肺弥散临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺弥散临床应用,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,肺弥散临床应用肺弥散临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯肺弥散功能测定与临床应用,王惠芬,、定义,弥散是指分子由高浓度区向低浓度区移动的一种,倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜,进行交换的生理过程,用D1 iffusion Capacity)表,示。1975年一些外国学者提出用气体转运T(Gas,Transfer)一词代替D,认为可更贴切地反映气体,透过肺泡膜进入肺毛细血管时肺的换气功能状态。,T即指气体(O2)从外环境通过各级气道进入肺泡,与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程,CO,的转运相反。但两种表达测定方法是相同的。目前,我国仍有用D1表示肺弥散。,肺弥散功能测定临床应甩,识字教学是小学语文教学的起点，又是教学的重点。识字是阅读的根基，同样也是一年级语文的教学难点。随着新课改的实施，一年级识字量和过去相比明显增多，认识常用汉字16001800个，其中8001000个一类字要会写，农村小学语文识字教学多采用书写识记，教学方式单调，学生靠死记硬背的方法识记汉字，尤其针对小学生天真活泼，思维非常活跃的年龄特征，我们应该利用儿童智力发展的最佳时期，积极挖掘教材本身所蕴涵的创新因素，利用不同的教学方法，充分发挥学生的自主性，调动学生的多种感官参与学习，达到识字目的。除此之外，还要通过语言文字积累训练，让学生喜欢学习汉字，有主动识字的愿望，那么怎样才能让农村小学语文识字教学更有效呢？,一、激发学生识字兴趣，引导主动识字,调动学生识字的积极性，唤起识字的兴趣，对识字教学有很大的影响。因而在识字教学中，教师要采取多种多样的教学方式，创设丰富的识字情境，把主动权还给学生，让学生乐于学习汉字，并在丰富多彩的识字活动中，提高识字效率。同时，学生是学习的主人，学习的主体，教给学生方法，让学生能对识记有兴趣能主动学习，才是教学的最终目的。在实践中，我也时常鼓励学生在心里默念：“我一定会记住这组生字。”对于简单的字让学生拿手指在眼前画一画加强记忆，我还时常结合所教的生字，给孩子们说一说关于这个生字的一些故事或者笑话，有自编的，有流传很广的。学生在捧腹大笑的过程中，知道了这些字的写法，以及字与字之间的区别。,二、巧用字谜、儿歌、加减法识记汉字,一年级学生刚入学，有些连学校环境、学校管理还不适应，又要学这么多字词，确实有一定的难度，所以，结合儿童的心理特点，为学生创造一个快乐的学习情境很关键，在识字教学中巧用编字谜、儿歌、加减法识字，可达到事半功倍的目的。编字谜让小朋友去猜，去读，会极大地调动他们的积极性，而且记忆深刻。编儿歌内容简单，有点押韵，读起来朗朗上口，饶有趣味，为低龄儿童喜闻乐见，易学易见，妙趣横生。加减法识字可激发学生的求知欲，强化记忆。例如“门+口=？”（问），“早+草头=？”（草），“坐-土=？”（从），以此为例，让学生照样子编题来考老师，在课堂上开展竞赛，帮助学生记牢字形。又如，教学“怕”字时，可用以下几种方法：加一加：“忄”+“白”；换一换：把“拍”字的“扌”换成“忄”；把“伯”字的“”换成“忄”；通过加减法还可以对一些外形相似、形旁不同的字进行有效的识记。如，对一些“姐妹字”“娃、哇、蛙、洼”“请、情、青、清、晴、蜻”等，通过加减法拆换偏旁，分类识记。,三、用背诵法，提高语言文字的识记效率,学习语文的基本形式是记忆，记住生字的写法，记住生词的用法，记住经典段落的写法。在这个过程中记忆就成为一种必要的手段了。利用记忆背诵的方法对语文知识进行强化记忆，是提高语文学习效率的有效途径。低年级的语文教师尽量做到精讲多练，挤出时间指导学生背诵。针对低年级学生的学习，记忆更是一种行之有效的方法。可以在教学中采用多种形式的记忆活动，比如，开展每日一颂的活动，在这个活动中，教师将适合小学生朗诵和记忆的素材搜集起来，每天一篇让学生诵读后背诵下来，强化学生的积累，这对于学生未来的学习和写作都有极大的益处。通过背诵来帮助识记汉字。,低年级的识字教学要把记忆作为一种有效的手段来进行。尤其是针对低年级学生记忆能力强的特点，要强化记忆的手段，将学过的字词牢记，并能熟练应用。自主有效地识字，提高识字量。让学生学得轻松、学得扎实，让学生不觉得学汉字枯燥无味，让他们快快乐乐地学习，把祖国的语言文字学好。在兴趣盎然的情境下学习生字词，在具体的语境中感受生字词，从而实现灵活应用的目标。,灵活性教学即在教学的过程中根据实际的情况选择合适的内容排列、最佳的教学方式以及最佳的知识测验和巩固方式，来进行有特色的教学，进而使得学生在课程学习过程中能够以最轻松的方式获得知识。