结肠癌护理查房-课件

,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010年全年工作总结,无忧,PPT,整理发布,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,全年工作结,By Zhengzheng QQ1517279646,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粉色咖啡,结肠癌病人护理查房,1,ppt课件,粉色咖啡结肠癌病人护理查房1ppt课件,学习内容,病例介绍,1,疾病相关知识,2,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,2,ppt课件,学习内容病例介绍1疾病相关知识2病人的术前、术后护理3健康教,病例介绍,3,ppt课件,病例介绍3ppt课件,病史,16,床，王某，男性,82,岁，因“腹痛呕吐伴加重,9,小时”诊断：,1,、结肠癌伴肠梗阻,2,、高血压三级,3,、冠状动脉粥样硬化性心脏病，于,7,月,5,日收治内科治疗，急诊完善相关检查后在全麻插管下行“右半结肠癌根治术”。,4,ppt课件,病史 4ppt课件,T,：,36.8 ,P:78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP:150/90HG,神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块,5cm,质韧,左下腹压痛,(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音,(-),。,护理体检,5,ppt课件,T：36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP,疾病相关知识,病因,病理,辅助检查,分型,治疗方法,临床表现,6,ppt课件,疾病相关知识病因病理辅助检查分型治疗方法临床表现6ppt课件,概述,结肠癌,（,）,是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,7,ppt课件,概述 结肠癌（）是发生于,8,ppt课件,8ppt课件,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为,1,2,：,1,，,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,30,岁占,1015%,。,好发部位：乙状结肠,盲肠,升结肠,横、降结肠,9,ppt课件,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占,2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,10,ppt课件,病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病,病理生理和分型,大体分型,组织分型,A,B,临床分期,D,转移途径,C,11,ppt课件,病理生理和分型 大体分型 组织分型,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第,3,位，那么结肠癌是怎么分型的呢？,结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：,1,、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。,2,、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。,3,、溃疡型,：是结肠癌中最常见的类型，好发于,左半结肠,、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。,12,ppt课件,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道,13,ppt课件,13ppt课件,根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：,1,、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按,Broder,法分为,级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。,2,、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。,3,、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。,14,ppt课件,根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：14,组织学分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,占大部分,预后最差,腺磷癌、磷状细胞癌,预后差,15,ppt课件,组织学分型70%其他未分化癌 腺癌 粘液癌占大部分预后最差腺,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,16,ppt课件,转移途径 直接浸润淋巴转移血行转移16ppt课件,临床分期,国际上一般沿用改良的,Dukes,分期及,UICC,提出的,TNM,分期法,由于,Dukes,普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法,.,17,ppt课件,临床分期国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的T,Dukes,分期,癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层,；,癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移,；,癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移,；,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A,期,B,期,C,期,D,期,18,ppt课件,Dukes分期癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁,结肠癌的,TNM,分期,T,代表原发肿瘤，,TX,为无法估计的原发肿瘤；,T0,代表无原发肿瘤证据；,Tis,代表原位癌；,T1,代表癌灶累及黏膜下层；,T2,代表累及固有肌层；,T3,代表癌灶已穿透至浆膜；,T4,代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。,N,代表区域淋巴结，,NX,代表无法估计的淋巴结；,N0,代表无淋巴结转移；,N1,代表有,3,个以下区域淋巴结受累；,N2,代表,4,个及以上淋巴结受累。,M,代表远处转移，,MX,代表无法估计的远处转移，,M0,代表无远处转移；,M1,代表已发生远处转移。临床应用时，将,T,、,N,、,M,状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。,19,ppt课件,结肠癌的TNM分期 T代表原发肿瘤，TX为无法估计,临床表现,早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便,早期症状,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感,通常较硬，可有一定的活动度,晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻,贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质,排便习惯和粪便性状改变,腹 部,肿 块,肠梗阻,症状,全 身,症 状,腹痛,20,ppt课件,临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形,左半结肠癌,以,中毒症状,和,腹部包块,为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，,肠梗阻症状,不,明显,。,右半结肠癌,以,肠梗阻,和,便秘便血,为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上,较早出现肠梗阻症状,。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,21,ppt课件,左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验,初筛手段,血清癌胚抗原,CEA,测定,对诊断有一定的价值，但特异性不高,影像学检查,X,线钡剂灌肠、气钡双重造影,B,超和,CT,乙状结肠镜或纤维结肠镜,是诊断最有效、可靠的方法,22,ppt课件,结肠癌的辅助检查22ppt课件,23,ppt课件,23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,治疗方法,26,ppt课件,治疗方法26ppt课件,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,27,ppt课件,治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术,术前护理问题及措施,28,ppt课件,术前护理问题及措施28ppt课件,知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。,（,1,）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。,（,2,）护理措施,1),热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。,2),根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）,3),讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。,4),向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。,5),告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。