放射性皮肤损伤的护理进展课件

,内容优选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内容优选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放疗科,焦品莲,放射性皮肤损伤的护理进展,1,内容优选,放疗科 焦品莲放射性皮肤损伤的护理进展1内容优选,目 录,1,、放射性皮炎概述,2,、放射性皮炎的影响因素、发病机理,3,、放射性皮炎的症状体征,4,、放射性皮炎的治疗,5,、放射性皮炎在 放疗前、中、后的护理,2,内容优选,目 录1、放射性皮炎概述2内容优选,皮肤是研究射线对机体作用最早受到注意的器官。早在,1895,年,Roentgen,发现,X,射线和,1896,年,Beequerel,发现天然铀的放射性后不久，放射线很快在科学研究领域和临床医学中广泛应用。,3,内容优选,皮肤是研究射线对机体作用最早受到注意的器官。早在1895年R,由于当时还不了解放射线的生物学作用，一般都在无防护措施的条件下进行研究工作,X,射线球管制造者,Grubbe,的手就发生了皮炎,当时就考虑此皮炎与,X,线有关。,1896,年,stevelm,及,LePpin,相继最先报道了,x,射线对皮肤的损伤。,4,内容优选,由于当时还不了解放射线的生物学作用，一般都在无防护措施的,皮肤的构成,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官,(,汗腺、皮脂腺、毛囊,),以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤覆盖全身，皮肤它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。,5,内容优选,皮肤的构成5内容优选,皮肤的作用,皮肤具有两个方面的屏障作用,:,一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失,;,另一方面阻止外界有害物质的侵入。,6,内容优选,皮肤的作用皮肤具有两个方面的屏障作用:6内容优选,7,内容优选,7内容优选,8,内容优选,8内容优选,放射性皮炎,放射性皮炎,(radiodermatitis),是由于放射线,(,主要是,和,射线及,X,线,),照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。,9,内容优选,放射性皮炎放射性皮炎(radiodermatitis)是由于,放射性皮肤损伤发病机理,各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的,DNA,吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的,DNA,合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。,10,内容优选,放射性皮肤损伤发病机理各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程,放射性皮肤损伤发病机理,由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。,11,内容优选,放射性皮肤损伤发病机理由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和,放射性皮炎的危害,放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。,12,内容优选,放射性皮炎的危害放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可,表现,第一阶段,起初主要表现为干燥、脱毛、色素沉着及红斑是,急性放射性皮肤反应的第一阶段，色素沉着主要是因为表皮黑色素细胞受到刺激后分泌增加，而红斑主要是因为受照部位组胺类物质分泌增加,导致毛细血管通透性增加，一般发生在放疗开始的,2,到,3,周。,13,内容优选,表现第一阶段起初主要表现为干燥、脱毛、色素沉着及红斑是1,第二阶段,随着基底细胞死亡数目的增加，角质层增厚而出现第二阶段的干性脱皮，临床主要表现为脱皮和瘙痒，一般发生在放疗的,3,周到第,6,周左右。,14,内容优选,第二阶段随着基底细胞死亡数目的增加，角质层增厚而出现第二阶段,第三阶段,第三阶段有些患者可能会出现湿性脱皮，主要发生在基底层产生的细胞不能补充死亡的细胞，导致了表皮和真皮都全部暴露，严重的甚至可能出现水泡和溃疡，使得感染的风险增加。湿性脱皮经常发生在放疗的第,4,到,5,周左右，一般需要,2,到,4,周才完全愈合。,如果长时间的出现湿性脱皮，而使得皮肤因为脱水和感染，从而导致溃疡，一般要,6,周以上才会愈合。,15,内容优选,第三阶段第三阶段有些患者可能会出现湿性脱皮，主要发生在基底层,症状体征,急性放射性皮炎,往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不定，约,8,20d,。可分成三度：,第一度：初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。