资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内容优选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内容优选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,内容优选,1内容优选,手术室常用手术器械,2,内容优选,手术室常用手术器械2内容优选,手术器械,手术器械是外科手术操作的必备工具。,它有以下特点：,精致轻便，易于把持,结构圆滑，便于操作,弹性好，韧性强,耐高温，不生锈,3,内容优选,手术器械 手术器械是外科手术操作的必备工具。3内容优选,手术器械的分类,切割和解剖类器械,夹持和钳制类器械,缝合吻合类器械,牵拉类器械,其他器械,4,内容优选,手术器械的分类切割和解剖类器械4内容优选,一、切割解剖类,主要包括手术刀、手术剪,手术刀,活动,手术刀,刀柄,+,刀片,固定手术刀,（截,肢,刀、半月板刀等,）,特殊类别,（,高频电刀、激光刀、等离子刀,等,）,5,内容优选,一、切割解剖类手术刀活动手术刀刀柄+刀片固定手术刀（截肢刀,刀柄,：有长短大小之分，刀柄的选择取决于切割组织的深浅。,3#,手术刀柄,4#,手术刀柄,7#,手术刀柄,6,内容优选,刀柄：有长短大小之分，刀柄的选择取决于切割组织的深浅。3#手,常用手术刀片,7,内容优选,常用手术刀片7内容优选,20,#,23,#,10#,大圆,刀片,切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜,4,号,刀柄,15,#,小圆刀片,深部组织、眼科、手外科等精细组织切割,3,号,、,7,号,11,#,尖刀片,切开血管、神经、脑膜、胃肠道及心脏组织，也常用于骨科,3,号,、,7,号,12,#,镰状刀片,膝部、五官手术，常用于腭咽部手术,3,号、,7,号,特殊,双面刀片,术前备皮、眼科手术，取皮刀,专用刀柄或刀架,手术刀片、刀柄型号及用途表,8,内容优选,20#大圆刀片切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜4号刀柄15#小圆,9,内容优选,9内容优选,刀片的装卸,10,内容优选,刀片的装卸10内容优选,正确执刀方法一般为四种,1,）,执弓式,：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口。,11,内容优选,正确执刀方法一般为四种1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄,2,）,执笔式,：动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。,12,内容优选,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖,3,）,抓持式,：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。,13,内容优选,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开,4,）,反挑式,：操作时刀片尖端先插入组织，然后向上反挑。多用于脓肿切开，可防损伤深层组织。,14,内容优选,4）反挑式：操作时刀片尖端先插入组织，然后向上反挑。多用于脓,错误的执刀方式,:,（,1,）执筷式，且手的位置太高,(2),执刀太低,位置偏高，控制不稳,位置偏低，影响视线,15,内容优选,错误的执刀方式 :（1）执筷式，且手的位置太高,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,16,内容优选,刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤16内容优选,高频电刀,电刀在手术中可达到以下几种功能：（,1,）干燥：低功率凝结不需要电光；（,2,）,切割,：释放电光，对组织有切割效果；（,3,）,凝固,：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（,4,）混切：同时起切割及止血作用。,17,内容优选,高频电刀电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,眼科剪,18,内容优选,手术剪 线剪组织剪拆线剪眼科剪18内容优选,手术剪,1,、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,2,、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。,3,、,拆线剪是直剪，一页钝凹，一页直尖，用于拆除缝线。,4,、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,5,、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。,决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,6,、美容外科中多用小巧锋利的眼科剪进行精细操作。,19,内容优选,手术剪1、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。1,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为,拇指,和,第四指（无名指）,分别插入剪刀柄的两环，,中指,放在第四指环的剪刀柄上，,食指,压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。,20,内容优选,正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指（无名指）,手术剪传递与使用,21,内容优选,手术剪传递与使用21内容优选,长镊（,26CM,）,深部操作,中镊（,20cm,）,浅部操作,短镊,(12.5cm),浅部操作,手术镊,有齿,对组织损伤大，用于夹持较硬组织，如皮肤、筋膜、瘢痕,无齿,用于夹持所有组织和脏器,粗齿、凹齿、有损伤、钝头,损伤稍大,细齿、凸齿、无损伤、尖头,损伤较轻，多用于血管、神经、整形手术,二、夹持和钳制类器械,22,内容优选,长镊（26CM）深部操作中镊（20cm）浅部操作短镊(12.,根据用途和形态分：,尖头镊、圆头镊、眼科镊、整形镊、显微镊、血管无损伤镊、枪装镊等,23,内容优选,根据用途和形态分：23内容优选,持 镊 法,(1),正确持镊,(2),错误持镊,一般以左手拇指对,左手食指与中指执镊。