颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内动脉瘤的治疗策略第四军医大学唐都医院神经外科王学廉,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,颅内动脉瘤的治疗策略第四军医大学唐都医院神经外科王学廉颅内动脉瘤的治疗策略第四军医大学唐都医院神经外科王学廉11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果如内动脉增的临治策略,第四军医大学唐都医院,功能神经外科王学廉,医学思维,作为一名临床医生,不但要知道哪些能,做,更要知道哪些做不了,英语课程标准明确提出：学生在义务教育阶段应该学习和掌握的英语语言基础知识包括语音、词汇、语法。可见，语音教学颇为重要。在语言学习过程中，如果学不好语音，那么学生很难听懂，更谈不上读对和说好了。目前，中小学英语语音教学现状令人担忧，存在的主要问题有：教师缺乏足够的语音知识，教法过于单调；学生语音学习习惯受汉语影响过于严重；语音教学目的不够明确等。为此，立足实际，寻找语音教学科学衔接对策刻不容缓。,一、重视语音教学，奠定高效基础,做好衔接工作，充分重视语音教学是前提。以往的英语教学中，小学阶段教师侧重于听说，初中阶段受应试教育影响，教师将重点放在词汇、语法学习方面。显而易见，无论是小学还是初中，语音教学受重视度都非常低。因此，为了做好衔接中小学英语语音教学的工作，教师必须重视语音教学。首先，教师要深刻解读英语课程标准，明确语音教学的目的。其次，教师自身要注重语音素养的培育。教师的语音对学生具有重大影响，学生往往偏向于模仿教师的语音。为此，教师要多渠道强化语音能力，如利用网络资源，模仿纯正的英语发音。同时，学校也应提供教师深入学习培训的机会，加强中小学英语教师间的教学沟通。如小学六年级英语教师和初中七年级英语教师互相听课，并共同探讨如何做好语音教学衔接。在学生六年级时，教师要帮助他们系统复习所学习的26个字母，并重新复习48个音标，为学生在初中阶段的系统语音学习做好铺垫。而在初中阶段，教师则在此基础上丰富学生的语音学习，带领学生学习深层次的语音知识，如元音与辅音字母组合拼读；辅音连缀和成音节的读音；语调、节奏和连读等。,二、丰富语音教法，提高衔接效果,要达到“见词会读，听音能写”的理想状态，教师必须结合中小学生的年龄特点以及兴趣爱好，不断丰富和优化语音教法，从而提高语音教学衔接效果。在小学阶段，教师进行语音教学时，可以引进丰富多彩的趣味游戏，利用游戏作为语音教学的“调味剂”。例如，可以开展简单的听声猜词游戏，或者是听音贴字母游戏，这些游戏与“音”有关，简单易行，同时也充满趣味性，并能让学生体验到成功的喜悦感，从而增强其参与积极性。为了顺利衔接中小学语音教学，在初中阶段，教师仍然可以将趣味元素引进语音课堂并逐步增加难度，如引进看动作猜单词或是看图片猜单词游戏。这些游戏对于学生要求相对较高，因为其要求学生具备一定的音形义结合的能力。为了培养学生的深层次能力，教师还可以让学生尝试创编儿歌或者是顺口溜，以此辅助语音学习，并强化学习趣味性。如：关于字母组合oo的读音：字母oo紧相连，读音有长/u：/也有短/u/在这之后，学生列举有关读音是长/u：/和短/u/的单词。为了营造学习氛围，教师可以让学生比一比谁能在限定时间内举出最多有关读音是长/u：/或者是短/u/的单词。而关于如何记忆这些单词，教师则引导学生尝试创编顺口溜来记忆，强化学习效果。在初中阶段，教师应不断深化语音学习，不能满足于“会读”的阶段，而应在此基础上，带领学生学习音素。此外，教师还可以引进视读结合法、读做结合法、归纳演绎法、语块教学法等，让语音教学更加丰富高效，从而全面做好科学衔接工作。,三、培养学习能力，强化语音能力,语音学习光靠教师的教难以达到一定的效果，因此，教师在增加语音输入的同时，不妨渗透一定的语音学习方法，从而达到强化学生语音学习能力的效果。为了做好语音教学衔接工作，培养学生语音学习能力需要从“黄金时期”小学阶段开始。众所周知，学生的英语语音学习受到汉语的极大干扰，很多学生倾向于运用汉语拼音辅助英语学习。长此以往，会出现很多弊端。因此，在小学阶段，教师应初步渗透自然拼读法Phonics，通过学习自然拼读法，学生可以巧妙掌握英语的发音规则和拼读技巧。小学阶段，教师还可帮助学生简单建立字母与字母自然发音之间的直接联系。而在初中阶段，教会学生拼读元音+辅音，如a-t， at， o-n， on，辅音+元音+辅音 c-a-t， cat，双音节或者多音节单词 s-w-e-a-t-e-r， sweater等，逐层递进。通过渗透这一方法，学生在语音学习道路上自然更加轻松，学习愉悦感也会随之增强。更加关键的是，学生只要掌握这一拼读方法，完全可以抛弃传统的汉语辅助英语学习的方法，并在掌握这些发音规则的基础上，能够做到看字读音，听音拼字。此外，教师还可以让学生模仿自然地道的发音，可以利用磁带、网络听力资源等，侧重模仿语音、语调以及连读等。,总之，语音教学是英语教学中不可或缺的一部分。作为英语教师，要在深入了解中小学生特点的基础上，立足本校教学实际，探索出有效的衔接中小学语音教学的方法，不断提高学生的语音学习能力，从而最大化促进学生的英语学习。,经济地理学是以人类经济活动的地域系统为中心内容，同时，也是一门比较年轻的现代科学，其出现到目前不过百余年的历史。作为地理学的主要组成部分，其课程教学遵循地理类课程教学的基本理念：学习对生活有用的地理；学习对终身发展有用的地理：改变地理学习方式；构建开放式地理课程；构建基于现代信息技术的地理课程；建立学习结果与学习过程并重的评价机制。,一、经济地理学课程体系与教学研究概况,（一）学科研究现状,在现代学科体系中，经济地理学课程被划归为理科，但实际上，由于其内容体系涵盖了生态、环境、社会、经济、管理等多门学科的内容，因此基于不同的学科体系，对学生教学内容的偏重点也应有所侧重。但从一些研究资料来看，目前经济地理学课程教学还存在一些问题，如知识结构欠合理，大多数教学组织限于课时以及其他教学条件的影响，偏重于理论，缺乏实践，因此学生的能力得不到锻炼。另外，课程体系设置不合理，经济地理学是一门涵盖众多学科内容的交叉科学，因此在课程设置时要全面考虑其他课程的先修或者同时进行，如自然地理学、自然资源概论等课程。