抗血小板与消化道出血 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,抗血小板与消化道出血,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝抗血小板与消化道出血,1,抗血小板治疗与消化道出血,神经内科丁菁,抗血小板治疗与消化道出血,2,目录,抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性,缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估,对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规,范治疗的探讨,目录,3,主要抗血小板治疗药物,ADP,凝血酶,肾上腺素,TXA2胶原,PAF,5-羟色胺,氯吡格雷,司匹林,潘生了西洛他唑FPlb/l,前列环素,取,纤维蛋白原,GP llb/llla,GPb/la拮抗剂,ADP,血小板,主要抗血小板治疗药物,4,缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点,2014年,全球规模嚴大的CSPS2研,洛他唑预,禁用于卒,不优于证明河吡格雷与防巧疗效中/ACH史患者,同匹林+缓释,双嘧达莫疗效相林相当,莫疔效优于,卒中患者疗效均优于,同匹林,司匹林,其他抗血小板药物,阿司匹林是首个被证,缓释双嘧达莫氯吡,实有效的预防缺血性,格雷的问世给缺血性,如西洛他唑用于缺血,卒中患者的治疗带来,卒中的抗血小板药物,性卒中治疗的可能性,新的可能,不断被尝试,缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点,5,阿司匹林相关循证证据,证明其用于缺血性卒中治疗的有效性,1987年,1997年,2007年,2012,Us阿司匹林研SPAF研究,HAEST研究,ATC研究,UKTA研究,WARSS研究,WARCEF研究,加拿大研究 utchtiA研究ATc研完,AcLA研究,ATC研究,ESPs2研究,WASD研究,CAST研究,IST研究,SPR研究,Ruth M., et al. Curr Neurol Neurosci Rep(2013 13: 27,阿司匹林相关循证证据,6,回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程,CHARISMA,氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展,FASTER,ROFES,CLATR CHANCE SAMPPRIS,回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程,7,关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究,研究药物,PRoFESS122析因试,匹林缀程双嘧达莫,氢两组疗效(卒中复发,卒中、心模及血,氯叶格雷出血风险更低,拧效不劣于阿司匹林,不增加,双盲研究,西洛他唑,阿司匹林,坐组停药率更高,头痛、头晕,CSP23,前瞻性随机,双三研究,2010,5年回顺性201,氯吡格留较阿司匹林显著提高缺血性卒,訶吡格雷,阿司匹林中思者5年无复合血管事件生存率和5年,英实世界回,对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中,台湾研,氯吡格,阿司匹林,的患者服用氛吡格雷铋可司匹林显著降,队列研究,不良手件风险,颅内出血风险更,吡格雷与ASA+DP无显老差,吡格音,阿可匹林,匹与ASA+DP相比,ASA显著增加卒中和,林(ASA)+缓释双嘧,出血风险,队列研究,(DP,与ASA相比,每吡格雷显著降低卒中和,出血风险,100.16.002033,关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究,8,各国指南一致推荐:,抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分,D)中梁带令,抗血小他汀类,American stroke,SO|推,板药物药物,APSS,降压药物,ASAAHA=美国本中协会/美国心脏协会,APSS=加大卒中协会,澳大利亚国家卒中基金会(NSF,Stroke2014;45()2160-236:2. IntJ Stroke.201510(3)28291:3中华神圣科弹志201548(4):258-273,4. Guidelines for Man agement of lschaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008,100.16.005003,各国指南一致推荐:,9,抗血小板治疗需要长期坚持,才能,最大程度降低卒中复发风险,坚持抗血小板治疗vs,未坚持治疗,卒中复发,P0.0004,再住院风险减少,73%,释双嘧莫治疗处方,在孕华离5所中抗的分灯:点用时,100.16.005.004,Curr Med Res Opin. 2010: 26(5) 1023-30,抗血小板治疗需要长期坚持,才能,10,2010 ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预,防现状并不乐观,抗血小板治疗依从性不高,中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降,住院期间,卒中后3个月,卒中后12个月,P:0.001,63%63%61%,31%,21%17%,降压,抗血小板,降脂,(卒中照料与治疗生活质量)是项在中国37个城市进行的多中心、前性、6家医院,参加的注册研究,纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的虑者(年龄215岁)。,分别在基线知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估,100.16.005.005,lei Jw, et al. Stroke, 2010: 41(5: 967-974,2010 ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预,11,抗血小板与消化道出血 ppt课件,12,抗血小板与消化道出血 ppt课件,13,抗血小板与消化道出血 ppt课件,14,抗血小板与消化道出血 ppt课件,15,抗血小板与消化道出血 ppt课件,16,抗血小板与消化道出血 ppt课件,17,抗血小板与消化道出血 ppt课件,18,抗血小板与消化道出血 ppt课件,19,抗血小板与消化道出血 ppt课件,20,抗血小板与消化道出血 ppt课件,21,抗血小板与消化道出血 ppt课件,22,抗血小板与消化道出血 ppt课件,23,抗血小板与消化道出血 ppt课件,24,抗血小板与消化道出血 ppt课件,25,抗血小板与消化道出血 ppt课件,26,抗血小板与消化道出血 ppt课件,27,抗血小板与消化道出血 ppt课件,28,抗血小板与消化道出血 ppt课件,29,抗血小板与消化道出血 ppt课件,30,抗血小板与消化道出血 ppt课件,31,抗血小板与消化道出血 ppt课件,32,抗血小板与消化道出血 ppt课件,33,抗血小板与消化道出血 ppt课件,34,抗血小板与消化道出血 ppt课件,35,抗血小板与消化道出血 ppt课件,36,抗血小板与消化道出血 ppt课件,37,抗血小板与消化道出血 ppt课件,38,抗血小板与消化道出血 ppt课件,39,抗血小板与消化道出血 ppt课件,40,抗血小板与消化道出血 ppt课件,41,抗血小板与消化道出血 ppt课件,42,抗血小板与消化道出血 ppt课件,43,抗血小板与消化道出血 ppt课件,44,抗血小板与消化道出血 ppt课件,45,抗血小板与消化道出血 ppt课件,46,抗血小板与消化道出血 ppt课件,47,抗血小板与消化道出血 ppt课件,48,抗血小板与消化道出血 ppt课件,49,抗血小板与消化道出血 ppt课件,50,抗血小板与消化道出血 ppt课件,51,抗血小板与消化道出血 ppt课件,52,抗血小板与消化道出血 ppt课件,53,抗血小板与消化道出血 ppt课件,54,抗血小板与消化道出血 ppt课件,55,抗血小板与消化道出血 ppt课件,56,抗血小板与消化道出血 ppt课件,57,抗血小板与消化道出血 ppt课件,58,抗血小板与消化道出血 ppt课件,59,抗血小板与消化道出血 ppt课件,60,抗血小板与消化道出血 ppt课件,61,抗血小板与消化道出血 ppt课件,62,抗血小板与消化道出血 ppt课件,63,抗血小板与消化道出血 ppt课件,64,抗血小板与消化道出血 ppt课件,65,抗血小板与消化道出血 ppt课件,66,抗血小板与消化道出血 ppt课件,67,抗血小板与消化道出血 ppt课件,68,抗血小板与消化道出血 ppt课件,69,抗血小板与消化道出血 ppt课件,70,抗血小板与消化道出血 ppt课件,71,抗血小板与消化道出血 ppt课件,72,抗血小板与消化道出血 ppt课件,73,抗血小板与消化道出血 ppt课件,74,抗血小板与消化道出血 ppt课件,75,抗血小板与消化道出血 ppt课件,76,抗血小板与消化道出血 ppt课件,77,抗血小板与消化道出血 ppt课件,78,抗血小板与消化道出血 ppt课件,79,抗血小板与消化道出血 ppt课件,80,抗血小板与消化道出血 ppt课件,81,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,82,