已发生危象、已经插管的病例，大剂量递减无效的病例。,疾病相关知识 MG的治疗,17,疾病相关知识,MG的治疗,肾上腺糖皮质激素,疗程,：,非胸腺摘除术后而是激素治疗为主的患者，疗程为2-4年。,副作用,：,高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松、体重增加等。,免疫抑制剂,适应症,：激素治疗效果不好的病人,常用药物,：环孢霉素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤等,副作用,：,白细胞、血小板降低；脱发；胃肠道反应；出血性膀胱炎。,疾病相关知识MG的治,18,疾病相关知识,MG的治疗,血浆置换,适应症,：危象的治疗或胸腺摘除术术前准备。,机理,：通过置换血浆减少血中乙酰胆碱受体抗体，作用迅速不持久，有效时间取决于抗体的半减期，多在6-10天后症状重现。,用法,：每次约2500ml，连用平均5次。,静脉大剂量免疫球蛋白,适应症,：各种类型的危象,机理,：外源性免疫球蛋白使乙酰胆碱受体抗体的结合功能紊乱；可能的补体调节作用。,疗效,：注射后10-15天病情好转，可持续60天。,疾病相关知识MG的治疗,19,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的处理,MG危象,：,MG本身病情加重或治疗引,起的呼吸肌无力而产生的严,重呼吸困难状态。,疾病相关知识,20,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的分类,肌无力危象,：由于胆碱能不足引发的危象，最常见,胆碱能危象,：由于胆碱能过剩引发的危象,反拗性危象,：由于抗胆碱药失敏引发的危象,疾病相关知识,21,疾病相关知识,MG的治疗-MG危象的处理,应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗。,疾病相关知识 MG的治,22,基本资料,监5床，王,XX,，女,81岁, 已婚 ，退休干部，2013-06-22入院，因四肢无力九年，发热一天入院,入院诊断：重症肌无力,肺部感染,高血压1级（极高危）,基本资料监5床，王XX，女,81岁, 已婚 ，退休,23,现病史,患者2004年开始出现双下肢无力，逐渐加重，并累及上肢，出现四肢无力，以下肢为主，行动迟缓，有时有饮水呛咳、胸闷，后逐渐出现呼吸困难。2008年因呼吸困难住院，住院期间出现呼吸衰竭、昏迷，予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗后，好转后脱机。2009年3月4日患者又出现胸闷、呼吸困难，收住我院治疗， 3月15日行气管切开,现病史 患者2004年开始,24,现病史,术，当时考虑“重症肌无力”转至我科进一步治疗后好转出院。其后患者反复出现肺部感染，均得到控制后出院，目前气管切开并气管套管留置。九年来患者肌力逐渐下降，无法自行站立，需长期卧床。患者家属诉患者昨晚开始出现发热、精神萎靡，无力咳痰，予以吸痰后症状仍无明显改善，今来我院门诊就诊拟诊“重症肌无力、肺部感染”收,现病史 术，当时考虑“重症,25,现病史,住入院。2013-06-27予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+压力支持，07-28停呼吸机辅助呼吸，予气道内吸氧及湿化，08-16予右下肢肢套牵引，08-26停肢套牵引，予保留导尿、鼻饲流质、呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+压力支持， 08-29予深静脉置管,现病史 住入院。2013-0,26,既往史,高血压病史20余年，有颈椎病、腰椎病病史，1950年曾患“肺结核”，已治愈。1973年患肾脏病致右肾坏死、肾功能尚可。1995年行“胆囊炎”手术治疗；2006年5月因“尿潴留”于泌尿外科行“膀胱颈梗阻”手术治疗，后一直小便失禁。 2011年有“股骨颈骨折”史，一直有右髋关节疼痛，右下肢活动不灵活。否认糖尿病病史，双耳长期失聪，有“,头孢唑啉,”过敏史。,既往史 高血压病史20余年，,27,护理体检,入院查体：体温37.7（腋温），心率88次/分，呼吸15次/分，血压142/60mmHg，神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，气管套管留置。虚弱，右髋关节骨折，屈曲畸形，四肢肌萎缩明显。双上肢及左下肢可见自主活动，活动少。两肺呼吸音低，两肺底闻及少许湿罗音。,护理体检 入院查体：,28,诊疗计划,1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧饱和度监护、抗感染及对症支持治疗。,2、予以完善血常规、肝肾功能等相关检查指导诊疗。,诊疗计划 1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧,29,目前用药,补液,生理盐水 20ml ,氨溴索粉针（兰苏） 30mg BID,人血白蛋白 10g QD,呋塞米（速尿） 20mg QD,复方氯化钠（林格氏液）500ml QD,目前用药补液,30,目前用药,口服药,孟鲁司特纳片（顺尔宁） 10mg QN,莫沙必利片（瑞琪） 5mg TID,碳酸钙D3片（钙尔奇D） 1片 QD,生血宁片 0.5g TID,伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺） 0.1g QD,多维铁口服液 10ml BID,双歧杆菌三联活菌散（培菲康）1包 TID,目前用药口服药,31,护理诊断,清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,体温升高：与肺部感染有关,皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床及大小便失禁有关,沟通有障碍：与长期失聪、气管切开致失声有关,生活自理缺失：与肌无力有关,躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关,营养缺乏：与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关,睡眠型态紊乱：与焦虑有关,大便形态紊乱：与大便失禁有关,潜在并发症：有下肢深静脉血栓的可能,焦虑、恐惧：与环境改变有关,护理诊断清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,32,护理诊断,有受伤的可能： 与肌无力有关,潜在并发症：有发生呼吸衰竭的可能,潜在并发症：肌无力危象,气体交换受损：与肌无力有关,股骨骨折:与骨质疏松有关,疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿等有关,潜在并发症：有尿路感染的危险,护理诊断有受伤的可能： 