脑血管病康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管病康复,脑血管病康复,1,运动功能障碍,肌力,肌张力,异常运动,包括连带运动、联合反应、异常的姿势反射,不自主运动,如偏身舞蹈病及手足徐动症、血管性帕金森综合征(,VP,)、共济失调,步态异常,运动功能障碍,2,肌力,属于中枢性瘫痪,皮质与皮质下,大脑中动脉病变。上肢瘫痪明显,远端为著。顶叶损伤可引起本体感受障碍,右侧损伤时常伴有失语、失用、失认等症状。,内囊,豆纹动脉病变。典型症状是三偏征,即偏瘫、偏侧感受障碍及对侧同向偏盲。偏瘫较完全。,脑干病变,交叉性瘫痪,即同侧肢体瘫痪合并对侧颅神经损伤。,肌力属于中枢性瘫痪,3,周围性瘫痪 中枢性瘫痪,(量变) (质变),0 ,驰缓,1 ,痉挛,2 ,联带运动,3 ,部分分离运动,4 ,分离运动,5 ,正常,周围性瘫痪 中枢性瘫痪,4,肌张力,本质是一种位相性牵张反射亢进。中枢神经损伤,来自中枢的抑制作用减弱,使脊髓水平的牵张反射增强,出现痉挛。,痉挛时的异常肢位,上肢:肩关节,内收、内旋 肘关节,屈曲,前臂,内收 腕关节,屈曲 掌指关节,屈曲,下肢:髋、膝关节,伸展 踝关节,内翻、跖屈,肌张力 本质是一种位相性牵张反射,5,连带运动,上肢,屈肌 伸肌,肩胛带 上举后伸 前方突出,肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋,肘关节 屈曲 伸展,前臂 旋后 旋前,腕关节 掌屈 背屈,手指 屈曲、内收 伸展,连带运动上肢,6,下肢,屈肌 伸肌,髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋,膝关节 屈曲 伸展,踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻,足趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈),下肢 屈肌,7,联合反应,对侧 同侧,上肢,健肢屈曲患肢屈曲 上肢屈曲下肢屈曲,健肢伸展患肢伸展 上肢伸展下肢伸展,下肢,健肢屈曲 患肢伸展,健肢伸展 患肢屈曲,健肢内收 外展 患肢内收外展,联合反应对侧,8,姿势反射,非对称性紧张性颈反射,(ATNR),对称性紧张性颈反射,(STNR),紧张性迷路反射,(TLR),抓握反射,姿势反射非对称性紧张性颈反射(ATNR),9,异常步态,产生原因,力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的强度,肌肉活动的时间和时程发生错误,痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的延展性异常,异常步态产生原因,10,平衡功能障碍,人体,正常的平衡功能,包含着两个含义:一是身体重心分布合理、对称,同时不管在静态、自动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分布;二是身体重心的稳定性,它反映身体在维持平衡过程中重心变化的幅度,平衡功能的,维持,除了需要人体结构组成的完整对称外,还取决于:正常的肌张力、适当的感受输入、大脑的整合、交互神经支配或抑制、骨骼肌系统,平衡功能障碍人体正常的平衡功能包含着两个含义:一是身体重心分,11,特点,姿势不对称,脑血管病患者的重心往往偏向一侧,如大脑半球、丘脑、基底节受损的患者重心偏向健侧;部分顶叶受损的患者重心偏向患侧。这导致患者坐立不稳,身体倾斜。,步行困难重心由健侧向患侧转移受限,患肢负重能力差,身体摇晃不稳患侧负重时摇晃范围大,小脑疾病患者尤为突出,特点姿势不对称,12,脑卒中的继发障碍,肩,手综合征,肩痛及肩关节半脱位,关节挛缩,深静脉血栓形成,骨质疏松症,直立性低血压,二便障碍,脑卒中的继发障碍肩手综合征,13,肩,手综合征,肩,手综合征(,SHS,),又称反射性交感神经性营养障碍,是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛,并使手的运动机能受到限制。