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概述椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或,一、全身麻醉,（,一,）,吸入,麻醉,经呼吸道吸入挥发性的麻醉药物产生全身麻醉的方法称吸入麻醉,吸入麻醉的方法,目前常用气管内吸入麻醉,常用吸入麻醉药物异氟烷、恩氟烷、氟烷、氧化亚氮。,一、全身麻醉（一）吸入麻醉,一、全身麻醉,（二）静脉麻醉,经静脉注入麻醉药，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,1,分类,（,1,）按给药方式分类：分单次、间断和连续给药,（,2,）按具体药物分类：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚和羟丁酸钠静脉麻醉等。,一、全身麻醉（二）静脉麻醉,一、全身麻醉,（二）静脉麻醉,2,常用药物,（,1,）硫喷妥钠：是一种超短效的巴比妥类药物，药物作用发生快，消失快，效果佳，适用于全身麻醉诱导及短小手术。,（,2,）氯胺酮：,临床上应用广泛的快速作用麻醉药，可产生意识和感觉分离现象，属分离麻醉药，临床用于体表小手术及全身麻醉的诱导,（,3,）丙泊酚：临床主要用于全身麻醉的诱导与维持，适用于小儿和颅脑手术的麻醉。,一、全身麻醉（二）静脉麻醉,一、全身麻醉,（三）复合麻醉,复合麻醉又称平衡麻醉，是指两种或两种以上常全麻药物或方法合理组合使用，可最大限度满足麻醉和手术需要。根据用药途径分为全静脉复合麻醉和静,-,吸复合麻醉。,一、全身麻醉（三）复合麻醉,二、局部麻醉,（一）概述,将局部麻醉药应用于病人身体的局部，使身体某一部位的感觉神经被暂时阻断，该神经所支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。,二、局部麻醉（一）概述,二、局部麻醉,（二）常用局部麻醉药物,1,酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等。,2,酰胺类包括利多卡因、丁哌卡因、依替卡因和罗哌卡因等。,二、局部麻醉（二）常用局部麻醉药物,二、局部麻醉,（三）常用的局部麻醉方法,1,表面麻醉,将穿透能力强的局麻药与局部黏膜接触，作用于神经末梢所产生的粘膜感觉消失方法称为表面麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查。,2,局部浸润麻醉,沿手术切口由浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢的麻醉方法称为局部浸润麻醉。是应用最广的局麻方法，可加入少量肾上腺素，能降低吸收速度，延长麻醉时间并减少出血。,二、局部麻醉（三）常用的局部麻醉方法,二、局部麻醉,（三）常用的局部麻醉方法,3,区域阻滞麻醉,在手术区周围及基底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经末梢的麻醉方法称为区域阻滞麻醉。常与局部浸润麻醉合用。,4,神经阻滞麻醉,在神经干、神经节、神经丛周围注入局麻药使其支配区域无痛的麻醉方法称为神经阻滞麻醉。例如颈丛神经阻滞用于颈部手术；臂丛神经阻滞分别用于上肢手术。,二、局部麻醉（三）常用的局部麻醉方法,三、椎管内麻醉,将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，阻断部分脊神经传导，使其支配区域无痛的麻醉方法称为椎管内麻醉。,1,根据局麻药注入的部位分类,（,1,）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,是将药物穿刺体位注入蛛网膜下腔阻滞部分脊神经的麻醉方法称为蛛网膜下腔阻滞。适用于下腹部、盆腔、肛门、会阴和下肢手术。,（,2,）硬脊膜外腔阻滞,是将药物穿刺体位注入硬脊膜外腔阻滞部分脊神经的麻醉方法称为硬脊膜外腔阻滞。适用于腹部、腰部和下肢手术。,2,常用药物有普鲁卡因、利多卡因和丁卡因等。,三、椎管内麻醉将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,一、麻醉前护理,第二节,麻醉病人的护理,第二节 麻醉病人的护理,护理评估,（一）健康史,了解病人麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、冠心病、哮喘、糖尿病等疾病史；是否经常使用催眠药、镇痛药、糖皮质激素等药物；有无烟酒嗜好。,护理评估（一）健康史,护理评估,（二）身体状况,评估病人神志、精神状态及营养发育情况；了解心、肺、脑、肝、肾等器官功能状况；了解有无发热、贫血、凝血障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱等情况；了解有无牙齿松动、缺齿和义齿；拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。,护理评估（二）身体状况,护理评估,（三）辅助检查,（,1,）实验室检查：血、尿、粪常规检查，出凝血时间测定，肝肾功能检查；根据需要进行血气分析、血清电解质测定。