跟骨畸形愈合治疗课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,跟骨畸形愈合治疗,跟骨畸形愈合治疗跟骨畸形愈合治疗跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科,王金辉跟骨骨折畸形愈合,跟骨畸形愈合治疗跟骨畸形愈合治疗跟骨畸形愈合治疗跟骨骨折畸形,1,跟骨畸形愈合治疗课件,2,跟骨畸形愈合治疗课件,3,跟骨畸形愈合治疗课件,4,跟骨畸形愈合治疗课件,5,跟骨骨折畸形愈合的,合并症,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,（5）,跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节,6,腓骨肌腱,嵌压,腓骨肌腱嵌压,7,腓骨肌滑脱,腓骨肌滑脱,8,主要症状,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛, 跟腓撞击疼痛;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,主要症状跟腓间隙变小,9,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎畸形愈合的,10,Sanders 分型,Sanders 分型,11,畸形愈合的治疗,畸形愈合的治疗,12,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,外侧关节面切除,早期关节活动,Sanders I型的治疗,腓骨肌腱松解Sanders I型的治疗,13,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节原位融合骨痂植骨,Sanders II型的治疗,腓骨肌腱松解Sanders II型的治疗,14,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节融合,截骨矫形恢复后足短缩畸形,Sanders III型的治疗,腓骨肌腱松解Sanders III型的治疗,15,滑动截骨,滑动截骨,16,跟骨畸形愈合治疗课件,17,双楔形植骨融合术治疗,无需截骨,手术简便.,可明显改善内外翻等畸形.,双楔形植骨融合术治疗无需截骨,手术简便.,18,跟骨畸形愈合治疗课件,19,手术步骤,手术入路去除骨突,手术步骤手术入路去除骨突,20,牵引后撑开关节,牵引后撑开关节,21,距下关节撑开植骨融合,距下关节撑开植骨融合,22,Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）,I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,无伤口合并症，无1例患者行三关节融合,Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I,23,单纯距下关节融合,Vs,三关节融合,单纯距下关节融合Vs,24,病例1,男性,30岁,伤后1年,病例1男性,25,跟骨畸形愈合治疗课件,26,跟骨畸形愈合治疗课件,27,术后七个月，AOFAS评分83分,术后七个月，AOFAS评分83分,28,病例2,男性，28岁,骨折后14个月,病例2男性，28岁,29,双楔形植骨术后术后3个月,双楔形植骨术后术后3个月,30,双楔形植骨术后15个月,AOFAS评分92分,双楔形植骨术后15个月,31,病例3,男性，42岁，骨折后1年,病例3,32,跟骨畸形愈合治疗课件,33,单纯距下关节融合术后1年,AOFAS 92分,单纯距下关节融合术后1年,34,病例4,男性，37岁，骨折后15个月,病例4男性，37岁，骨折后15个月,35,跟骨畸形愈合治疗课件,36,跟骨畸形愈合治疗课件,37,跟骨畸形愈合治疗课件,38,术后8个月，AOFAS 80分,术后8个月，AOFAS 80分,39,结论,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,结论单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,40,谢 谢！,谢 谢！,41,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,42,