绝大多数发生在发病后,1-3,个月期间。,发生机制:,颈交感神经功能障碍学说,肩,手泵功能障碍学说,腕关节异常屈曲,腕关节过度伸展,静脉输液,患手外伤,肩手综合征肩手综合征(SHS),又称反射性交感神经性营养,14,肩关节半脱位,多发生于布氏分期,、,期肌张力弛缓时期,发病机制:,解剖结构的不稳定性,肩关节固定机构作用的丧失,患肢自身重力的牵拉作用,不恰当的护理,临床表现:,肩胛带下沉伴方肩畸形,翼状肩胛,从后面看,肩胛骨靠近脊柱,肩胛下角内收明显同时比另一侧低。,冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。,肩关节半脱位多发生于布氏分期、期肌张力弛缓时期,15,脑卒中患者预后的预测,手,手指能在全,ROM,内完成协调的屈伸的时间,手功能恢复程度,发病当天就能完成,几乎能够全部恢复为实用手,发病后,1,个月内完成,多为实用手,少为辅助手,发病后,1-3,个月内完成,少为辅助手,多为残疾手,发病后,3,个月仍不能完成,多为残疾手,脑卒中患者预后的预测 手手指能在全ROM内完成协调的,16,上肢,发病时分级,6,个月后各布氏分级所占的,%,-,-,30、18,49、05,5、66,5、66,9、45,0,12、9,12、9,19、35,54、85,0,0,0,6、75,93、75,0,0,0,0,100,0,0,0,0,100,上肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的%-,17,下肢,发病时分级,6,个月后各布氏分级所占的,%,-,-,27、27,34、09,20、45,4、54,13、65,0,17、94,24、32,10、81,46、93,0,0,0,7、14,92、86,0,0,0,0,100,0,0,0,0,100,下肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的%-,18,步行,发病初期仰卧位可完成的试验,以后步行恢复的估计性,独立步行,辅助步行,能够步行,不能步行,1、,空中屈伸膝,60-70,20-30,90,10,2、,主动直腿抬高,44-55,35-45,90,10,3、,保持立膝,25-35,55-65,90,10,4、,上述均不能进行,33,33,60,33,步行发病初期仰卧位可完成的试验以后步行恢复的估计性独立步行辅,19,临床评价,运动功能评价,如关节活动度、感受、反射、肌力、肌张力等,平衡功能评价,日常生活活动能力评价,步态分析,语言交流能力、构音障碍及吞咽功能方面的评价,职业能力评估,失用症、失认症的检查,临床评价运动功能评价,如关节活动度、感受、反射、肌力、肌张力,20,Brunnstorm,运动功能评价,驰缓时期,痉挛时期,滞空现象消失 腱反射亢进,腱反射消失或降低 肌张力升高,肌张力降低 出现联合反应,联带运动时期,腱反射亢进,肌张力达最高峰,上、下肢出现联带运动、手指能充分联合屈曲,Brunnstorm运动功能评价驰缓时期,21,部分分离运动时期,上肢,1、,肩关节伸展,肘关节屈曲,2、,肩关节屈曲,肘关节伸展,3、,肘关节屈曲,前臂旋后,手,1、,手指稍能伸,但达不到全关节活动范围,2、,拇指能侧捏,下肢,1、,坐位,膝屈曲,90,度时可将脚向后滑行,2、,坐位,足跟着地,足能背屈,部分分离运动时期上肢 1、肩关节伸展,肘关节屈曲,22,分离运动时期,上肢,1、,肩关节外展,肘关节伸展,2、,肩关节屈曲,肘关节旋前,3、,肘关节伸展、上举,手,1、,手指全范围伸展,2、,拇指伸展位外展,下肢,1、,立位,髋伸展位能屈膝,2、,立位,膝关节伸展,踝关节背屈,分离运动时期上肢 1、肩关节外展,肘关节伸展,23,正常时期,肌张力正常,腱反射正常,精细活动正常,正常时期肌张力正常,24,Ashworth,痉挛量表,0,级:无肌张力增高,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。