急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,最新急性缺血性脑卒中的出血转换ppt课件文档资料说课材料,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,最新急性缺血性脑卒中的出血转换ppt课件文档资料说课材料最新急性缺血性脑卒中的出血转换ppt课件文档资料说课材料6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。最新急性缺血性脑卒中的出血转,换ppt课件文档资料,出血性转化混合性脑卒中,非同一概念。,混合性脑卒中:同一患者脑内不同血管供血区同,时或较短时间(48-72h)内先后发生的出血和梗,死,出血性转化:即梗死后出血,是在梗死基础上合,并的出血,出血位于梗死的脑组织中。动脉梗死,和静脉梗死都有出血性转化。形态多为点状出血,或融合成片状的出血,大多位于灰质。也可以形,成血肿。( Eur Neurol199434:6477),基金项目：本文系江西省社科“十一五”规划项目“基于面向农村的大学生自主创业研究”（课题编号：10KS13）的阶段性研究成果。,2001年全国高校毕业生人数11万，待业人数34万，就业率为70%；2002年全国高校毕业生人数145万，待业人数37万，就业率为74%；2003年全国高校毕业生212万，待业人数52万，就业率为75%；2004年全国高校毕业生280万，待业人数69万，就业率为75%；2005年毕业生人数340万，待业人数79万，就业率为76%；2006年毕业生人数413万，待业人数为91万，就业率为77%；2007年毕业生人数495万，待业人数为145万，就业率为70%；2008年毕业生人数559万，待业人数173万，就业率为68%；2009年毕业生人数611万，待业人数196万，就业率为68%；2010年毕业生人数631万，根据官方发布的消息，就业率达90.7%，意味着仍然有近60万应届高校毕业生未找到工作。2012年毕业生680万。1984年到1990年生育高峰的直接后果导致2012年大学毕业生人数将达到顶峰。随着毕业生人数的攀升，也标志着中国高等教育从精英教育跨入大众化教育阶段，毕业生就业牵动着国家、社会以及毕业生自身价值实现的方方面面。上世纪末国际教育界曾做过这样的预测“21世纪全世界将有过半的中专生和大学生要走自主创业之路”。我国政府也不断出台相应的鼓励政策来激发大学生自主创业的热情，以促进大学生在择业问题上偏重于以自主创业的方式就业。但从总体来看，不管是创业还是就业，农村大学生都存在着许多劣势，在21世纪的创业世界里，对于跳出“农门”的农村大学生回乡自主创业会遭遇的瓶颈，本文拟将提出相应的应对策略。,一、农村大学生自主创业所遭遇的瓶颈,作为农村生源，农村大学生自食其力的价值观和拼搏向上的生活态度是先发优势，从这方面来看，农村生源的学生在创业意识上要优于城镇生源的学生；同时，农村生源的学生家庭经济状况普遍一般，从这一点看，出于对更好生活的向往，农村生源的学生创业意识更强一些。新农村建设需要高素质的人才，国家对支持大学生回乡就业、回乡创业提供了大量的政策支持。所有这些无疑都对农村大学生回乡自主创业提供了便利。但由于教育方式、经济状况的影响也使农村大学生自身有许多不利因素。,第一，十几年应试教育的培养使得农村大学生在各方面的能力都相对比较欠缺。表现在学校的各种活动中处于被动的地位，学习中更容易死读书、读死书，思维相对比较呆板，知识单一。第二，因为来自农村，家庭经济不好，在和同学朋友的交往中会经常自卑，心理素质不够健全。在生活中缺乏自信，人际沟通能力和心理承受能力及自我调节能力都比较弱，在困难面前也比较容易放弃。加上与周围环境接触少，从而也导致自己往往对自身认识不足。许多农村大学生自己眼中的自我和别人眼中的自我，现实的自我和理想中的自我总是存在一定的差距，这种差距在面对择业或创业时就会表现出自卑、自责或自负、盲目乐观等心理。第三，正是由于家庭出身的原因导致许多大学生人脉积累比较少。第四，“学而优则仕，学而优则城”的思想观念更重。曾经有人做过估算，培养一个农村大学生至少需要人民币4万元，这相当于一个农民25年的纯收入。跳出“农门”的大学生作为家乡的骄傲，回乡自主创业所遭受的舆论压力和阻力更大。第五，创业经费对于农村大学生来说很棘手。第六，中国创业环境不够。虽然国家各部委三令五申强调加强大学生创业教育，扶持大学生自主创业，但在我国由于创业教育起步较晚，各项配套服务体系不够完善，所以整个创业环境不够。据清华大学的专家研究，“我国的创业环境在GEM（全球创业观察）的37个参与国家和地区中排在23位，属于中下水平，存在一系列劣势，包括金融支持、政府政策（政府直接支持、中央政府的创业政策、新企业审批）、政府项目（政府项目中的服务型组织）、教育与培训（创业与工商管理教育）、研究开发转移（研究开发转移的条件、知识产权保护）、商务环境（商务环境中为创业企业提供的金融和非金融服务）和文化与社会规范（社会文化中个人与集体的责任关系）等。”在大学生自主创业的过程中就会遭遇到办事流程复杂繁琐，耗时耗力，创业资本无形提高等。正是由于创业环境的不利，据有关调查显示，我国大学生创业人数不到毕业生总数的1%，远远不及发达国家的20%30%，同时即使学生企业能够创办，据教育部2004年所做统计，能盈利的企业也只占17%，能够生存5年以上的企业只有30%。第七，农村环境的制约。一般农村交通闭塞、经济薄弱，农村人表面热情但内心防御心理很强，甚至存在许多不科学、迷信的观念，所有种种因素为大学生回乡自主创业设置了重重障碍。,二、农村大学生回乡自主创业的应对策略,农村大学生要想顺利的回乡自主创业需要做好各项准备，只有农村大学生、高校、政府三者共同努力才能顺利创业。