,握持于镊子中、上部，换药时尖端始终朝下。,24,内容优选,持 镊 法(1)正确持镊(2)错误持镊一般以左手拇,血 管 钳,血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织,。,血管钳在规格上有大、中、小型号，最小的为蚊式钳；根据形态可分为直、弯、直角、弧形等；也可因尖端齿槽的形态分为有齿血管钳、无损伤血管钳。用于止血时,尖端,应,与组织垂直,，,夹住,出血,血管断端,，尽量少夹附近组织。,美容外科手术常需精细解剖、止血，故以轻巧细密的蚊式血管钳最为常用。,25,内容优选,血 管 钳血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳,基本血管钳,：,直钳,弯钳,蚊式钳（,12.5cm,）,小弯（,14cm,）,中弯,(16Cm,、,18cm),长弯（,20cm,、,22cm,）,胸腔钳（,24cm,、,26cm,）,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，,中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,26,内容优选,基本血管钳：血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住,蚊式钳,直钳,弯钳,27,内容优选,蚊式钳直钳弯钳27内容优选,止血钳的使用,血管钳使用基本同手术剪；,放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,28,内容优选,止血钳的使用血管钳使用基本同手术剪；28内容优选,血管钳止血,(1),应尽量少钳血管用围组织,(2),周围组织钳得过多,29,内容优选,血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免,组织坏死,；,使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织,滑脱,；,止血前要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成,出血,，应警惕；止血时只扣上一、二齿即可。,30,内容优选,注 意血管钳,持针器,持针器也叫持针钳。虽结构上与直血管钳相似,但,钳嘴粗短,。,主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的,钳尖,夹住,缝针的,中、后,1,3,交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠,1/3,，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,31,内容优选,持针器 持针器也叫持针钳。虽结构上与直血管钳相似,持针器,：用于夹持缝合针、协助缝线打结。,粗头,持力大、固定缝针稳,尖头,持力相对较小，缝合操作范围较小，多用于夹持小缝针或缝合显露不充分的深部组织,直,一般部位,弯,特殊部位操作：心脏、肝门、肾门、胆管等处以适应缝合角度,无磁性,一般情况,有磁性,缝合深部或重要器官，防止缝针丢失,32,内容优选,持针器：用于夹持缝合针、协助缝线打结。粗头持力大、固定缝针稳,常用执持针钳方法,1,：,掌握法,：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。,优点：此法缝合稳健，容易改变缝合针,的方向，缝合顺利，操作方便。,33,内容优选,常用执持针钳方法1： 掌握法：也叫一把抓或,常用执持针钳方法,2,：,指套法，为传统执法。用,拇指、无名指,套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围,。,缺点,:,用中指套入钳环内的执钳法，,因距支点远而稳定性差,34,内容优选,常用执持针钳方法2：指套法，为传统执法。用拇指、无名,常用执持针钳方法,3,：,掌指法,：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 ：,35,内容优选,常用执持针钳方法3： 掌指法：拇指套入钳环内，食,持针钳的传递,36,内容优选,持针钳的传递36内容优选,其 他 常 用 钳 类 器 械,1.,卵圆钳 卵圆钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名环钳。,其前端分直、弯，内面上有、无横纹。 其内面,光滑,者用作夹持内脏；内面上有,横纹,者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒液。,37,内容优选,其 他 常 用 钳 类 器 械1.卵圆钳 卵,卵圆钳,（,Ring forceps,）,有横纹,/,无横纹,38,内容优选,卵圆钳 （Ring forceps）有横纹/无,2.,组织钳： 又叫皮钳（,Allis,）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，,不易滑脱,，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要,夹在紧贴皮肤的皮下组织上,，以免造成皮肤坏死。,组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。,如图,39,内容优选,2.组织钳： 又叫皮钳（Allis）,巾钳（,Towel clip,）,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,40,内容优选,巾钳（Towel clip） 用于固定铺盖手术切口周围的手,另有,：,直角钳（,Angled clamp,）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,胃钳（小胃钳，,Payrs clamp,大胃钳，,Stomach clamp,）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,舌钳（,Tongue forceps,）。,宫颈钳（,Cervix forceps,）,直角止血钳,41,内容优选,另有：直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要,是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即,针尖，针体和针眼,；,根据弧度不同分为,1/4,、,1/2,、,3/8,、,5/8,弧度等,；,根据前端形状分为,圆头、三角头,及铲头三种。,圆针：细而无锐缘，损伤小，穿透力较弱。