英语属于语言类课程，因此其往往涉及非常多的词汇语句的积累，同时又会包含语法、文化背景等的学习，因此课程的知识非常的复杂，学习的难度比较大，传统一成不变的教学方式往往不能应对复杂的课程，此时灵活性的教学方法与初中英语教学的结合，可以有效的解决这一问题，并让英语教学的效果得到凸显。,一、教学内容的灵活性，促进知识点连接更加紧密,英语属于语言类教学课程，因此其课程内容往往是根据语言基础词汇的分布或者是部分语法知识学习的进度来进行安排的，这样可能会将其他方面英语知识的应用打乱，如果在情景教学法下，整个知识模块很可能变得不紧密，学生对于知识的吸收也只能根据传统的规则逐步被动的接受，学习的兴趣和效率都很难提高。如果教师灵活的排布教学内容，根据实际的教学需求将课程知识结合在一起，并与学生一起学习探讨，则学生可以通过英语课堂知识的学习，掌握具体知识的应用。,例如在学习Can you come to my party？ 中，教师可以根据实际的需要将后面的自我介绍的课程和人物介绍的课程排布到前面来，与聚会对话做相呼应。这样学生通过课程的学习，可以掌握如何在聚会时与别人用英语交流并互相介绍人物。这种方式下，学生能够体会到英语的实用性，学习英语的兴趣也会被逐渐的激发起来。,二、初中英语课堂教学方式的灵活使用，活跃课堂学习的氛围,传统的初中英语教学往往会采用两种方式，即教师范读，学生跟读;教师讲授，学生记录。这两种形式下，学生都是被动的被灌输英语知识，然后以考试来要求学生不断巩固知识，虽然在升学的压力下，学生能够牢固的掌握一部分知识，但是很难让学生通过科学轻松的方式记忆学习英语。如果教师能够根据课程的特色或者是班级学生的实际情况，灵活的采用不同的教学方式，则英语的教学效果和学生学习的难度会得到大大的改善。,初中英语教材基本上都是采用对话的形式，因此在英语的教学过程中，单词和语法是首要的基础知识教学，后面往往是让学生能够熟练的阅读课文对话，并背诵相关语句以及新单词，以此来逐步的积累学生的英语知识储备。如果在实际的课堂中，教师可以采用引导式的教学方式，让学生先行自主的借助工具书进行学习，教师范读阶段改成学生试读，教师讲授知识改变成学生陈述自己理解的过程，则英语课程教学中，学生的主体地位被凸显出来。,三、课堂组织形式的多样化，让学生学习能力进一步提高,英语学习中，一般是单个人进行单词背诵或者是同桌之间进行课文对话的朗读，课堂学习的组织方式非常的单一化。教师如果能够根据班级学生的特点，将课堂组织形式进行灵活的改变，则教学的效果也能够得到大大的增强。例如对于比较活跃的班级，教师可以将学生组成一个个学习小组，每个小组分布四到六个人，进行自主探究并进行小组间的竞争。而对于学习差异比较大的班级，教师可以让学生结成英语学习帮扶小队，每一个基础比较好的英语学生与一至两名英语基础相对薄弱的学生结成队伍，进行帮扶学习，在课堂学习中多督促启发基础薄弱的学生。,四、灵活的知识巩固和考核方式，是学生获得最佳的英语巩固方法,初中阶段最常见的英语巩固和考核的方式是英语抄写、默写和试卷，这些方法在客观上的确起到了巩固英语知识的效果，但是却很难科学的来让学生接受学习的任务，因此往往会出现每一次考试完，学生对于之前复习的知识已经全部丢弃的现象。如果教师能够合理的选择知识的巩固方式，让学生在潜移默化中锻炼自己的英语应用能力，则学生对于英语知识的掌握程度会更加牢固。,例如在英语短文写作的学习过程中，学生会出现单词拼写错误、用词不当、语法错误等多种问题。教师如果只是简单的采用强化训练的方式，学生可能会在训练过程中写作问题有所好转，但是测验完毕后依然会将知识忘却。此时，教师如果能够改变作业的方式，让学生在每次放假后主动的用英语给教师写一封信，聊聊最近的校园生活和自己的思想变化等，学生往往会十分注意自己的用词，久而久之，学生通过这种方式潜移默化的增强了英语写作的能力。,结束语,初中英语作为初中教学的重要课程，往往会给学生造成巨大的学习压力，在任务繁重的初中学习阶段，学生对于英语知识的掌握也只是短暂性的，很多知识在考试后都被学生抛之脑后，英语教学的效果不能得到很好的延续。如果教师能够采用灵活的方法，合理排布教学内容、灵活教学方式和学习组织形式、创新考核方法，则学生学习的效率将会大大提高，初中英语教学的效果也能被强化。,【,肺弥散临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实,1,肺弥散功能测定与临床应用,王惠芬,肺弥散功能测定与临床应用,2,、定义,弥散是指分子由高浓度区向低浓度区移动的一种,倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜,进行交换的生理过程,用D1 iffusion Capacity)表,示。