,（二）农业类大学经济地理学课程体系与教学模式现状,对于农业类大学中开设经济地理学课程的城规专业学生而言，因为农业大学本身对自然类知识的偏重，导致其对经济地理学的学习偏重于影响经济活动的自然因素，缺乏对经济类、管理类知识的结合，所以对农业类大学城规专业的本科学生而言，传统的教学内容和方法缺乏对经济社会的理解和应用，束缚了城规专业学生的思维模式，不利于开发学生的综合分析能力和创造能力，不利于该方向学生的转型。特别是目前情况下，经济发展迅速，经济形势变化快，教学内容不能局限于书本，不然就有可能使学生处于还未毕业知识就已老化的尴尬局面。,二、城规专业经济地理学课程体系与教学模式研究,在以上基本理念的指导下，作者认为农业类大学经济地理学的教学一方面需立足传统经济地理学课程教学，在教学方法、教学实践上推陈出新，采用“三段式”教学方法；另一方面应把握世界经济与中国经济发展态势，从典型区域的产业布局和区域发展时空变化态势等方面进行讲解，在加深学生对经济地理学应用理解的同时，引导学生主动适应社会经济发展，充分发挥主观能动性，提高自我观察、主动调查、及时更新的能力。,（一）“三段式”教学,1.结合时事经济地理进行课堂内容的“三段式”教学，如同学们感兴趣的或者是广泛传播的世界和中国的经济基本形势和重大经济事件。例如在讲解经济地理学对当今世界重大实际问题的贡献时，分三个程序段进行讲解。第一阶段，先讲述当今世界的重大实际问题包括了资源、环境、人口和贫富差距等问题，而我们资源环境学院光从名称上就直接包括了资源与环境两大问题，至于人口和贫富差距又多是建立在城乡规划是否合理的基础上，这么一说，同学们立马意识到重大的相关性，感觉到本专业未来的神圣职责，从而在学习的能动性方面上升到主动积极地参与后面的学习，课堂学习风气大为改善。这种情况下，马上抓住时机进入课堂教学的第二阶段，把2009年底刚召开的哥本哈根全球气候大会、低碳经济等引入话题，强调经济发展与地理环境的关系。到了课堂教学的第三阶段，由于课堂教学已经进行了2/3的时间，同学们的注意力开始下降，这时候就要适当地引进可以引发同学们共鸣的议题了。在这里，作者就提出了议题：如果全球环境继续恶化，比如说高碳经济继续发展，那么全球气温持续升温，到2100年，中国上海和美国纽约将沉入海底，那么这两个大都市、大经济圈的消失分别会给中国和美国的经济布局带来怎样的影响？这样一说，不仅使同学们再次提起了学习兴趣，同时也把教学内容引导到下一章节“经济活动布局及影响因素分析”。,2.结合乡土经济地理进行教学，如与课本内容相关的经济事件、产业布局变动等内容。例如在讲解运费的定价制度的时候，对于“区段定价”制度就结合了同学们的现实生活进行讲解，提醒同学们想想平时坐公交车一般是1块钱，然后为什么有时候有又要2块钱，同学们想来想去，提出了好几种情况，比如说空调车和非空调车的区别、路程远近的关系，这个时候就适时的表扬学生：同学们真的很细心，我们坐车如果不是空调车，而车费又贵了一块钱的话那肯定就是由于区段定价法而导致的车费不一样，我们长沙的市内公交车就是如果你坐车超过了18个站点就要多收一块钱的车费。这样一来，同学们很容易就就理解了区段定价制度。,（二）活动性教学,1.探究性教学和学习。探究性教学模式即模仿或遵循科学研究的基本过程，选择一定的主题，通过调查、测量、文献资料的收集等手段，收集大量的研究资料或事实资料，运用实验、实证、模型等方法，对课题展开研究，解决问题并撰写研究报告。,首先是主题的选择与确定。主题要结合经济地理学课堂教学的内容，选择学生感兴趣的问题，反映学生的生活背景和兴趣，与学生的现实生活相联系。确定主题后，学生根据主题要求和主题需达到的目标，制订教学方案和学习方案，方案包括名称、技术路线、主要内容、可行性分析、需解决的实际问题、预期的学习目标或结论等。,例如在经济地理学课程教学的第四章“商业和服务业区位论”后，就建议大家对学校内的某一市场内服务业的区位因素进行调查与分析，提出建议后，同学们表现出极大的兴趣，认为以往只是消费而去市场，现在换一个角度，以调查者或是管理者的身份去调查感觉很新鲜，并在下课的间隙马上进行了分组。然后老师和同学们一起讨论制定了“湖南农业大学红旗市场零售业服务业区位因素调查与分析报告”大纲。,2.设计性教学。实际应用的设计性学习活动课要求学生在综合应用所学的学科知识的基础上，进行问题解决的实际操作。设计学习具有一定的创造性、开发性，既着重于解决学生生活和社会生活中面临的实际问题，更强调操作性和针对性，注重使学生获得解决实际问题的技能。,例如在讲解第九章中区域经济发展关系理论的梯度推移学说时，就结合了我国改革开放后的经济发展模式，引导学生去了解我国改革开放以来城市发展的梯度推移，即从第一批的四个城市到1984年的14个港口城市最后到近几年的“西部大开发”。在了解了这些基本内容后老师提出了技术性的问题，那就是要求同学们运用GIS的手段在中国地图上把梯度转移的模式表示出来。这样不仅加深了课堂教学的内容，还提供了同学们运用本专业的权威软件GIS的实践机会。,3.专题式教学：包括考察性教学或专家进课堂模式。以社会经济活动及相关内容考察为主的考察性教学是学生接触社会、了解社会的基础，这种让学生对社会经济活动有自己的认知、理解、体验和感悟的学习活动，有利于学生的短期课程教学和长远的工作规划。而请专家进课堂则是教师在保证课时的前提下，利用学校丰富的社会资源，或者是学生的家长在不同的部门工作，从事着不同的行业。我们可以通过家长邀请和经济地理学科关系比较密切的一些部门的工作人员，进入课堂讲学。学生平时面对的总是教师，而现在是不同部门的专家来授课，学生学习的积极性会更高。,总之，通过将三段式教学与活动性教学的整合，可以帮助学生把经济与地理的关系有机地联系起来，实现了从理论、实践、综合应用的结合，既激发了学生探求新知的兴趣，同时也培养了学生对知识进行综合运用的能力。