胸部创伤性疾病的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部创伤性疾病的影像诊断,胸部创伤性疾病的影像诊断,2,简介,胸部创伤特别常见,临床上以急性胸部外伤多见,如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等,其严重性取决于创伤的程度与方式,能够引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤,2简介胸部创伤特别常见,临床上以急性胸部外伤多见,3,内容,肋骨骨折及胸骨骨折,气胸及液气胸,肺挫伤,肺撕裂伤与肺血肿,纵隔气肿与血肿,3 内容肋骨骨折及胸骨骨折,4,一 肋骨骨折及胸骨骨折,4一 肋骨骨折及胸骨骨折,5,5,6,一 肋骨骨折,肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还能够是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折,骨折可发生于各肋,以,3-10,肋多见,尤其是,3-10,肋的腋部与背部,骨折能够是完全骨折,也能够是不完全骨折,6一 肋骨骨折,7,一 肋骨骨折,检查方法,X,线:胸部正位,+,患侧斜位或双斜位,CT,:胸部,CT,平扫,肋骨,CT,三维重建,7一 肋骨骨折检查方法,8,一 肋骨骨折,影像学表现,X,线胸片可直观显示骨折线的存在及形状,并能观察对合情况,然而,不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊,CT,易于发现肋骨骨折,并可显示肋软骨骨折,关于临床症状体征明确,而又未发现骨折时,应,2-3,周后复查,8一 肋骨骨折影像学表现,9,一 肋骨骨折,诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行,注意走行是否连续、自然,要按顺序逐根观察,注意多发肋骨骨折与骨折并发症,如气胸、液气胸、皮下气肿等,9一 肋骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行,注意走行,10,右侧肋骨骨折,10右侧肋骨骨折,11,左侧多发肋骨骨折,11左侧多发肋骨骨折,12,左侧肋骨骨折正位无显示,12左侧肋骨骨折正位无显示,13,左斜位显示多发肋骨骨折,13左斜位显示多发肋骨骨折,14,肋骨完全骨折,14肋骨完全骨折,15,肋骨完全骨折,15肋骨完全骨折,16,肋骨不全骨折,16肋骨不全骨折,17,肋软骨骨折,17肋软骨骨折,18,肋骨三维重建,18肋骨三维重建,19,外伤后一个月复查骨痂形成,19外伤后一个月复查骨痂形成,20,一 胸骨骨折,直截了当暴力是常见缘故,如发生车祸时,驾驶员胸部撞击方向盘引起,20 一 胸骨骨折,21,一 胸骨骨折,检查方法,X,线:胸骨侧位,CT,: 胸骨三维重建,影像学表现,能够是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折,也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离,21一 胸骨骨折检查方法,22,一 胸骨骨折,胸骨柄骨折,22 一 胸骨骨折胸骨柄骨折,23,一 胸骨骨折,胸骨体骨折,23一 胸骨骨折胸骨体骨折,24,一 胸骨骨折,24一 胸骨骨折,25,二 气胸与液气胸,25二 气胸与液气胸,26,二 气胸与液气胸,胸壁外伤一旦累及胸膜,使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏,气体进入胸膜腔称为外伤性气胸,出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸,26 二 气胸与液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜,使负压之胸膜,27,二 气胸与液气胸,影像学表现,胸片可显示,压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形,无肺纹理区低密度区,液气胸者还可见,液气平面,CT,较平片更为敏感,27 二 气胸与液气胸影像学表现,28,右侧气胸,28右侧气胸,29,简单的气胸程度估算,气胸线由外向内回缩至,1/4,肺野时肺压缩约,35%,至,1/3,时肺压缩达,50%,至,1/2,时已达,75%,以上,及至内,1/4,时,肺压缩约,95%,就功能而言,已全部丧失。,29简单的气胸程度估算,30,右侧液气胸,30 右侧液气胸,31,左侧气胸,31左侧气胸,32,右侧液气胸,32 右侧液气胸,33,三 肺 挫 伤,33 三 肺 挫 伤,34,三 肺挫伤,是肺部常见的外伤性改变,也称为创伤性湿肺,72%-75、8%,的闭合性胸部外伤可有此表现,可发生在外伤着力部位,亦可发生于对冲部位,以肺外围部多见,主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出,34 三 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变,35,三 肺挫伤,影像学表现,胸片可见肺纹理边缘模糊不清,失去正常锐利的边界,可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影,边缘模糊,CT,发现肺挫伤较,X,线敏感,表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影,35 三 肺挫伤影像学表现,36,三 肺挫伤,外伤后,24,小时开始吸收,3-5,天能够完全吸收,较慢者,1-2,周吸收完毕,若随时间延长,病灶密度反而增高应考虑有继发感染,36 三 肺挫伤外伤后24小时开始吸收,3-5天能够完全吸,37,三 肺挫伤,两肺多发挫伤,3,天后复查,大部消散,37三 肺挫伤两肺多发挫伤,3天后复查,大部消散,38,左肺挫伤,邻近肋骨骨折,38左肺挫伤,邻近肋骨骨折,39,左下肺挫伤,39左下肺挫伤,40,受伤部位是左侧,右肺对冲性挫伤,40受伤部位是左侧,右肺对冲性挫伤,41,两肺挫伤,41两肺挫伤,42,四 肺 撕 裂 伤与肺血肿,42 四 肺 撕 裂 伤与肺血肿,43,四 肺撕裂伤与肺血肿,肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤,其病理改变为肺组织撕裂伤与囊肿或血肿形成,多见于重度的胸部钝性损伤,常见于下肺,严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。,43 四 肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤,44,四 肺撕裂伤与肺血肿,影像学表现,撕裂部位不规则高密度影,内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔,可有液气平面,若有肺血肿形成,表现为类圆形高密度影,边缘模糊,CT,优于,X,线平片,44 四 肺撕裂伤与肺血肿影像学表现,45,右上肺撕裂伤伴肺血肿形成,45右上肺撕裂伤伴肺血肿形成,46,左肺脊柱旁撕裂伤,46左肺脊柱旁撕裂伤,47,右上肺撕裂伤,47右上肺撕裂伤,48,右下肺撕裂伤,6,天后复查,大部分吸收,48右下肺撕裂伤,6天后复查,大部分吸收,49,左上肺撕裂伤伴血肿形成,49左上肺撕裂伤伴血肿形成,50,五,纵隔气肿与血肿,50 五 纵隔气肿与血肿,51,五 纵隔气肿与血肿,可由胸部直截了当穿透伤直截了当引起,假如是胸部闭合伤,气体经破裂肺泡进入肺间质,进而至纵隔,产生纵隔气肿,气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿,51五 纵隔气肿与血肿可由胸部直截了当穿透伤直截了当引起,52,五 纵隔气肿与血肿,影像学表现,X,线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影;纵隔血肿量少时无异常表现,量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影,CT,表现 能发现少量的纵隔气肿及血肿,52五 纵隔气肿与血肿影像学表现,53,纵隔气肿,53纵隔气肿,54,纵隔及颈部皮下气肿,54纵隔及颈部皮下气肿,55,纵隔及胸壁皮下气肿,55纵隔及胸壁皮下气肿,56,上纵隔对称性增宽,上纵隔血肿,56上纵隔对称性增宽,上纵隔血肿,57,前纵隔血肿,57前纵隔血肿,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,