,1,级:肌张力稍增高,被动活动患肢到终末端时有轻微阻力。,2,级:肌张力轻度增高,被动活动患肢,在大部分,ROM,内均有阻力但仍可活动。,3,级:肌张力中度增高,被动活动患肢在整个,ROM,均有阻力,活动较困难。,4,级:肌张力高度增高,患肢僵硬,阻力特别大,被动活动十分困难。,Ashworth痉挛量表0级:无肌张力增高,被动活动患侧肢体,25,脑卒中偏瘫患者的治 疗,脑卒中偏瘫患者的治 疗,26,中风后能康复不？需要多少时间？,中风后能康复不？需要多少时间？,27,康复治疗开始时间,脑血管病的康复应从急性期开始。一般来说,脑梗塞在发病后,3,天、脑出血在发病后,5,7,天就应采取康复治疗。最近,北美地区提出超早期康复治疗,即在发病第,1,天就开始康复与临床药物治疗同步进行,这是当前国际上最先进的发展方向。,康复治疗开始时间 脑血管病的康复应从急性期开始。一,28,通过康复训练,约,70-80%,病人能够独立活动,65-70%,日常生活活动能够自理,只有,10%,的病人留有严重残疾。,中风后能部分痊愈的病人较为普遍,完全康复的人较少。,通过康复训练,约70-80%病人能够独立活动,65-,29,康复治疗疗效,主要取决于患者脑部受损部位、程度及是否接受物理康复治疗的情况。并非所有患者的康复进程都是一样的。,康复治疗疗效,主要取决于患者脑部受损部,30,康复进程并不以出院为终点,特别多患者发现,持续功能锻炼,会有进一步恢复。,康复进程并不以出院为终点,特别多患者发现,持,31,康复治疗的目的,防治并发症,促进患者功能恢复、充分发挥残余功能,ADL,自理、回归家庭、社会及工作,降低死亡率、提高出院率、减少治疗费用,康复治疗的目的防治并发症,32,物理治疗师的作用,提供依照患者的病情而制定的治疗。,指导患者及家属正确的护理、运动方法。,预防或减低并发症。,提高患者自我照顾能力。,物理治疗师的作用提供依照患者的病情而制定的治疗。,33,康复治疗的原则,早期性,:,在急性期生命特征稳定就马上开始,先被动,后主动,、,全面性,:,肢体各个关节,各种肌肉功能都要运动到,、,适量性,:,不能急于求成,急功进利,、,要在病人体力能接受范围,、,康复治疗的原则 早期性:在急性期生命特征稳定就马上开始,先被,34,早期康复措施,康复护理,物理疗法,(PT),作业疗法,(OT),言语疗法,(ST),心理疗法,矫形器、支具的使用,理疗、水疗,早期康复措施康复护理,35,脑血管病康复课件,36,运动功能障碍,运动疗法(,PT,),关节活动度的训练,肌力训练,包括健侧、患侧肢体,神经生理学方法,Brunnstrom,法、,Bobath,法、,Rood,法、本体感受神经肌肉促进法,(PNF,法,),、运动再学习方法等等,站立及患侧负重训练,步态训练,运动功能障碍运动疗法(PT),37,作业疗法(,OT,)、,ADL,训练,物理治疗,低频电刺激 、生物反馈、 脑电磁疗法、激光疗法、冷疗、蜡疗等等,器械运动训练,股四头肌椅、站立床、踏车、,跑台等等,矫形器、支具的使用,作业疗法(OT)、 ADL训练,38,影响运动模式三因素,痉挛,代偿运动,联合反应,影响运动模式三因素痉挛,39,Bobath,疗法,常用技术,1,、控制运动的关键点,(KP),对痉挛的部分采纳反射,抑制模式,(RIP),进行抑制。,2,、痉挛被控制后,让患者进行主动的、小范围的、,不太用力的和不引起痉挛的关节运动,3,、通过平衡、翻正或防护反应引出运动,4,、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡,5,、控住和放置以训练对运动的控制,6,、最后进行各种有意义的日常生活活动训练, 逐步,向正常运动过渡。