,1.农村大学生自身努力,第一，农村大学生利用好自己想出人头地的抱负，合理利用学校的资源，努力拓展自身的科学文化知识。在学好专业课的同时，尽力涉及财务管理、行政管理、法律知识、公司运营等相关知识。第二，积极参加各种社会实践，培养自身的动手能力，挖掘自身的创新意识、创业意识、团队意识和商业思维。第三，完善提高自身的心理承受能力，培养自己的风险意识和挫折意识，遇事冷静理性，有责任感，求真务实。第四，全面客观的了解农村市场。了解农村人的性格特征、农村的资源、环境、气候、物产、机构、生产形势、经济模式等特点，利用其优势，降低成本。第五，做好自己的创业规划。在充分了解农村市场的基础上，理性的选择合理的投资项目，选择投资项目要有前瞻性，不能一味的跟风。第六，学会利用各项政策和优惠。首先必须做国家鼓励做的事业，如节能环保、循环经济，在国家法律允许范围内合理利用好各项农村资源；另外熟悉国家对农村的各项扶持政策。如国家对许多农业产业进行资金和金融扶持，不仅有补助、小额贷款，还有无息贷款，甚至大的项目还有“扶贫专项资金”和大户补助等。只能在国家法律允许的范围内，利用好国家的各项资助才能让初出茅庐的农村大学生自主创业更加的风生水起。第七，提前做好资金的筹措。大学生自主创业过程中，资金是最难解决的问题，而对于农村大学生更是难上加难，所以一定要提前做好各项资金筹措工作。大学生自主创业的启动资金，主要来源途径有以下几种：一是亲属借贷（包括父母、亲友等家庭支持）；二是大学生个人存款积蓄；三是来自第三方比如银行贷款或者信用卡透支；四是地方政府或者中央财政提供的科研或创业基金、优惠贷款。农村大学生在筹集资金的过程中一定要合理利用政策趋势选择小额贷款；同时尽量寻找合作伙伴减轻经济负担；巧用金融工具将亲朋等的房屋进行抵押或质押的方式获得银行贷款；善用非银行机构如信托投资公司和典当行等；选择投资小的项目节约成本。,小学语文教学大纲规定了小学语文教学的目标:“指导学生正确地理解和运用祖国的语言文字,使学生具有初步的听说读写能力;在听说读写训练过程中,进行思想政治教育和道德品质教育,发展学生的智力,培养良好的学习习惯。”对此,老一辈教育家叶圣陶也有著名的论断:“语文教材无非是个例子。”,如何理解这一教学思想和总体目标呢?在语文教学中,不能把“理解课文内容,掌握教材中的知识”看作最终目的,而应充分发挥教材的“范例”作用。通过课堂教学,让学生掌握学习知识的“方法”,即达到“教是为了不教”的根本宗旨,以培养学生读书的浓厚情趣,训练学生的观察、思维、分析、归纳、表达等综合语文能力。在此,根据自己的语文教学实践,浅淡对为了实现小学语文教学目标和达到“教是为了不教”宗旨而必须处理的好几种关系的认识。,一、将课内“学”与课外“行”统一,将课内“学”与课外“行”相统一,即在学生课内明理的基础上,指导课外的行动,陶冶情操,培养其良好的道德品质,将“学”与“行”、“学”与“用”,“智育”与“德育”有机地结合起来,使语文教学中的思想教育落到实处。比如,第一册语文课本中看企鹅一文,教师指导学生阅读理解了课文内容之后,应让学生懂得“在公共场所要讲文明、守秩序”的道理,并且联系班集和学校已经或将要组织的集体活动,比如学校体操比赛、“六一”文娱节目演出等,向学生提出明确的要求,以约束指导他们的行动。还推广到校外,如乘公共汽车、参观游览、游园等活动,要求学生争做“文明”小公民,从小养成良好的品行和习惯。犹如叶圣陶所说:“千教万教教人求真,千学万学学做真人。,二、将课内“已知”与课外“未知”结合,将课内“已知”与课外“未知”结合,激发学生的求知欲望,培养学生阅读兴趣。小学生具有极强的好奇心和好胜心。有时会提出与课堂内容无关的问题。面对学生的奇思突问,教师既不能置之不理,以免挫伤了学习和思考的积极性,又不能偏离教学内容而去解释学生提出的“异问”,更不能训斥学生,伤害其自尊心,最好采取“鼓励、褒奖、疏导”等办法,及时地将学生的求知欲望引向课外书籍,并指导读什么书、怎样读书。例如,教学少年闰土、草船借箭、卖火柴的小女孩、狱中联欢等篇目或节选改编后的课文时,可结合学生对故事情节好奇或提问,引导他们阅读故乡、三周演义、安徒生童话选、红岩等名著或其中的相关章节。再如学习奇妙的眼睛、电脑管家等课时,及时推荐有关的儿童科普读物;教学爱迪生、詹天佑等文时,可指导学生阅读相关的人物传记,学写读书笔记等等。总之,结合语文教材,因势利导,利用学校图书室或其它途径,有效地指导学生开展广泛而适宜的课外读物。这样,不仅能促进语文教学的深化,提高教学质量,还能拓宽学生视野,扩大知识面,尤其是对激发和培养学生的求知欲具有深远意义。,三、将语文学科和其它学科结合,将语文学科和其它学科结合,帮助学生建立“知识网络”,激发学生学好各门课程的积极性和主动性。语文是一门基础学科,既有相对独立性又与其它学科相联系,这也符合事物普遍联系的规律和相对认识论。学好语文也有助于学好其它学科;学好其它学科,对学习语文不无裨益,各学科之间的知识相互渗透、相互联系。因此,在语文教学中,还要引导学生发现语文与数学、历史、地理、自然、音乐等学科之间的“知识网络”,使各学科的学习相互渗透和促进。,比如在教学南湖一课之前,先让学生参看历史课本中开天辟地的大事。学生在了解了党的一大有关知识后,为学习本课奠定了基础。学习课文时,学生便很快地理解了课文的思想内容和“南湖”为什么在我国具有重要的历史意义。同理,学习鲸、爬山虎的脚、鸟的天堂等课文时,可让学生查阅自然课本中与之有关的章节;在学习让我们荡起双桨、在希望的田野上等诗歌时,可配上悦耳的轻音乐朗诵,甚至让学生伴随着优美的旋律而翩翩起舞。