与肌无力有关,33,主要护理诊断、目标及护理措施,一,、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关,06-22,护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理,护理措施：,1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无气管切开的并发症，如：出血、气胸、皮下气肿等,2、妥善固定气管切开套管，防止移位或滑脱，松紧度以能伸进固定带一小指为宜,3、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应,4、气管切开伤口每天换药两次，保持局部干燥，严格执行手卫生规范,主要护理诊断、目标及护理措施一、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰,34,主要护理诊断、目标及护理措施,5,、保持病房适宜的室温,18-22,度，湿度,50%-60%,，每日开窗、通风两次，每次,30,分钟，加强消毒隔离，预防交叉感染,6,、加强心理护理，预防意外拔管,7,、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品,8,、及时吸除气道内口鼻内痰液，严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。选用粗细适宜质地柔软的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的,1/2,，吸痰负压在,0.04-0.053mpa,吸痰持续时间不超过,15,秒,9,、遵医嘱定时查血气分析，观察有无缺氧和或二氧化碳储留,主要护理诊断、目标及护理措施5、保持病房适宜的室温18-22,35,主要护理诊断、目标及护理措施,10、严格控制探视人员，探视时间家属要穿好隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套,11、遵医嘱予抗生素及化痰药物治疗，观察药物疗效及不良反应,12、遵医嘱查痰培养及药敏试验，根据痰培养结果调整抗生素及选择适当的隔离措施，进行标准预防,严格执行手卫生规范,主要护理诊断、目标及护理措施10、严格控制探视人员，探视时间,36,主要护理诊断、目标及护理措施,二,、体温升高：与肺部感染有关,06-22,护理目标：患者体温在正常范围之内,护理措施：,1、保持室内温度在20-22度，每天两次开窗通风。,2、体温超过38.5，及时采取降温措施，予头部冰 枕，冰袋置于大血管部位，温水擦浴、酒精擦浴等,3、加强口腔护理，给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂饮食,4、遵医嘱予抗感染治疗，观察药物的疗效,5、严密监测体温的变化,主要护理诊断、目标及护理措施二、体温升高：与肺部感染有关,37,主要护理诊断、目标及护理措施,三、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床及大小便失禁有关,护理目标：,病人皮肤粘膜保持完整，也感到清洁舒适,护理措施：,1、予气垫床，骨隆突处垫软枕，以减轻局部受压,2、每2小时给病人翻身一次，注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤,3、保持床单清洁干燥平整无渣屑，尿垫污染时及时更换,4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤,主要护理诊断、目标及护理措施三、皮肤完整性受损，有发生褥疮,38,主要护理诊断、目标及护理措施,5,、注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力,6,、每天热水泡脚，温水擦浴两次，促进机体血循环,7,、巴顿评分小于,14,分，全身消瘦，必要时骶尾部皮肤贴泡沫敷料保护,主要护理诊断、目标及护理措施5、注意合理饮食，加强营养，增,39,主要护理诊断、目标及护理措施,四、沟通有障碍：与长期失聪、气管切开致失声有关,护理目标：能鼓励病人进行有效沟通,护理措施：,1、给病人解释不能说话的原因。注意保护病人的自尊心。为病人提供安静的交流环境,2、使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。鼓励病人向工要,3、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式,主要护理诊断、目标及护理措施四、沟通有障碍：与长期失聪、气管,40,主要护理诊断、目标及护理措施,4,、尽量提问一些简单的问题，可以让病人用点头，摇头来回答,5,、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁,6,、以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等,7,、给病人足够的时间做出反应。鼓励家属与病人交流。指出取得的进步，鼓励病人作人员及家属表达自己的需要,主要护理诊断、目标及护理措施4、尽量提问一些简单的问题，可以,41,主要护理诊断、目标及护理措施,五、生活自理缺失：与肌无力有关,目标,:,患者卧床期间感到舒适,生活需要基本得到 满足,护理措施：,1、每日口腔护理4次，口洁净清洗，如遇霉菌感染，用 3%苏打水擦拭口腔，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性,2、每日2次擦身，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换，及时更换清洁衣裤,3、做好会阴护理，尿道口有分泌物时0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗,4、勤剪指甲，每日用梳子梳头，定期剃头发及洗头，保持清洁,5,、每二小时翻身拍背，予被动运动二次,/,日,主要护理诊断、目标及护理措施五、生活自理缺失：与肌无力有关,42,主要护理诊断、目标及护理措施,六、躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关,06-22,护理目标：患者四肢肌力增强,护理措施：,1、保持四肢处于功能位,2、,卧床期间为患者进行肢体按摩及被动运动，防止肌肉萎缩及关节僵硬,3、循序渐进、逐步过渡到主动运动,主要护理诊断、目标及护理措施六、躯体移动障碍：与运动神经功能,43,主要护理诊断、目标及护理措施,七、营养缺乏：低于机体需要量 