间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。间隔隐匿性旁道与房室,结折返性心动过速,鉴别诊断,刘启明,中南大学湘雅二医院,常用方法,无创心电图鉴别,体表心电图鉴别法、ST段压低及其持续时间鉴别法,心内电生理检查,His束逆传不应期心室早搏刺激法,心室起搏拖带技术,同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法,para,Hisian pacing, corrected PPI-TCL,药物干预试验,腺苷、ATP,1 概述,历史课的系统化学习，是为了让学生能对人类的发展史尤其是文明史有所了解，通过对重大历史事件的认识，培养学生正确的人生观、价值观和世界观。但是由于受到中学阶段“应试教育”的束缚，学校在制定教学任务的时候大多以完成考试任务为主，虽然一些内容很重要，但是由于并不是考试范围内容，所以并没有安排到学习计划中。另外，在农村地区，由于师资力量分配不均衡，相关专业教师资源薄弱，让这种冷门偏科的情况更加严重。这样不仅直接影响了学生的学习效果，还助长了盲从应试教育的歪风。基于此，校方和任课老师，要依托教改的有利时机，对历史课的教学进行系统化、深层次的教学策略转变。,2 农村高中历史课教学面临的问题,被忽视和被“边缘化”是历史课在农村高中中面临的最主要问题，出现这个问题的原因很简单，主要是因为历史课在高考中相对应的分值较低，像农村高中这种推崇“升学率至上”的学校，压缩相应的所谓“副课”课程就不足为奇了。归根结底，这其实就是“应试教育”带来的最大弊端，这种影响看似仅仅是课程上面带来的分数高低，但是从长远上来看，挫伤了学生的学习积极性和主观能动性，对树立学生良好的自我修养是完全不利的。,3 农村高中历史课教学策略,3.1将多媒体技术引入课堂,历史课，主要是对过往的历史进行一个了解的过程。相对于其它课程来讲，历史课是枯燥的，因为讲的都是已经过去的事情，但是，相对于其它课程而言，历史课又是丰富的，因为了解这些人物所发生的事情，总要比那些晦涩难懂的数理化公式要好的多。但是这其中有一个问题值得注意，那就是教学课件和教学器材。以往的历史教学课件都是授课老师自己编撰的，多以文字资料为主，能否真实的还原历史场景不说，由于对历史问题认识的偏差，能否客观的表述正确的观点是主要问题。随着科技水平的不断发展，这种状况逐步得到了改观，多媒体技术走进课堂之后，能通过多媒体技术制作出相应的历史事件短片，直观的把历史场景展现在学生面前，这个时候，老师再配以相应的文字叙述讲解，就能达到事半功倍的效果了。,在人教版普高历史2第五单元第15课交通工具和通讯工具的进步（第68页）的学习中，授课重点是认识和了解交通工具的演变过程，对于现在的学生而言，火车、汽车的变化是很直观的，但是对于马车、轮船等古代较为常用的交通工具来说就了解的不清楚了，老师利用多媒体工具制作一些图片资料展示在学生面前，虽然说离活灵活现还有一些距离，但是比起单纯的文字注解来说要强势很多了。,3.2开展场景教学,历史课，主要是对已经发生了的重大历史事件的一个叙述，其授课内容的三个要素就是“人”、“事”、“物”，无论是多么重大的历史问题，主要了解了这三个方面的内容之后，其核心内容也就算是掌握了，这三个重点要素组成的历史事件，在整个历史的发展过程中是一个短暂的过程，但是其影响的程度甚至能贯穿整个朝代。所以说，必须客观、清楚的了解重大历史事件发生的全过程，这个过程包括事件的起因、经过、结果和社会环境等因素，甚至连当事人在历史事件发生时的心态变化都要进行揣测。如此一来，想要把历史事件学扎实就简单的多了，利用现有的资料，完全可以整理出一个基本符合当时环境的场景，让学生通过扮演不同的历史人物角色，这样就能切身实地的融入到学习中来了。,在人教版普高历史1第五单元第19课俄国十月革命的胜利（第89页）的学习中，授课重点是对共产主义有一个客观且系统的认识，对于世界上第一个社会主义政权组建有充分地了解，无论是列宁也好，还是沙皇也罢，政治格局的变化和历史人物心态的变化都是明显的，通过这种场景教学，能让学生对这种重大历史事件有一个精准的认识。,3.3构建自主课堂,历史课，虽然展示在后世人面前的是历史事件，但是这种历史事件也是有选择性和充满变数的，受这种变化影响最大的是政治格局的变化，虽然过往的历史已经不能改变了，但是如果能在某种特定的场景下对过往的历史展开一个深层次的讨论，对于学生了解和掌握历史知识还是有不小的帮助的。尤其是以商鞅变法、王安石变法和戊戌变法等这些充满争议的变法过程，如果以此为契机构建能够自主讨论的课堂的话，能带来的影响是深层次的。,这种自主课堂，锻炼学生对历史知识认识的综合水平，首先要掌握历史事件的发生全过程以及真实的后续结果，在自主课堂上进行辩论的时候，遵循这种历史轨迹延续和发展下去，原因是因为有足够的固有资源作为基础，也可以推翻这种历史结果，通过大胆假设来模拟出一个全新的结果，原因是学生已经找到了最好的解决办法。无论是上述哪种局面，对于学生而言都是有益的，因为通过搜集和掌握这些资料，已经让学生对于重大历史事件有了深刻且深入的认识。