,3,6,周后出现脱屑及色素沉着。,16,内容优选,症状体征急性放射性皮炎往往由于一次或多次大剂量放射线照射,17,内容优选,17内容优选,症状体征,急性放射性皮炎,第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经,1,3,月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。,18,内容优选,症状体征急性放射性皮炎第二度：显著急性炎症水肿性红斑，表,19,内容优选,19内容优选,症状体征,急性放射性皮炎,第三度：红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。,20,内容优选,症状体征急性放射性皮炎第三度：红斑水肿后迅速组织坏死，以,21,内容优选,21内容优选,目前临床常见的急性反应,分级,表现,度反应,局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物的表皮脱落，并有烧灼感，刺痒感,度反应,（湿性反应）,充血、水肿、水泡、有渗出物的表皮脱落，严重时造成破溃和继发感染，多发生于皮肤皱褶处，如腋下、腹股沟、会阴等,反应,放射性溃疡，有剧痛,22,内容优选,目前临床常见的急性反应分级表现度反应局部皮肤红斑、色素沉着,症状体征,慢性放射性皮炎,多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。,23,内容优选,症状体征慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起,症状体征,慢性放射性皮炎,病理学特征为显著的增生和变性改变，并且有持久性、反复性和区域性等特征。皮肤损害不久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。,24,内容优选,症状体征慢性放射性皮炎病理学特征为显著的增生和变性改变，,RTOG,急性放射性皮肤损伤分级标准,分级,表现,0,级,皮肤无变化,级,皮肤滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少,级,皮肤触痛性、鲜红色斑、异状湿性脱皮、中度水肿,级,皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿,级,溃疡、出血、坏死,25,内容优选,RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准分级表现0级皮肤无变化级,EORTC,放射损伤分级标准,分级,表现,0,级,无,1,级,轻度萎缩，色素沉着，少许脱发,2,级,片状萎缩，中度毛细血管扩张，完全脱发,3,级,明显萎缩，显著的毛细血管扩张,4,级,溃疡,5,级,直接死于放射晚期反应,26,内容优选,EORTC放射损伤分级标准分级表现0级无1级轻度萎缩，色素沉,放射性皮肤损伤的影响因素,1,、部位： 机体潮湿皱褶及压迫摩擦的部位较易出现皮肤反应，例如头颈部、乳腺下、腋窝、会阴部和腹股沟等部位。,27,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素1、部位： 机体潮湿皱褶及压迫摩擦的,28,内容优选,28内容优选,29,内容优选,29内容优选,30,内容优选,30内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素,2,、患者自身的因素,:,如皮肤类型,(,易过敏的人群，放射性皮肤反应易发生,),肥胖,(,身体越胖，放射性皮肤反应越严重,),、放疗其间的营养状况、年龄,(,年龄与反应程度呈负制关,),、,31,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素2、患者自身的因素:31内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素,3,、穿着：衣服覆盖、佩戴金属物,4,、气候：天气炎热、潮湿的季节,5,、吸烟,(,吸烟的患者放疗中细胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可引起表皮毛细血管的收缩，从而影响伤口的愈合,),6,、内分泌性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进者、皮肤的放射敏感性高,32,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素 3、穿着：衣服覆盖、佩戴金属物3,放射性皮肤损伤的影响因素,-,与辐射有关,（,1,）辐射种类和能量,射线照射皮肤后，只有能量被皮肤完全吸收才能产生皮肤生物效应，能量较低、电离密度较高、穿透力较弱的射线易被皮肤浅层组织吸收，引起的放射性皮肤反应较重,;,而能量较高、电离密度较低、穿透力较强的射线易透过皮肤到达深沉组织，引起的放射性皮肤反应较轻,33,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素-与辐射有关（1）辐射种类和能量3,放射性皮肤损伤的影响因素,2,、,照射的剂量,(,同一种射线、能量相等的情况下，随剂量加大损伤加重,),3,、吸收剂量：在一定范围内，吸收剂量愈大，生物效应愈显著。