,Bobath疗法常用技术,40,Bobath,治疗原则,评价与治疗相结合,对痉挛的处理,增强姿势控制能力,破坏全身性动作范型,幸免联合反应,Bobath治疗原则评价与治疗相结合,41,Bobath,训练方法,被动 辅助 辅助 主动 主动,运动 主动运动 主动运动 运动 运动,介助量大 介助量小 姿势控制 随意运动,正确运动模式 禁止过力的动作,Bobath训练方法被动 辅助,42,肌肉痉挛,只有当痉挛妨碍了一定程度的功能、体位摆放、生活照顾时才考虑治疗,上运动神经元损害早期采取减轻痉挛的措施,可延缓挛缩的发生,加强康复效果,轻度的痉挛通过联合应用,PT,、,OT,训练、夹板、矫形器和口服药物等疗法得到有效治疗,肌肉痉挛只有当痉挛妨碍了一定程度的功能、体位摆放、生活照顾时,43,PT,、,OT,训练,反射性抑制体位的摆放,对痉挛的抑制,被动牵拉,诱发分离运动出现或充分,皮肤感受刺激,关节负重训练,PT、OT训练反射性抑制体位的摆放,44,物理治疗,电刺激疗法,NMES,、,FES,可作用于痉挛肌及拮抗肌,生物反馈疗法,冰疗法,作用于主动肌及拮抗肌,热疗法,水疗法,物理治疗电刺激疗法 NMES、 FES ,可作用于痉挛肌及,45,感受障碍的康复,浅感受障碍,用毛刷刺激掌心、足底、电动刷子刷拂、用粗糙毛巾摩擦皮肤表面,增强感受输入,深感受障碍,关节负重训练、牵张肌腱,挤压、定位放置和控制、,Frenkel,法,皮层复合感受障碍,闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用品,感受障碍的康复浅感受障碍,46,肩,-,手综合征,早期应注意患者上肢及手的正确摆放,活动时注意腕关节的保护,幸免腕关节处于过度掌屈位,影响手部静脉回流造成水肿,被动及主动关节活动,向心性缠绕压迫手指,冰水浸泡法:冰水比为,2,:,1,。,冷水,-,温水交替浸泡法:先温水(,40,度,10,分钟),再冷水(,10,度,20,分钟),皮质激素类口服治疗:强地松,30mgQd,5-7,天后,逐渐递减,肩-手综合征早期应注意患者上肢及手的正确摆放,活动时注意腕关,47,肩关节半脱位,早期良肢位的摆放,肩胛骨的主动运动训练,肩关节周围稳定肌群的肌力训练,尤其是岗上肌,无痛的全关节活动范围的肩关节活动度的训练,低频电刺激、针灸等,肩关节半脱位早期良肢位的摆放,48,康复流程分为三个时期,卧床期,离床期,步行期,康复流程分为三个时期卧床期,49,卧床期,良肢位的摆放,关节活动度的维持训练,翻身、卧坐位转移,桥式运动,早期坐位训练,卧床期良肢位的摆放,50,离床期,床上活动训练,坐立位转移、床椅转移,坐位平衡功能训练静态、躯干旋转、重心转移、拾物,站立位平衡功能训练静态、躯干旋转、重心转移、拾物,上肢功能训练,ADL,训练(进食、穿衣等),离床期床上活动训练,51,步行期,平行杠内训练前后踏步、踏级运动,步行训练(辅助步行、独立步行),上下楼梯训练,ADL,训练(入厕、梳洗等),步行期平行杠内训练前后踏步、踏级运动,52,仰卧位,仰卧位,仰卧位仰卧位,53,患侧卧位,患侧卧位,54,健侧卧位,健侧卧位,55,端坐位,坐位,端坐位坐位,56,向患侧翻身,-1,向患侧翻身-1,57,向患侧翻身,-2,向患侧翻身-2,58,患侧起床,患侧起床,59,健侧起床,健侧起床,60,桥式运动,桥式运动,61,床上活动,床上活动,62,床上活动,床上活动,63,床上活动,床上活动,64,床上活动,床上活动,65,弯腰,弯腰,66,站立,站立,67,转移,转移,68,坐位平衡,坐位平衡,69,站立位,站立位,70,站立位,站立位,71,站立位,站立位,72,上肢功能训练,上肢功能训练,73,上肢功能训练,上肢功能训练,74,上肢功能训练,上肢功能训练,75,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,76,