这样,注意语文和其它学科之间的联系,使学科的知识点相互渗透、补充,让学生觉得学有所用、学有所乐,既激发了学生的学习兴趣,调动了其积极性,有助于提高语文教学质量,又培养了学生的学习方法和分析归纳的能力。,总之,只要我们围绕小学语文大纲要求,认真钻研教材,备课备人,联系学生实际,处理好教与学、学与用、课内与课外等各种关系,让学生举一反三、触类旁通,就能使语文教材成为真正的“范例”,并达到“教是为了不教”的至高境界,从而把全面提高学生的语文综合能力和优良素质落到实处。,最新急性缺血性脑卒中的出血转换ppt课件文档资料说课材料6、,1,最新急性缺血性脑卒中的出血转,换ppt课件文档资料,最新急性缺血性脑卒中的出血转,2,出血性转化混合性脑卒中,非同一概念。,混合性脑卒中:同一患者脑内不同血管供血区同,时或较短时间(48-72h)内先后发生的出血和梗,死,出血性转化:即梗死后出血,是在梗死基础上合,并的出血,出血位于梗死的脑组织中。动脉梗死,和静脉梗死都有出血性转化。形态多为点状出血,或融合成片状的出血,大多位于灰质。也可以形,成血肿。( Eur Neurol199434:6477),出血性转化混合性脑卒中,3,按病理分类,急性缺血性脑卒中,单纯性脑梗死,出血性脑梗死,(出血性转化),苍白的、贫血性梗死,在梗死脑组织内有相当数最,梗死区内仅偶见,MR检查中显示有高密度或信号,散在的红细胞。,自发性,药物性,J. P Mohr. Dennis w. choi, James C Grotta. et al. sTroKE: PATHOPHYSIOLOGY. DIAGNOSIS,AND MANAGEMENT. Fourth Edition. Elsevier. 2004. 61-62,按病理分类,4,出血性转化的分类, ECASS分类(影像学分类),H|-1(出血性梗死|型):沿着梗死灶边缘小的斑点,状密度增高的出血点。,H|-2(出血性梗死工型):梗死灶内较大的融合的,出血点,无占位效应。,PH-1(脑实质血肿l型):血肿体积不大于梗死区,域的30%,伴有轻微的占位效应。,PH2(脑实质血肿工型):血肿体积大于梗死区域,的30%,伴有明显的占位效应。,出血性转化的分类,5,( Stroke.2001:32:1330-1335.),and only mild space,30%,AH|-1,B-H|-2,C-PH-1,D-PH-2,只有PH2是导致临床症状加重,和临床结局不良的独立危险因素,( Stroke.2001:32:1330-1335.),6,自发性出血性转化,Hemorrhagic Cerebral Infarction A Prospective Study,C. R. HORNIG, M. D. w. doRNDORF M D. AND A. L. AGNOLL, M,Stroke vol 17. No 2. 198,43%(28/65)脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化,时间:两周内(15例),3-7天(7例),3天内(4例)。,出血转化的危险因素:有占位效应的大梗死、严重神经功,能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏,CT增强扫描有强化等。,心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。,仅有三例患者有症状加重(两例为血肿,一例为杂合状出,CT是敏感的检查手段。,高血压的有无和严重性,抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转,化无统计学影响。,自发性出血性转化,7,不同类型的出血转化,A血肿,B杂合型出血,C皮质出血,发病当时的CT,发病3天后的CT,病情加重并昏迷,病理解剖,Stroke vol 17. No 2. 1986,不同类型的出血转化,8,Short Communication,Hemorrhagic Transformation in,Cardioembolic Cerebral Infarction,吧MD,Stroke vo 24. no 3 march 1993,HT-MRI (T 1/T2-Weighted and proton density and cT 3 weeks after stroke,结论:A.686%(24/35)有HT,且无临床症状加重,BMR显示梗死体积超过10cm3时,HT更常见,C.HT最常见于中等大小和大的心源性脑梗死,D因梗死发生后未立即给予肝素治疗,故未评,价抗凝治疗是否可导致HT。,Short Communication,9,Early Hemorrhagic Transformation of Brain Infarction,Rate, Predictive factors and nfluence on clinical outcome,Results of a Prospective Multicenter Study,Maurizio Paciaroni. MD: Giancarlo Agnelli, MD: Francesco Corea, MD, PhD: Walter Ageno, MD,Andrea Alberti. MD: Alessia Lanari. MD: Valeria Caso. MD. PhD: Sara Micheli. MD,Luca bertolani. MD: Michele Venti. MD. PhD: Francesco Palmerini. MD: Sergio Biagini. MD,Giancarlo Comi. MD: Paolo Previdi, MD: Giorgio Silvestrelli, MD, PhD,Stroke.2008:39:2249-2256,),A.