,(3,）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。,29,ppt课件,29ppt课件,术后护理问题及措施,30,ppt课件,术后护理问题及措施 30ppt课件,1,有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。,（,1,）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,（,2,）护理措施,1),评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。,2),病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。,3),遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。,4),准确记录,24,小时的尿量。,（,3,）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,31,ppt课件,31ppt课件,2,疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部,手术切口疼痛有关。,（,1,）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，,保证情绪稳定及充足睡眠。,（,2,）护理措施,1,） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。,2,） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。,3,） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。,4,） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。,5,） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,（,3,）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,32,ppt课件,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部32ppt课件,3,舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,（,1,）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。,（,2,）护理措施,1,） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。,2,） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。,3,） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。,4,） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。,（,3,）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解,。,33,ppt课件,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,4,自理缺陷,与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,（,1,）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。,（,2,）护理措施,1,） 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。,2,） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。,3,） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,4,） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第,4d,开始下床活动，未发生任何并发症。,34,ppt课件,34ppt课件,体温过高 与手术吸收热或感染有关,（,1,）护理目标：手术后,72h,体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,（,2,）护理措施,1,） 密切观察患者体温变化。,2,） 遵医嘱合理使用抗生素。,3,） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。,4,） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。,5,） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。,（,3,）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,35,ppt课件,35ppt课件,6,营养失调,:,低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。,（,1,）护理目标：保证患者日常营养需求。,（,2,）护理措施,1,） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。,2,） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。,3,） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,（,3,）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,36,ppt课件,6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道,7,潜在并发症,:,出血，吻合口漏,（,1,）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。,（,2,）护理措施,1,） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。,2,） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。,3,） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。,（,3,）护理评价：患者未出现以上并发症。,37,ppt课件,7 潜在并发症 :出血，吻合口漏37ppt课件,8,康复知识缺乏,与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关,（,1,）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。,（,2,）护理措施,1,） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2,） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,3,） 擦浴时注意伤口局部保护。,4),如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。,5,） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。,护理评价：病人接受以上指导并能掌握,。,38,ppt课件,8 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识,健康教育,一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。,二 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。,三 术后,1-3,个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。,四 定期随访，一般,3-6,个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,39,ppt课件,健康教育39ppt课件,饮食指导,充分咀嚼，细嚼慢咽,避免进食太快,闭上口咀嚼食物,避免进食时说话,避免一次进食太多食物,定时进食、多饮水,40,ppt课件,饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽40ppt课件,不宜饮食,1,、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等,2,、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等,3,、易产生臭味的食物：如芝士、过多肉类等,4,、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等,5,、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等,41,ppt课件,不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟,常见问题处理,臭味,多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，还可以内服除臭剂，如活性碳片、叶绿素片,胀气,：,定时的饮食，勿让肠道排空太久。进食时，细嚼慢咽和心情轻松等，均有助于减少胀气,42,ppt课件,常见问题处理臭味胀气：42ppt课件,腹泻：,腹泻时进食低纤维，低脂食物，也可食用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钾、钠高的溶液补充水及电解质。严重腹泻时应到医院检查,便秘：,最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。当有便意时，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝,500-1000,毫升冷开水，也有助于排便。必要时，在医生指导下服用缓泻药,43,ppt课件,腹泻：便秘：43ppt课件,THANK,YOU,44,ppt课件,THANK YOU44ppt课件,