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,单击此处编辑母版标题样式,应用参考,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,应用参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,栓塞,(Embolism),张婷,病理学教研室,1,应用参考,栓塞 (Embolism)张婷1应用参考,血液中出现,不能溶解的异物，随血,流运行，,最后,阻塞较小的血管,的现象,称栓塞,。,阻塞血管的,异物称栓子,。,气体,固体,液体,血栓,栓子,瘤细胞,栓子,细菌、寄生虫栓子,脂肪,栓子,羊水,栓子,虫卵,栓子,空气,栓子,氮气,栓子,概念：,栓子的类型,2,应用参考,血液中出现不能溶解的异物，随血气体固体液体血栓瘤细胞细菌、寄,病案讨论,患者男,32,岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray,摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入,院后,2,小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经,多方抢救无效死亡。,3,应用参考,病案讨论患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 3应用参考,讨论,:,此患猝死的原因是什么？,机理是什么？,4,应用参考,讨论: 此患猝死的原因是什么？4应用参考,栓子运行路径与栓塞模式图,5,应用参考,栓子运行路径与栓塞模式图5应用参考,5.,逆流栓塞：极罕见,一、栓子运行途经,1,、,左心和体循环动脉系统的栓子,:,栓塞全身,动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。,2,、,右心和体循环静脉系统的栓子,:,栓塞在肺,动脉主干及其分支,3.,门静脉系统栓子：栓塞到肝,4.,交叉栓塞：如先天心病时,6,应用参考,5. 逆流栓塞：极罕见一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系,（,4,）多数小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞：,1.,肺动脉栓塞：,来源：,95,以上来自下肢膝以上的深部静脉,结果：,（,1,）中小分支的栓塞不引起严重后果,（,2,）有慢性肺淤血肺出血性梗死,（,3,）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死,注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能,7,应用参考,（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死二、栓塞的类型及对机体的影,肺动脉大分支及主干栓塞,肺出血性梗死,8,应用参考,肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死8应用参考,常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。,来源：,2.,体循环动脉栓塞：,左心及体动脉系统，,80%,来自左心,结果：,注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环是否建立,贫血性梗死,重要器官危及生命,9,应用参考,常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心,脑,贫,血,性,梗,死,脾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,10,应用参考,脑脾贫血性梗死心肌贫血性梗死10应用参考,1.,直径,20,m,脂滴栓子,肺动脉及毛细 血管栓塞,2.,直径,20,m,脂滴栓子肺泡壁毛细血,管肺静脉左心体循环全身多器,官栓塞,来源：,（二） 脂肪栓塞,:,常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉右心肺。,结果：,注：后果取决于脂滴大小、,数量，,少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果，,75%,的肺栓塞,引起急性右心衰。,11,应用参考,1. 直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细,肺脂肪栓塞,12,应用参考,肺脂肪栓塞12应用参考,肺脂肪栓塞,13,应用参考,肺脂肪栓塞13应用参考,（三）气体栓塞：,概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。,1.,空气栓塞：,进入静脉,血管内为负压,血管外压力增高,后果：大量气体 体静脉 右心,随心脏搏动,形成泡沫血并充满心腔,阻碍静脉回流和向肺动脉的输出 猝死,14,应用参考,（三）气体栓塞： 概念：血液中出些不能溶解的气泡,当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。,2,、氮气栓塞（,减压病）,注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和,二氧化碳很快被溶解吸收。,结果：,1,、引起局部缺血和梗死。,2,、组织间隙气泡使张力改变，引起,局部症状：关节、肌肉疼痛。,3,、大量气泡阻塞动脉引起猝死。,15,应用参考,当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一种罕见严重合并症 。,倒置胎儿,脐动脉和脐静脉,子宫肌壁,血池,胎盘,羊水,16,应用参考,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一种罕见严重合并症,1.,机理,:,胎盘早剥,胎儿阻塞产道,子宫强烈收缩,宫内压增高,羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内,肺及体循环栓塞,17,应用参考,1. 机理: 胎盘早剥子宫强烈收缩宫内,2.,病变,:,肺小,A.,和毛细,血管内有羊水成份,(,角化鳞状上皮、胎,毛、胎脂、胎粪、,粘液、凝血因子,),3.,后果,:,肺动脉栓塞、过敏性休克、,DIC,母子,(,女,),双亡,18,应用参考,2. 病变: 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、,（五）其它栓塞,:,肿瘤细胞、细菌、寄,生虫及其虫卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,菌落（脑）栓塞,19,应用参考,（五）其它栓塞:癌细胞（肺）栓塞菌落（脑）栓塞19应用参考,病案讨论,患者男,32,岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray,摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入,院后,2,小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经,多方抢救无效死亡。,20,应用参考,病案讨论患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 20应用参考,讨论,:,此患猝死的原因是什么？,机理是什么？,21,应用参考,讨论: 此患猝死的原因是什么？21应用参考,机理,:,长骨骨折黄骨髓入血 体,V .,肺,A. ,猝死,22,应用参考,机理: 22应用参考,本节重点,掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。,23,应用参考,本节重点 掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。 23,名词解释,栓子；,栓塞；,课堂习题,24,应用参考,名词解释课堂习题24应用参考,填空题,1,栓塞类型有,、,、,、,等。,2,长骨骨折的病人可能发生,栓塞。,25,应用参考,25应用参考,选择题,1,股静脉血栓脱落常栓塞：,A,下腔静脉,B,右下肢大静脉,C,右心房,D,右心室,E,肺动脉,（,E,）,26,应用参考,选择题 （ E ）26应用参考,2,右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于,A,肺动脉,B,脑动脉,C,肝动脉,D,心冠状动脉,E,以上均不是,（,A,）,27,应用参考,2右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于（ A ）27应用参考,3,栓子是：,A,循环血液内脱落的血栓,B,循环血液内脱落的菌落,C,循环血液内不溶于血液的异物,D,循环血液内脂肪和空气,E,以上都不是,（,C,）,28,应用参考,3栓子是：（ C ）28应用参考,4,循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的,过程叫做：,A,血栓,B,血栓形成,C,血栓栓塞,D,梗塞,E,血栓栓子,（,C,）,29,应用参考,4循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔,
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