另外，这种全新的学习策略，还能让学生在待人接物上有所锻炼，对于处于农村环境下的学生而言是难得的机会。,4 结语,通过对历史的学习，让学生了解人类文明的进化过程，对于学生人生观的树立是一个重要的启迪过程，所以，无论是在什么环境因素下，都要做好这方面的教学工作。,内容连贯，文理通顺，无严重语法或结构错误。这看上去似乎是不很高的要求，在教和学的实践中达到却非易事。历年高考，师生日夜拼搏努力，书面表达得分率总是偏低，即是证明。经过找学生座谈，发现学生英语书面表达的主要困难有：,1、汉语谓语无字形变化，而英语谓语变化多、时态、语态、语气的语法概念和英语动词变化之间的关系，写作应用起来不明确不熟练，加之英汉在动词意义上有差别，用英语写作时就很容易出错。显然这是以汉语为母语，英语为第二语言学习的学生在谓语、动词学习应用中出现的负迁移。有必要反其道而行之，加强英语谓语动词变化的训练以矫枉过正。,2、英语的句子结构以动词为中心各有特定的搭配，学生在写作时感到缺乏表达思想的语感。经常有汉英翻译词对字硬译的现象，加之英汉两种语言在文化思维方面语言表达有相当的差异，也造成英语书面表达的一定困难。要培养学生英语表达的语感必须加强平时口头和笔头整句表达习惯的建立和听力理解。,3、从生理和心理方面看，高中学生已相对成熟，而他们所能用的英语语言在英语的书面表达上就是想说的话很多，意思也很好，使用的语言形式却词不达意，错误百出，为此要尽可能使学生接触大量和他们生理发展相适应的英语语言材料，以便于他们吸收丰富自己的英语知识。,4、书面表达单词拼写错误占了一定的比例，说明学生英语词汇的记忆准确熟练程度不够。有的学生反映说有的单词很熟练，不知怎么回事书面表达时就写错了，看来从记忆单词到笔头运用还需要一个过程，这个过程是一个吸收理解记忆反复运用的慢功夫。,以上学生英语书面表达中的错误和困难，提示了解决这一难题的可能途径和方向。,一、滴水穿石,英语书面的表达能力的形成不是一日之功，也不是一周两月之功，必须从平时的课堂教学一点一滴抓起，持之以恒，滴水穿石，才有可能最后解决英语书面表达的难题。,高中英语课堂以课文教学为主，结合课文教学抓住学生英语书面表达的难点和关键谓语动词语义比较语法形式变化，采取多种形式进行写作的基本训练，是培养学生英语书面表达能力的主要手段之一。具体做法是：课文的词汇教学，不局限于照本宣章，而是结合英语的构词，同义反义比较，名词的可数与不可数词义的区别，加强学生对英语词形变化的理解，扩充他们的词汇量，鼓励他们口笔头造句，借此培养学生用完整句子表意的能力。课文教学的过程读、写、听、说交替。一般听说在先，读写在后。针对写作训练的听、说、读、写要注意材料内容的语言形式和课文内容的语言形式要有适当的变化和整体的系统性，以课文内容的提问为例，教师提问用的词语结构和课文内容相关，但和课文语言所用词语要有适当的差异，使学生稍加思考能够理解，为学生同样意思多种英语近似表达形式添砖加瓦，积累材料，在不知不觉中了解掌握更多的英语语句表达方法。指导学生就课文内容进行长句短写，短句详写的口笔头练习，帮助学生熟练掌握英语中常用动词句子的结构变化，单句和复句的异同关键所在。使用频率高，结构变化较多的英语常用动词如Wishhopeexpect之类的动词要经常反复采用不同形式练习，帮助学生熟练掌握常用动词句子结构和词义区别，逐步在心理上树立用英语造句达意的信心和习惯。有时结合课文，有时另外补充材料，采用各种形式指导学生改写、缩写或连词完成短文或填词完成短文。,然而英语课文教学中所进行的以上写作训练指导并不解决英语书面表达的全部，这一过程主要抓住英语动词和单复句的变化，少而精地进行英语书面表达的基础训练，为培养学生扎实的语言书面表达能力还需要广泛的多而杂的英文阅读。,二、蓄势待发,“读书破万卷，下笔如有神”。这句话生动说明了书面表达和广泛阅读的关系。世界著名的外语教学理论家美国人StephenKrashen在其1993年出版的教学理论力作PowerofReadingInsightfromtheresearch中指出外语学习过程中外语书读的多的人，其读写能力比读书量少的人强。第二语言的阅读量和语言的习得之间有肯定的关系。研究表明，正确指导学生阅读是解决词汇问题和迅速提高第二语言的有效必由之路。读书和写作就好比输入和输出，没有足够的输入吸收是不可能有大量的输出的。,高中学生英语词汇量有限，各科作业负担沉重，英语阅读必须考虑内容、难易适当，时间上尽可能不给他们加重额外负担。经过比较选择，采用省高校出版社发行的“高中英语泛读教程”为主，国家级刊物“高中英语画刊”和全国发行的“中学生英文报”和“英语辅导报”为辅。这几种阅读材料内容广泛，语言生动，体裁多样，文章长短适宜，很受学生们的欢迎。时间安排平时利用早自习限时完成，以每分钟50到100个单词计算阅读量，高三年级每周用两节课的时间专门用于学生自己自由阅读英文杂志和报刊，老师个别指导解答问题，一般经过两学期到三学期的坚持阅读，学生们就会感到英语常用词的基本词义和情景有很大提高。动词的结构和变换也比较熟悉和习惯了，实际上学生已在不知不觉充满乐趣地完成了英语词汇的巩固强化这个艰巨任务，为用英语进行书面表达积累了必需的词语、句式和背景方面的材料。