内分泌性高血压诊疗常规课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见内分泌性高血压诊疗常规,常见内分泌性高血压诊疗常规,1,肾上腺性高血压,醛固酮 原发性醛固酮增多症,皮质醇 库欣综合征,皮质酮 皮质酮瘤,去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤,17-羟化酶缺乏症,11 -羟化酶缺乏症,儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤,激素,疾病,肾上腺性高血压 醛固酮,2,原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症,3,常规检查,血常规，尿常规，便常规潜血，肝肾脂全，24h尿 K、（最好在血钾低时同一天留），A，乙肝五项，丙肝抗体，,心电图 胸片正侧位 肝胆胰脾B超,常规检查,4,内分泌检查,血气(血K低时),3（血、K、5、血胰岛素5、尿K、5）,24,24h尿,必要时：甲功、性激素、血F、,内分泌检查血气(血K低时),5,定性检查卧立位醛固酮试验,试验前一天，留取24h尿K、，,次日行卧立位醛固酮试验,试验日病人空腹过夜，4开始保持卧位，8卧位取血测血K、，、及；,然后肌注速尿40或0.7( 速尿总量120或者有室上性心律失常时，在已使用阻断剂的情况下，可考虑使用阻断剂。药物准备时间以2周到4周为宜，同时视血压等变化而定。,药物准备 对于持续性高血压患者，压宁定从30 Q8h（酚苄明,22,准备好的指标：,血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消失,高代谢症状改善或消失，如出汗减少，体重增加，血糖等代谢紊乱纠正,血容量恢复，末梢循环改善,原有体位性低血压减轻,准备好的指标：血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消,23,危象时处理,注意维持血压以及血流动力学稳定，,治疗上以使用静脉泵入阻断剂或者硝普钠为主，也可用类药物，阻断剂可用压宁定。,若心率持续增快，可考虑用短效阻断剂。慎用利尿剂。若血压下降明显，可扩容。,压宁定可用254100加入盐水30静脉泵入，初始剂量可12（6），维持剂量可9（4.5）,硝普钠可50加入50中静脉泵入，可从0.6（10）开始，可加量至200-300,危象时处理 注意维持血压以及血流动力学稳定，,24,皮质醇增多症,皮质醇增多症,25,常规检查：,血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，感染七项，血型，因子，计算值,常规检查：血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，感染七项,26,定性检查联合大小剂量地塞米松抑制试验（6日法）,第1天,第2天,第3天,第4天,第5天,第6天,对照日1,对照日2,小剂量服药第1日,小剂量服药第2日,大剂量服药第1日,大剂量服药第2日,留尿查24,服用地塞米松,0.5 Q6h,0.5 Q6h,2.0 Q6h,2.0 Q6h,定性检查联合大小剂量地塞米松抑制试验（6日法） 第1天第2天,27,定性检查,血皮质醇昼夜节律：血F3（840）,过夜地塞米松抑制试验：,血F4（取血时间：80，服用地塞米松1.0次日8），,注：,（1）若定性明确，可以选择不做过夜地塞米松抑制试验；,（2）皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完成。,定性检查血皮质醇昼夜节律：血F3（840）,28,定位检查,联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验（见上表）。,若定性明确，也可以直接做经典大剂量地塞米松抑制试验，做法如下：,第1天,第2天,第3天,对照日,大剂量服药第1日,大剂量服药第2日,留尿查24,服用地塞米松,2.0 Q6h,2.0 Q6h,定位检查联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验,29,定位检查,过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F3（取血时间：80，服用地塞米松8.0次日8），,注：皮质醇节律可以和过夜大剂量地塞米松抑制试验一起完成。,重复23次血（8），抽血前患者保持安静，要求一针见血。,定位检查过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F3（取血时间：8,30,定位检查,双肾上腺平扫+增强，若高度怀疑非依赖性库欣综合征，可直接预约双肾上腺平扫+增强+三维重建。,鞍区（平扫+增强），若高度怀疑库欣病，则直接预约鞍区（平扫+动态增强）。,怀疑异位综合征时，行胸部（平扫+增强）、奥曲肽显象、肺癌筛选试验等。,定位检查双肾上腺平扫+增强，若高度怀疑非依赖性库欣综合征，可,31,其他鉴别诊断的检查,卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿，K，次日应抽血K、，,24小时尿儿茶酚胺。,其他鉴别诊断的检查 卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小,32,并发症检查,24小时尿，P，次日血，P，游离，,24h尿蛋白定量,甲功1或2，、E2、T，等，,3小时查（血5、血胰岛素5）,等,高血压明确时眼科会诊查眼底，怀疑时查视力视野。,骨密度（）,骨痛明显或有骨折史者行全身骨显象。,双肾血流图测定（有肾上腺占位者为术前必须做）,并发症检查 24小时尿，P，次日血，P，游离，,33,除外的检查,，游离，血降钙素，血胃泌素，血胰升糖素。,除外的检查，游离，血降钙素，血胃泌素，血胰升糖素。,34,内分泌性高血压诊疗常规课件,35,