约9%(98/1125)早期(3-7天)HT,其中5.5%(62/1125)为出血性梗死,3.2%(36/1125)为脑实质血肿。,B.统计回归分析表明,大梗死、心源性脑栓塞、入院时血小板偏低是HT,的独立危险因素,C.65例接受溶栓治疗,8例(12.3%)有HT。,D脑实质血肿的患者病情加重,临床结局不良(死亡或残疾占91.7%,E脑实质血肿与大梗死(心源性或其他病因),高血糖和溶栓治疗有关。,Early Hemorrhagic Transformati,10,Cerebellar hemorrhagic infarction,EA细时能如x如 NEUROLOGY19646346349,后循环脑视死,weighted MRI sagittal uiew) showing a lange,病因、影像学,faret (more than 75 of the infaret ha,oud density)in the superior cerebellar artery and poste-,临床结局方面,riar cerebellar arter,与前循环脑梗,死类似,hagic infaret (less than 25% of the infarcts,has blood density) in the posterior inferior cereb,50% of the infarct has blood density) int the superior cere,artery territory.,bellar artery territory.,Cerebellar hemorrhagic infarct,11,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,12,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,13,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,14,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,15,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,16,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,17,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,18,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,19,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,20,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,21,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,22,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,23,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,24,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,25,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,26,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,27,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,28,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,29,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,30,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,31,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,32,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,33,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,34,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,35,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,36,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,37,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,38,急性缺血性脑卒中的出血转换课件说课材料,39,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,40,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,