,（,2,）心电图和胸部,X,线检查：了解心、肺功能。,护理评估（三）辅助检查,护理评估,（四）心理,-,社会因素,一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、畏惧的情绪反应，影响休息和睡眠。,（五）麻醉方法选择,根据病人的身体状况、手术部位、范围来选择麻醉方法。,护理评估（四）心理-社会因素,护理评估,（四）辅助检查,1.,实验室检查,血、尿、粪三大常规、血气分析、血电解质检查、测定尿量和尿素氮等，以了解病人机体状况。,2.,穿刺检查,胸、腹腔穿刺可观察体腔内有无气体或出血，以判断内脏器官有无损伤。,3.,影像学检查,X,线检查为诊断骨折、胸腹部伤、有无异物存留提供依据；超声检查帮助诊断胸腹腔的积液和腹内实质性脏器的损伤；,CT,检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹腔内实质性器官、腹膜后损伤；,MRI,有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等的损伤。,护理评估（四）辅助检查,护理问题,1,焦虑,与担心麻醉效果和手术预后有关。,2,知识缺乏,病人缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。,3,潜在并发症,呼吸和循环功能异常、麻醉药过敏等。,护理问题1焦虑 与担心麻醉效果和手术预后有关。,护理措施,1,提高机体对麻醉和手术的耐受力,努力改善病人的营养状况，纠正各种生理功能紊乱，使各重要脏器的功能处于较好的状态，为麻醉创造条件,2,心理护理,用恰当的语言向病人讲解麻醉方法和手术方案、配合方法，安慰并鼓励病人，缓解病人恐惧、焦虑情绪，取得病人的信任和配合，确保麻醉与手术的顺利实施。,护理措施 1提高机体对麻醉和手术的耐受力 努力改善病人的,护理措施,3,胃肠道准备,择期手术病人麻醉前常规禁食,12,小时，禁饮水,4,6,小时，避免术中、术后发生呕吐和误吸导致窒息的危险。急症手术的病人，只要时间允许，应尽量准备充分。饱食后的急诊手术病人，可以采取局部麻醉方式，因手术需要必须全身麻醉者，则应清醒插管，主动控制气道，避免引起麻醉后误吸。,护理措施 3胃肠道准备 择期手术病人麻醉前常规禁食12小,护理措施,4,麻醉药过敏试验及脊柱检查,应详细了解病人的药物过敏史。普鲁卡因使用前，常规做皮肤过敏试验，并准备好肾上腺素和氧气等急救用品。检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶。,5,麻醉前用药,用药目的包括：稳定病人情绪，缓解焦虑；控制呼吸道及唾液腺分泌，保持呼吸道通畅；消除因手术或麻醉引起的不良反射；提高痛阈，减少麻醉药用量。常用药物有以下,4,类。,护理措施 4麻醉药过敏试验及脊柱检查 应详细了解病人的药,护理措施,（,1,）抗胆碱药：能抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，保证呼吸道通畅；能抑制迷走神经的兴奋性，避免术中心动过缓或心脏停搏。常用阿托品,0.5mg,，术前,30,分钟肌内注射。抗胆碱药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，甲状腺功能亢进症、高热、心动过速者不宜使用。,（,2,）催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，能防治局麻药的毒性反应。常用苯巴比妥钠,0.1g,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,护理措施 （1）抗胆碱药：能抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解,护理措施,（,3,）安定镇静药：有安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。并有一定的抗局麻药毒性的作用。常用地西泮,5,10mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,（,4,）镇痛药：有镇痛、镇静、提高痛阈，从而减少麻药用量，增强麻醉效果。常用哌替啶,50,100mg,肌内注射，或吗啡,5,10mg,皮下注射。吗啡、哌替啶有抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老年人应慎用，孕妇、呼吸功能障碍者禁用。,护理措施 （3）安定镇静药：有安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥,护理措施,6,麻醉物品的准备,药品准备包括麻醉药和急救药；器械准备包括吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等。,护理措施 6麻醉物品的准备 药品准备包括麻醉药和急救药；,健康教育,术前向病人详细讲解麻醉方法和手术过程，消除病人不必要的顾虑和恐惧；指导病人自我调控，保持情绪稳定；术前指导病人练习术中的特殊体位，便于手术的配合；讲解术后并发症的表现、预防及康复训练方法，使病人有充分的心理准备。