1975年一些外国学者提出用气体转运T(Gas,Transfer)一词代替D,认为可更贴切地反映气体,透过肺泡膜进入肺毛细血管时肺的换气功能状态。,T即指气体(O2)从外环境通过各级气道进入肺泡,与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程,CO,的转运相反。但两种表达测定方法是相同的。目前,我国仍有用D1表示肺弥散。,肺弥散功能测定临床应甩,、定义,3,二、气体转运的途径:,1.气体从外环境进入各级气道。,2.气体在肺泡内的混合与弥散也称为气相,弥散。根据 Graham定律,在相同温度下,各种,气体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成,反比。02与CO2的相对速率为,CO,弥散量,O,分子量,O2弥散量CO2分子量,446.6,在肺泡气中02弥散略快于CO2弥散。,肺弥散功能测定临床应甩,二、气体转运的途径:,4,3.气体通过肺泡毛细血管膜的弥散。伴,随气相弥散气体到达肺泡毛细血管膜的液体,表面继续进行弥散,其速率决定于气体分子,量与该气体在液体中的溶解度。根据 Henry定,律,其相对速率为,CO2弥散速率VO2分子量CO2溶解度320.9020.1,O2弥散速率CO,分子量O2溶解度V440.024,可见CO2通过肺泡膜的弥散速率为02的20倍。,4气体与血红蛋白的结合,肺弥散功能测定临床应甩,3.气体通过肺泡毛细血管膜的弥散。伴,5,三、弥散的主要决定因素:,1.弥散面积:肺弥散量与有效肺泡容积,(指能与有血流的毛细血管接触的肺泡面积),成正比关系。,2.弥散路径的距离。包括肺泡与肺泡毛,细血管,红细胞膜及血红蛋白等。弥散路径,与弥散量成反比关系。,3.肺泡与毛细血管内血液的气体分压差,密切相关。,4.气体与血红蛋白的结合:弥散量大小,与供应通气肺泡的肺毛细血管血容量及气体,在红细胞内与血红蛋白反应的速率成正比关,系,肺弥散功能测定临床应用,三、弥散的主要决定因素:,6,四、弥散量测定原理,气体通过膜的弥散速率可用Fick定律表,V=K(A/L)*(P1-P2),V:弥散速率,K:弥散系数A:弥散面积,膜厚度,PP2:膜两侧气体分压差,肺弥散功能测定临床应用,四、弥散量测定原理,7,公式可见:决定气体弥散速率的驱动,力为膜两侧的分压差,在一定驱动力下则,弥散速率决定于弥散系数(与气体溶解度,及气体与膜的反应有关)、弥散面积与膜,厚度。,用肺弥散(D)表示弥散膜的特征,则D1=V/(P1P2),肺弥散功能测定临床应用,公式可见:决定气体弥散速率的驱动,8,肺的气体弥散主要为O2与CO2的弥散,CO2弥散能力很强,故不存在弥散障碍,弥,散功能一般是对O2而言,但直接测定肺毛细,血管中氧分压是极其困难的,通常用CO作,为测试气体。CO透过呼吸膜的速率及与血,红蛋白反应的速率与O2相同,且结合力比O2,大210倍。正常人血浆中CO含量接近零,可,以不计(所以肺泡气CO分压即为呼吸膜两,端CO分压差,可代替肺毛细血管内CO分,压)。因此,用肺CO弥散量表示肺弥散。,肺弥散功能测定临床应用,肺的气体弥散主要为O2与CO2的弥散,9,D1CO(或TLCO)系指气体在单位时间,内及单位压力差下所能转移的CO量。公式,表示为:,D CO=VCO/PCO-PCO,VO:肺CO摄取速率PAC0:肺泡CO分压,PQCO:肺泡毛细血管CO分压,可忽略不计,则D1CO=VCO/PACO。,D1CO与DLO2换算:根据 Graham与 Henry定律,O,在血液中的溶解度,CO分子量,D. CO,CO在血液中的溶解度,O2分子量,0.024428,XD CO=1.23D CO,0.0185,肺弥散功能测定临床应用,D1CO(或TLCO)系指气体在单位时间,10,五、弥散的测定方法,1.单次呼吸法(一口气法)( single,breath method. SB),令受试者呼气至残气位后快速吸入混合,气(0.3%C0,10%He,余空气),吸入气,量应大于90%肺活量,屏气10秒再用力快速,呼出气体至残气位。在呼气过程中,仪器自,动排除死腔气,(死腔气约750ml,当VC小,于2000m时,可排除500ml)。收集肺泡气,进行CO与He气分析,按下式计算:,肺弥散功能测定临床应用,五、弥散的测定方法,11,肺弥散临床应用课件,12,肺弥散临床应用课件,13,肺弥散临床应用课件,14,肺弥散临床应用课件,15,肺弥散临床应用课件,16,肺弥散临床应用课件,17,肺弥散临床应用课件,18,肺弥散临床应用课件,19,肺弥散临床应用课件,20,肺弥散临床应用课件,21,肺弥散临床应用课件,22,肺弥散临床应用课件,23,肺弥散临床应用课件,24,肺弥散临床应用课件,25,肺弥散临床应用课件,26,肺弥散临床应用课件,27,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,28,