,颅内动脉瘤的治疗策略第四军医大学唐都医院神经外科王学廉1,1,如内动脉增的临治策略,第四军医大学唐都医院,功能神经外科王学廉,如内动脉增的临治策略,2,医学思维,作为一名临床医生,不但要知道哪些能,做,更要知道哪些做不了,医学思维,3,历史回顾一手术夹闭,1761年, Morgani发表颅内动脉瘤的论著,1927年, Egaz moniz发明脑血管造影术,1931年, Mormon dott开颅行肌肉包裹,动脉瘤,1938年, Dandy成功夹闭颅内动脉瘤,1951年, Ecker提岀脑血管痉挛是蛛网膜,下腔出血的并发症,历史回顾一手术夹闭,4,历史回顾一血管内介入治疗,1941年, Werner用电线及电热凝治疗右,侧颈内巨大动脉瘤,1973年, Serbinenko用可脱球囊闭塞动,脉瘤而保留载瘤动脉,1991年, Uglier用可脱弹箦圈填塞动,脉瘤,历史回顾一血管内介入治疗,5,资料回顾-认知是一过程,时間,研究题目,研究目的,1998,SUIA,动脉瘤破裂及手术治疗风险,SAT,破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较,2008,ATENA,介入治疗未破裂性动脉瘤,emational Study of Unruptured Intracranial Aneurysm Investigators, Unruptured intracranial aneurysms -risk of rupture a,gical intervention. N Engl J Med 1998: 339: 1725-33,nux A. KeIr R. stratton,onal Subarachnoid Ancurysm Trial(IsAT) of neurosurgical clipping ve,ATENA SmdLnieal Outcome of Patients Harboring Unruptured,Aneurysms Treated by Endovascular ApproachResults of the,资料回顾-认知是一过程,6,An Updated meta-analysis,Mean FU,Frst autho,Country,64(1.0-120,Denmar,1992,2(0.5-10.9,m,1995,4.304-100,1997,6.3(.3-225,ISUA IS,83,R US/Can Eur 0,149120233203,4.3(0.5-17.0,00,1818-39,P and R,Isukaharadncme=0,m0220n4P,1102187,SUA14,41050,US/Can Eur,204,atbara s,204,1.5(0.37.0,205,Eur indicates Europe: FU, lo ON-up: P, pruspectwe: Py, oatient-year R. retrospective: SAH, subarachnoid her,Unruptured Intracranial Aneurysms in,Stroke 200?,An Updated meta-analysis,7,BLE 2. Relative Risk of Rupture According to patient Characteristics,Studies wth Spectied Follow-Up Tme per Subgroup,All Shudies Wth Dasa,a用T,N. of No of Relative Fsk,0522,3-2可,1003359,1920(.1-37,105740-399,22,3605-2411057,20351.6.1-24,559,1105-22,he 1 18.1 0.8-399 1352 13 Ral,201,flot Japanese Finish,60.3-3992042211,114.6仰0.3-39.920422,naeg of Finish,342644),3426-44,Risk of Rupture of Unruptured Intracranial Aneurysms in Relation to Patientand Aneurysm Characteristics: An Updated Meta-Analysis,Stroke 200?,BLE 2. Relative Risk of Ruptur,8,I SUIA-探索,未破裂动脉瘤自然史,是否需要治疗,治疗方式的选择,I SUIA-探索,9,I SUIA一风险因子,独立风险因子,相对风险因子,性别女性多于男性,动脉瘤的大小,年龄,高血压,吸烟,动脉瘤的位置,家族史,颅神经麻痹或有占位效,饮酒、服用某些药物,I SUIA一风险因子,10,ISUIA-动脉瘤的大小,TABLE 1. MEAN ANNUAL RATES OF,CONFIRMED SUBARACHNOID HEMORRHAGE,AL PAT ENTS EXCEPT,ALL,UNRUPTURED ANEURYSM,PATIENTS,percent per year,Group l(no subarachnoid,hemorrhage,0.05,0.07,10mm,0.95,1.38,Group 2(subarachnoid,mm,0.56,0.60,10mm,0.64,0.72,注;既往无SAH的未破裂动脉瘤10mm年破裂率为0.05%,而有,SAH的未破裂动脉瘤10mm年破裂率为0.56%,ISUIA-动脉瘤的大小,11,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,12,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,13,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,14,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,15,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,16,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,17,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,18,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,19,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,20,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,21,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,22,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,23,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,24,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,25,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,26,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,27,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,28,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,29,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,30,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,31,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,32,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,33,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,34,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,35,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,36,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,37,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,38,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,39,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,40,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,41,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,42,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,43,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,44,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,45,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,46,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,47,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,48,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,49,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,50,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,51,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,52,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,53,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,54,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,55,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,56,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,57,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,58,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,59,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,60,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,61,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,62,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,63,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,64,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,65,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,66,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,67,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,68,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,69,颅内动脉瘤的治疗策略 ppt课件,70,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,71,