,34,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素2、照射的剂量(同一种射线、能量相等,放射性皮肤损伤的影响因素,4,、剂量率：剂量率即单位时间内吸收的剂量，剂量率愈大，生物效应愈显著，因为高剂量率的照射使机体对损伤的修复作用不能充分体现出来。,5,、照射的方法：单次照射剂量越高，照射时间间 隔越短，皮肤的损伤越重，总剂量相同，分割次数越多，照射间隔时间越长，反应就越小。,35,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素4、剂量率：剂量率即单位时间内吸收的,放射性皮肤损伤的影响因素,6,、照射面积,用相同剂量照射皮肤，受照面积越大，因散射线的作用，皮肤损伤重，恢复也慢,;,受照面积小，周围健康组织多，皮肤损伤越容易从周围正常组织修补，恢复也较快。,36,内容优选,放射性皮肤损伤的影响因素6、照射面积36内容优选,全身治疗,主要是加强支持疗法，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素,A,、,D,、,B,、,C,、,E,等。其它可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环，及全身的药物预防。,37,内容优选,全身治疗主要是加强支持疗法，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时,全身性的药物预防,静脉使用的氨磷汀,口服酶,己酮可可碱,口服锌。,38,内容优选,全身性的药物预防静脉使用的氨磷汀38内容优选,药物防治作用机理,清热凉血、解毒透疹。破积滞引起的淤血，促进创面血液循环，活血通经，抑菌抗菌，控制创面感染，将坏死组织溶解液化，改善局部血液循环，促进肉芽生成。,39,内容优选,药物防治作用机理清热凉血、解毒透疹。破积滞引起的淤血，促进创,局部治疗,度损伤者,1,、,局部涂芦荟,2,、维生素,E,3,、爱维治注射液,4,、比亚芬软膏,5,、维生素,AD,软膏或冰片滑石粉,6,、瘙痒者可用爽身粉、尿素软膏,7,、,局部外用皮质类固醇药膏,40,内容优选,局部治疗度损伤者1、局部涂芦荟40内容优选,局部用药,湿性反应,1,、湿润烧伤膏,2,、诺氟沙星胶囊粉,3,、藻酸盐,4,、蜂蜜外涂,5,、龙血竭中药制剂,6,、美宝湿润膏,7,、金因肽,(,重组人表皮生长因子,),8,、美皮康,(,软聚硅酮泡沫敷料,),41,内容优选,局部用药湿性反应1、湿润烧伤膏41内容优选,局部用药,湿性反应,9,、复方紫草油,10,、爱可欣（纳米银外用抗菌黏胶）,11,、多爱肤敷贴,12,、磺胺嘧啶银乳膏,13,、维生素,B12,14,、康复新液,15,、贝复济,42,内容优选,局部用药湿性反应9、复方紫草油42内容优选,局部治疗,湿性反应,注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部干扰者，予清除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及疼痛护理,。,43,内容优选,局部治疗湿性反应43内容优选,急性放射性皮肤损伤疗效判定标准,:,1.,治愈状况：此病治愈后除症状消失外，也不会遗留下任何的功能性障碍。,2.,好转：治愈后症状基本消失，有时会有,12,度的慢性皮肤损害的某些症状，但这些都没有很大伤害，可以不必担心。对于发展成溃疡的患者，及时伤患愈合，肢体的功能也会遗留下来障碍。,44,内容优选,急性放射性皮肤损伤疗效判定标准:1.治愈状况：此病治愈后除,慢性放射性皮肤损伤疗效判定标准,1.,治愈状况：慢性放射性皮炎痊愈后，其症状会完全消失不见，也不会遗留下任何功能性的障碍。,2.,好转：在治疗慢性皮肤炎的过程中，病情的变化表现为：发病症状有所好转，也或者是症状消失，但可能会有轻度的功能性障碍遗留。,45,内容优选,慢性放射性皮肤损伤疗效判定标准1.治愈状况：慢性放射性皮炎痊,放射性损伤用药后疗效评定,表现,显效,局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状,消失，不影响放疗,有效,治疗后创面逐渐缩小，局部皮肤干燥，痛痒症状消失、结痂，能完成放疗,无效,治疗,10 d,以上症状无明显好转，局部分泌物增多，须借助其他治疗手段，才能完成放疗,46,内容优选,放射性损伤用药后疗效评定表现显效局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，,治疗总结,1.,预防性使用激素类软膏，可以降低放射性皮肤反应发生率，尤其,到,度放射性皮肤反应,;,皮质类固醇乳膏有延迟伤口愈合的作用，因此不推荐治疗性的皮质类固醇乳膏使用。,2.,使用芦荟、比亚芬等非皮质类固醇药物可预防急性放射性皮肤反应。,3.,口服酶及静脉用氨磷汀，可以明显减轻放射性 皮肤反应，,4.,由于放射性皮炎一旦产生，治疗需要大量时间，且效果较差，建议预防。,47,内容优选,治疗总结1.