学生进行英语阅读时是否积极主动，满怀热情，对于语言材料的理解和吸收影响极大，若是抱着完成老师作业的态度读书，就可能出现和尚念经有口无心，前面看过，后面忘光的现象。,三、提纲挈领,英语书面表达的综合训练要提纲挈领是相对省时有效的方法。尤其高三毕业班时间紧，复习量大，更是如此。这里的“纲”指的是教学大纲和考试纲要说明要求学生掌握的重要语法概念和书面表达各种不同文体及要求。这里的“领”是说书面表达训练过程要先口头训练，后笔头训练，贯穿始终。,以考纲加大纲要求的各种书面表达形式为顺序，在高三英语总复习的过程中分别进行专门的写作训练指导，目的明确，便于安排；针对性强，容易归纳总结。每个专项，结合文体，进行先口头，后笔头的写作训练，可以使学生相互交流，取长补短，集思广益，更好地掌握同一话题，文体的多种表达形式和不同的连贯组合。也有利于增强学生书面表达的自信心和准确性，减少不必要的简单错误，实际上等于一种话题和文体进行两次以上语篇表达训练，无形中起到巩固强化作用。以考纲和大纲要求掌握的文体写通知为例，来说明一下如何进行总复习的写作训练：用投影仪打出同一内容的口头通知和书面通知比较其格式和句式特点。让学生口头复述同一内容的两种通知。教师提供另一内容通知的要求和必要的词语。由学生准备个别发言，口头表达通知要求尽可能用不同的英语句子结构和语序表达类似的内容。教师组织比较学生口头表达中不同结构和语序的异同和效果。归纳口头和笔头通知常用的各种开头语；中间内容的动词结构；结尾要求的套话和基本格式。布置口头笔头通知的书面练习。收回练习，即时批改，在课堂上交流学生写的有特色或基本正确的通知。集体或个别翻译复习通知的开头、中间和结尾的常用句式。以上具体步骤是学生进行书面表达训练时采用的基本程序，由此可大概看出书面表达是如何提纲挈领进行训练的。,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断1、不要轻言放弃,1,间隔隐匿性旁道与房室,结折返性心动过速,鉴别诊断,刘启明,中南大学湘雅二医院,间隔隐匿性旁道与房室,2,常用方法,无创心电图鉴别,体表心电图鉴别法、ST段压低及其持续时间鉴别法,心内电生理检查,His束逆传不应期心室早搏刺激法,心室起搏拖带技术,同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法,para,Hisian pacing, corrected PPI-TCL,药物干预试验,腺苷、ATP,常用方法,3,体表心电图鉴别法,QRS波后P波可见,且1/2RRRP70ms者为AVRT,R-P70ms、P波与QRS波部分重叠,QRS波后半部分假S,波或假r波,P波与QRS波完全重叠,而无法分辨P波者为 AVNRT。,率快慢、心动过速发作与窦律QRS波振幅差别无助于,AVRT和 AVNRT鉴别,体表心电图鉴别法,4,ST段压低及其持续时间鉴别法,心动过速时ST段压低0.2mV,且持续时间0.12,秒,提示隐匿旁道介导之AVRT。,AVRT改变主要出现在、AVF、V3V6导联,AVNRT主要分布于、AVF及V5导联,机制,AVNRT时逆传激动经与窦性激动顺向传时功能,相同的优势径路,几乎同步激动间隔及左右房。,AVRT时逆传激动由旁道在心房的附着处经低速,的纵向和横向肌纤维激动心房,ST段压低及其持续时间鉴别法,5,His束逆传不应期心室早搏刺激法,方法,随着心室S1联律间期的不断缩短,间隔隐,匿性AVRT的室房逆传间期V2A2无明显延,长(“全或无”式传导)。,AVNRT的室房逆传间期V2A2则逐渐延长。,His束逆传不应期心室早搏刺激法,6,His束逆传不应期心室早搏刺激法,His束逆传不应期心室早搏剌激法:,心动过速周长作为RS2早搏刺激的起始步长,断的医来,每感知8个心动过速R波发放1个S2心室早搏,刺激(8:1),每发放1个S2心室早搏刺激,RS2联律间期递减10ms,His束逆传不应期确定,心室S2早搏刺激发放与His束同步或在His東,电位前或后10ms范围内。对比心动过速时的,自身心房AA间期与Hs束逆传不应期心室RS2,早搏刺激时的AA间期,His束逆传不应期心室早搏刺激法,7,His束逆传不应期心室早搏刺激法,判断方法,如刺激时的AA间期与心动过速时的AA间期差值小于,10ms则考虑心房未被提前激动,诊断 AVNRT。,如差值超过10ms则考虑心房被提前激动,诊断快旁,道引起的AVRT。,机制,心动过速发作Hs束处于逆传不应期时,心室早搏刺,激虽不能通过His束逆传激动心房,但可通过间隔部,存在隐匿性快旁道,直接逆传提前激动心房;而,ARNRT患者则不能直接逆传提前激动心房,His束逆传不应期心室早搏刺激法,8,His束逆传不应期心室早搏刺激法,TrTTTTTTHTTwTTTT wwWW,左图:AVRT时,His東逆传不应期心室早搏刺激,体表QRS波出现融合波,提前激动心房60ms,右图: AVNRT时,体表QRS波虽出现融合波,便没有提前激动心房,His束逆传不应期心室早搏刺激法,9,His束逆传不应期心室早搏刺激法,右室心尖部发放刺,激后到达左侧间隔,部旁道时间较右侧,注意,左侧旁道提前激动心房的程度较右侧间隔部旁道低。,文献:,His束电位前3055ms后均为His束逆传不应期。,左侧间隔旁道提前夺获心房仅2030ms。,右侧间隔部旁道提前夺获心房3050ms。,His束逆传不应期心室早搏刺激法,10,心空起搏拖带技术,方法,心动过速时以2倍舒张期阈值、较心动过速周长(TCL)短1040,ms的周长刺激右室心尖部,拖带心动过速,拖带成功标准,为当心房周长加速至起搏周长时心房激动的顺序不变,且在停,止起搏后心动过速恢复,SA间期:右心室起搏最后的心室刺激信号至最后1个起搏拖带的,高位右心房激动,PPl:最后1个右心室刺激信号至右心室电图最早恢复的激动。,PPI-TCL及SA与VA间期差值(SA-VA间期)。,心空起搏拖带技术,11,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,12,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,13,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,14,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,15,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,16,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,17,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,18,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,19,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,20,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,21,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,22,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,23,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,24,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,25,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,26,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,27,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,28,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,29,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,30,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,31,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,32,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,33,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,34,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,35,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,36,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,37,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,38,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,39,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,40,间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断-ppt课件,41,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,42,