,健康教育术前向病人详细讲解麻醉方法和手术过程，消除病人不必要,二、麻醉中护理,主要由麻醉医师负责。手术室巡回护士应协助麻醉师做好病情观察，并在输液、输血、临时用药、导尿、麻醉意外的抢救等方面做好密切配合。,二、麻醉中护理主要由麻醉医师负责。手术室巡回护士应协助麻醉师,三、麻醉后护理,三、麻醉后护理,护理措施,1,病情观察,病人意识是否清醒,;,有无麻醉药所致幻觉和异常行为；精神状态怎样。早期应每,15,30,分钟测定血压、脉搏、呼吸频率,1,次，可以连接心电监护，加强观察。观察并记录液体出入量。观察并评估病人肢体感觉、运动有无异常。观察有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留等并发症的发生。,2,生活护理,常规去枕平卧,6,8,小时，麻醉未醒病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，同时应注意防止意外损伤，必要时适当约束；清醒病人如果无恶心、呕吐可以酌情进食。,护理措施1病情观察 病人意识是否清醒;有无麻醉药所致幻,护理措施,3,常见并发症的护理,（,1,）全身麻醉的并发症：呼吸系统：呼吸暂停：人工呼吸，必要时气管内插管人工呼吸。上呼吸道梗阻：置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。急性支气管痉挛：在保证循环稳定的情况下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等。肺不张：在完善镇痛的基础上，做深呼吸和用力咳痰。若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液，并进行冲洗,护理措施 3常见并发症的护理,护理措施,3,常见并发症的护理,肺梗死：抢救极为困难，应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓。肺脂肪栓塞：抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主。全脊髓麻醉：是最危险的并发症，一旦发生，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。,呼吸系统并发症是全身麻醉最常见的并发症；最严重的并发症是心搏骤停,。,护理措施 3常见并发症的护理,护理措施,（,2,）椎管内麻醉的并发症：头痛：最常见，是因穿刺后脑脊液流失，颅内压下降，脑血管扩张所致。应让病人平卧，减少活动，严重的可在硬脊膜外腔注入生理盐水、,5%,葡萄糖或中分子右旋糖酐,30ml,。尿潴留：主要因骶神经被阻滞后恢复较迟及下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致，可按摩、热敷、声音诱导等，必要时导尿。,护理措施（2）椎管内麻醉的并发症：头痛：最常见，是因穿刺后,护理措施,（,2,）椎管内麻醉的并发症：低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，加快输液，必要时用升压药。呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。可吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿等。,护理措施（2）椎管内麻醉的并发症：低血压：腰麻病人的部分交,护理措施,（,3,）局部麻醉的并发症：局麻药毒性反应与护理：局麻药吸收入血后，单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受计量就可发生毒性反应，病人表现嗜睡、眩晕、多语、惊恐不安和定向障碍，严重可出现意识丧失、谵妄、抽搐、心跳呼吸骤停。毒性反应出现后，应立即停用局麻药、遵医嘱对症处理，维持生命体征平稳。,护理措施（3）局部麻醉的并发症：局麻药毒性反应与护理：局麻药,护理措施,预防措施主要有：麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺药，可预防或减轻毒性反应；药物总量限制，普鲁卡因不超过,1g,，利多卡因不超过,0.4 g,，丁卡因不超过,0.1 g,；注药前回抽，以防注入血管；可在,100ml,局麻药中加入,0.1%,肾上腺素,0.3ml,，减慢局麻药吸收、延长麻醉时间；但指（趾）、阴茎等接收末梢动脉供血的部位忌用，避免缺血坏死。,护理措施预防措施主要有：麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组,护理措施,局麻药过敏反应与护理：过敏反应是指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病人生命。过敏反应出现后必须停药，遵医嘱给予对症抗过敏处理。预防的关键是麻醉前仔细询问过敏史和进行药物过敏试验。,护理措施局麻药过敏反应与护理：过敏反应是指使用很少量局麻药后,谢 谢,！,谢 谢！,
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