预防性使用激素类软膏，可以降低放射性皮肤反应发生,护理,1,、心理护理,2,、饮食指导,3,、保持良好的能耐受放疗,的身体状况,4,、保持放疗位置准确的宣教,5,、保护照射野的皮肤,6,、防止局部感染,7,、做好照射野皮肤的宣教,8,、血象的监测,9,、出院宣教,48,内容优选,护理1、心理护理48内容优选,1.,心理护理,放疗前,向患者及家属讲解放疗在肿瘤治疗中的重要作用,放射性皮肤损伤的原因及有效的预防措施,防治放射性皮肤损伤的意义,;,放疗中及时解决患者的疑问，告知一些不适及反应只是暂时的 ，给予情感支持。,49,内容优选,1.心理护理放疗前, 向患者及家属讲解放疗在肿瘤治疗中的重要,2.,饮食指导,鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食品,忌辛辣刺激性食物,多饮水,多食黄瓜、西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、豆制品、牛奶等,保证营养供给,提高机体免疫力。,在食品的调配上,注意色、香、味,少量多餐。,必要时静脉补充营养液,50,内容优选,2.饮食指导鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食品, 忌,3.,保持良好的能耐受放疗的身体状况,对全身状况差的患者如血象异常、进食差和局部疼痛等，要进行对症支持治疗，使他们能耐受放疗，劝导患者戒烟忌酒。照射部位有切口的，一般待愈合后再进行放疗，全身或局部有感染情况，必须先控制感染才能放疗。,51,内容优选,3.保持良好的能耐受放疗的身体状况对全身状况差的患者如血象异,4.,保持放疗位置准确的宣教,嘱患者在每次照射时都要与定位是的体位一直，放射标记模糊不清时，要及时请医生补画。放疗期间要注意保管好自己的放疗固定装置，避免锐器刺破、重物挤压等。,52,内容优选,4.保持放疗位置准确的宣教嘱患者在每次照射时都要与定位是的体,5.,保护照射野的皮肤,外照射的射线都需经过皮肤，因此不同的放射源、照射面积及照射部位，可出现不同程度的放射皮肤反应，应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应起着重要作用。,保护照射野皮肤的原则是清洁、干燥、避免损害。,53,内容优选,5.保护照射野的皮肤外照射的射线都需经过皮肤，因此不同的,6.,防止局部感染,放疗局部有感染者应先控制感染，平时修剪指甲避免放射野皮肤抓伤，出现放射性皮炎时给患者用药前应做好手卫生，以免引起感染。,54,内容优选,6.防止局部感染放疗局部有感染者应先控制感染，平时修剪指甲避,7.,做好照射野皮肤的宣教,1,、选择宽大柔软的全棉内衣,2,、照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂水沐浴露擦洗或热水浸浴,3,、局部皮肤禁用碘酊、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。,4,、局部皮肤切忌用手指抓搔剥皮，并经常修剪指甲，勤洗手，避免外伤。,55,内容优选,7.做好照射野皮肤的宣教1、选择宽大柔软的全棉内衣55内容优,7.,做好照射野皮肤的宣教,5,、,局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦，避免冷热刺激和热敷、冰袋等，外出时，局部放疗的皮肤应防止日光照射，如头部放疗的患者外出要戴帽子，颈部放疗的患者外出要戴围巾,6,、照射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱褶处，要保持清洁干燥，可在室内适当暴露通风,56,内容优选,7.做好照射野皮肤的宣教5、局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首,8.,血象监测,每周常规监测血常规一次，如有异常时及时复测,如白细胞低于,3.0109/L,，血小板低于,8.0109/L,，应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。,必要时给予细胞集落刺激因子升白细胞治疗,。,57,内容优选,8.血象监测每周常规监测血常规一次，如有异常时及时复测57内,出院宣教,1,、均衡饮食，仍需注重营养，放疗结束后,2-3,个月须继续规律，遵循有关防治放射性反应的护理要求。,2,、保持良好的生活习惯及作息，可适当活动，如散步、气功、做家务等，以增强体质，注意活动幅度，保持心情舒畅。,3,、放疗结束后,1-2,个月，仍保持放射也皮肤清洁、干燥、避免损失，不能用肥皂、沐浴露擦洗局部皮肤，可用温水轻轻沾洗。,58,内容优选,出院宣教1、均衡饮食，仍需注重营养，放疗结束后2-3个月须继,总结,早期采取有效的心理护理、照射野皮肤防护的配合、饮食指导可明显推迟放射性皮肤损伤的发生时间,减轻皮肤损伤程度；发生皮肤损伤后,加强局部护理,可有效减轻和控制局部疼痛,促进创面愈合；对提高患者生活质量,保证放疗效果有重要的作用。,59,内容优选,总结早期采取有效的心理护理、照射野皮肤防护的配合、饮食指导可,Thank 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