与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关,06-22,护理目标：患者住院期间营养得到满足,护理措施：,1、根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合,2、协助医生积极治疗原发病，改善吞咽困难,3、根据病人需要提供给高蛋白、高热量、高维生素饮食,4、保证食物的色、香、味、以刺激病人食欲,5、选择容易吞咽的流质、半流质或软饭，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物,主要护理诊断、目标及护理措施七、营养缺乏：低于机体需要量 与,44,主要护理诊断、目标及护理措施,6,、给病人提供充足的进餐时间，进餐少量慢咽,7,、进餐时尽量取坐位，餐前充分休息,8,、必要时遵医嘱给予鼻饲，口腔护理,4,次,/,天,主要护理诊断、目标及护理措施6、给病人提供充足的进餐时间，进,45,主要护理诊断、目标及护理措施,八,、睡眠型态紊乱：与焦虑有关,护理目标：患者得到充足的睡眠,护理措施：,1、安排有助于睡眠和休息的环境，安静，拉上窗帘，不开日光灯，避免大声喧哗,2、病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适的体位，睡前热水泡脚，做背部、头部按摩，睡前排空膀胱,3、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式,4、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰,5,、积极实施心理护理，进行心理干预，必要时心理治疗,主要护理诊断、目标及护理措施八、睡眠型态紊乱：与焦虑有关,46,主要护理诊断、目标及护理措施,九,、大便形态紊乱：与大便失禁有关,护理目标：帮患者建立规律的大便,护理措施：,1、帮助患者建立规律的排便时间，如早晨或餐后排便,2、遵医嘱使用一些调节肠道菌群的药物,3、给患者提供一个相对私密的排便空间,主要护理诊断、目标及护理措施九、大便形态紊乱：与大便失禁有关,47,主要护理诊断、目标及护理措施,十,、潜在并发症：有下肢深静脉血栓的可能,护理目标：患者住院期间无下肢深静脉血栓发生,护理措施：,1、协助患者做双下肢的被动运动,2、定期测双下肢的皮温及足背动脉搏动情况,3、每班做好交接工作,主要护理诊断、目标及护理措施十、潜在并发症：有下肢深静脉血栓,48,主要护理诊断、目标及护理措施,十,一,、焦虑、恐惧：与环境改变有关,护理目标：病人的焦虑、恐惧感减轻，能积极配合治疗,护理措施：,1、对病人的恐惧表示理解，耐心向病人解释疾病的过程，治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心,2、指导病人使用放松技术，全身肌肉放松、按摩，听轻音乐等,3、尽量避免病人接触抢救或危重病人，发生情况时用帘子遮挡,4,、家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如每日,15:30-16:00,家属陪伴、转移注意力的交谈予肯定的鼓励,主要护理诊断、目标及护理措施十一、焦虑、恐惧：与环境改变有关,49,主要护理诊断、目标及护理措施,十,二,、有受伤的可能： 与肌无力有关,护理目标：患者住院期间不发生意外受伤,护理措施：,1、,向患者详细介绍病房及周围环境,2、排除引起患者不适的因素,3、保持床单位舒适,4、教会患者有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护,5、必要时使用约束带,6、床尾悬挂安全标识,7、定时巡视病房，及时发现并排除可能发生的意外事件,主要护理诊断、目标及护理措施十二、有受伤的可能： 与肌无力有,50,主要护理诊断、目标及护理措施,十,三,、潜在并发症：有发生呼吸衰竭的可能,护理目标：患者住院期间未发生呼吸衰竭,护理措施：,1、,密切观察患者的生命体症、呼吸、氧饱和度,2、及时处理呼吸机的报警,3、定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生,主要护理诊断、目标及护理措施十三、潜在并发症：有发生呼吸衰竭,51,主要护理诊断、目标及护理措施,十,四,、潜在并发症：肌无力危象,护理目标：患者无肌无力危象发生,护理措施：,1、 给予高热量、高维生素饮食，服药后30min再进食，进食时身边有人陪伴,2、观察生命体症，肌无力症状，认真听取病人主诉，如有异常及时报告医生,3、遵医嘱定时服药，不能漏服、顿服，服药后观察疗效及不良反应,主要护理诊断、目标及护理措施十四、潜在并发症：肌无力危象,52,主要护理诊断、目标及护理措施,十五、,气体交换受损：与肌无力有关,护理目标：,患者能有效进行气体交换,护理措施：,1、,给予半卧位，床头抬高,30-45,2、,给予呼吸机辅助呼吸，解除缺氧症状，观察呼吸机使用情况，有无人机对抗,3、,密切观察病情变化，监测患者神志及生命体征变化，汇报医生，做好记录,4、,定期测动脉血气分析及血生化,5、,心理护理，安慰患者缓解其紧张情绪，嘱家属多陪伴患者，增加其安全感,主要护理诊断、目标及护理措施十五、气体交换受损：与肌无力有关,53,主要护理诊断、目标及护理措施,十,六,、股骨骨折:与骨质疏松有关,护理目标：患者肢套牵引立线位置正确,护理措施：,1、卧气垫床，保持床铺整洁干燥，每二小时翻身，抬臀一次，预防压疮发生,2、肢套牵引包扎松紧适宜，对肢套牵引处皮肤班班交接，做好牵引局部皮肤的清洁,3、抬高患肢，每班观察患肢的血液循环及肢体活动情况,4、保护患肢制动，每两小时放松牵引，局部减压,5、询问局部有无麻木、疼痛感觉,主要护理诊断、目标及护理措施十六、股骨骨折:与骨质疏松有关,54,主要护理诊断、目标及护理措施,6,、牵引的重量根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意放松牵引，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，衣物、被服不能压在牵引绳上，以免影响牵引,7,、牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，并进行牵引肢体肌肉的等长舒缩及关节运动,主要护理诊断、目标及护理措施6、牵引的重量根据病情需要调节，,55,主要护理诊断、目标及护理措施,十,七,、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿等有关,护理目标：患者在疼痛时能及时缓解,护理措施：,1、评估患者疼痛的程度,2、患肢保持外展中立位,3、进行各种治疗操作时动作轻柔,4、告知患者放松分散注意力,5、遵医嘱给予止痛药,主要护理诊断、目标及护理措施十七、疼痛：与骨折、软组织损伤、,56,主要护理诊断、目标及护理措施,十,八,、潜在并发症：潜在并发症：有尿路感染的危险,护理目标：患者住院期间及时发现感染症状,护理措施：,1、,多饮水，每日饮水2000ml以上,2、保持保留导尿通畅，防管道扭曲折叠,3、观察尿液量、颜色、性状,4、每周更换集尿袋1次，注意无菌操作,5、每日会阴擦洗2次,主要护理诊断、目标及护理措施十八、潜在并发症：潜在并发症：有,57,健康指导,1、用药指导：本病病程长，需长期服药治疗，告知病人及家属常用药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。