,三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,铲头针：临床上少用。,缝 针,三、缝合吻合类,42,内容优选,是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本,选用要点,43,内容优选,选用要点43内容优选,缝针,在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度,从组织拔出，否则易折断,44,内容优选,缝针在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度44内容优选,不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。,丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。,金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。,尼龙线，,组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,新技术,缝线,45,内容优选,不吸收缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线,新技术,医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶、贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。,金属钉直接钉合。,外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。,46,内容优选,新技术医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合,皮肤黏合剂,47,内容优选,皮肤黏合剂47内容优选,外科拉链,皮肤钉,48,内容优选,外科拉链皮肤钉48内容优选,吻合器,49,内容优选,吻合器49内容优选,主要为,合成纤维线,和,羊肠线,（,目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等,粘膜层,的缝合，一般用,1-0,至,3-0,的铬制肠线。）,用肠线注意问题：,肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠线价格较丝线稍贵。,可吸收缝线类：,50,内容优选,主要为合成纤维线和羊肠线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱,合成纤维线,品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等,优点有,：,组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。,以,Dexon,为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从,6-0,至,2#,。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。,6090,天间完全吸收。,3-0,线适合于胃肠缝合，,1#,线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,51,内容优选,合成纤维线 品种较多：如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 5,几种常用手动拉钩,:,1.,甲状腺拉钩,(Thyroid retractor,），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。,2.S,状拉钩,（,Deep retractor,）：是一种如“,S”,状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。,3.,腹腔拉钩,（,Abdominal retractor,）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。,4.,静脉拉钩,5.,皮肤拉钩,（,Skin retractor,）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。,四、牵拉类器械,52,内容优选,几种常用手动拉钩 :四、牵拉类器械52内容优选,手动牵引钩类,静脉拉钩,S,拉钩,腹腔拉钩,甲状腺拉钩,53,内容优选,手动牵引钩类静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩甲状腺拉钩53内容优选,手动牵引钩类,54,内容优选,手动牵引钩类 54内容,常用几种自动拉钩,:,自动拉钩（,Self-retaining retractor,）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。,全方位拉钩：用于腹,部大切口，利于术野的,暴露,55,内容优选,常用几种自动拉钩 :自动拉钩（Self-retainin,自动拉钩图,压肠板,56,内容优选,自动拉钩图压肠板56内容优选,吸引器,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。,吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,五、其他,57,内容优选,吸引器 用于吸除手术野中出血、渗出物,吸引器,58,内容优选,吸引器58内容优选,探针和刮勺,探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。,刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。,59,内容优选,探针和刮勺探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,60,内容优选,探针刮勺有槽探针圆头探针60内容优选,双极电凝器,用于止血的特制电热装置。可分为单极,/,双极两种；,双极电凝器能夹持出血点，损伤小，止血迅速、可靠。,61,内容优选,双极电凝器用于止血的特制电热装置。可分为单极/双极两种；61,测量仪与画笔,62,内容优选,测量仪与画笔62内容优选,谢 谢,63,内容优选,谢 谢63内容优选,
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