遵医嘱正确服药，不能自行停药或加量。,2、活动与休息：病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息与充足睡眠，根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉呼吸道感染。,健康指导,58,3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流饮食，避免干硬或粗糙食物，进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后1530min产生药效时进餐，鼓励病人少量慢咽，给病人充足进餐时间，不要催促和打扰病人进食。,4、家属指导：家属要理解关心病人，给予精神支持和心理照顾，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。,健康指导,3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、,59,1、重症肌无力病人可出现哪几种危象？如何处理？,2、重症肌无力的主要临床表现是什么？,3、气管切开患者如何护理？正常气囊压为多少？,4、深静脉置管的护理？,5、此患者的呼吸机模式是什么？其意义及作用是什么？,问 题,1、重症肌无力病人可出现哪几种危象？如何处理？问 题,60,重症肌无力护理查房 课件,61,优质护理服务,优质护理服务,62,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,重症肌无力护理查房 课件,63,重症肌无力护理查房 课件,64,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,65,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,66,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,67,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,68,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,69,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,70,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,71,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,72,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,72,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,73,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,73,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,74,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,75,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,76,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,77,责任护士与小组包干相结合模式：77,77,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,78,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,79,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,80,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,81,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,82,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,83,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,84,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,85,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,86,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,87,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,88,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度88护士责任感护士价值,88,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,89,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,90,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,91,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,92,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,93,Thank You!,Thank You!,94,