徒手心肺复苏术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,邱茂龙,2018.7.20,心肺复苏邱茂龙,1,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以,秒,计算,510秒,意识丧失，突然倒地。,30秒,可出现全身抽搐。,60秒,瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。,3分钟,开始出现脑水肿。,4分钟,开始出现脑细胞死亡。,8分钟,“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命,2,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停,1分钟,内实施CPR-成功率,90%,心搏骤停,4分钟,内实施CPR-成功率约,60%,心搏骤停,6分钟,内实施CPR-成功率约,40%,心搏骤停,8分钟,实施CPR-成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“,脑死亡,”,心搏骤停,10分钟,实施CPR成功率几乎为,0,白金,时间,1分钟,内，,黄金,时间,4分钟,，,白银,时间,4-8分钟,，,白布单,时间,8-10,分钟后,时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关,3,我国心脏性猝死患者居世界之首，每年发病人数超过100万，并有逐年递增的趋势 ，但是心脏性猝死（CA）抢救成功率不到1%。,我国心脏性猝死患者居世界之首，每年发病人数超过100万，并有,4,患者生存率差异的主要环节,快速紧急医疗系统（ENS）通道,早期CPR,早期除颤,有效的高级生命支持,完整的心脏骤停后处理,其中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要,患者生存率差异的主要环节快速紧急医疗系统（ENS）通道早期C,5,1、,首先判断：, 现场周围环境是否安全？, 是否昏迷、呼吸正常吗？,2、,呼救与摆放体位：, 确定昏迷立即呼救, 摆放仰卧体位，解开上衣,3、,开始徒手心肺复苏 ：,C胸外按压, A开放气道, B口对口人工呼吸,4、,如果现场有,AED：, 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,心肺复苏操作步骤,6,1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；,2.看胸廓有无起伏,判断颈动脉搏动；,3.无意识无呼吸立即拨打120；,4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。,总结：一看、二唤、三呼、四摆。,由第一目击者实施。,评估意识,评估意识,7,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正,常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）,没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸,(,即仅有喘息,),时开始,CPR,。,关于判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正,8,寻找方法：划肋弓方法,胸骨中下1/3处,按压部位：胸部正中，乳头连线水平,按压频率,100次分,按压深度,5厘米,按压与呼吸比,30：2,每次按压胸廓回弹恢复。,尽量避免按压停顿。,避免过度通气,（500-600ml）,每5个循环后重新评估，按压开始通气结束。,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处心脏按压标准,9,按压部位及方法图片展示,按压部位及方法图片展示,10,按压的注意事项,1）部位要准确：,部位太低：,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；,部位太高：,可伤及大血管；,部位不在中线：,则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。,按压的注意事项1）部位要准确：,11,2）按压力要均匀适度。,3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,2）按压力要均匀适度。按压的注意事项,12,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。,按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至,13,按压的注意事项,6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。,7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg。,按压的注意事项6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人,14,关于,按压深度,按压深度为4.56cm时生存率最高，生存率最高的按压深度区间为4.035.53cm，且无男女明显差异。,CT,研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）。,关于按压深度按压深度为4.56cm时生存率最高，生,15,人工呼吸两次,捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（,大约1秒钟,），观察胸廓隆起。,连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）,未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道,用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手,提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）,有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,人工呼吸两次开放气道,16,送气量,500-600ml。(正常呼吸即可）,每次,送气,1秒,、间隔,2秒。,以胸廓抬起为有效。,提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工通气的标准,人工通气的标准,17,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有专业医务人员接替抢救,医务人员确定被救者已经死亡,在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,CPR终止条件,18,确定患者昏迷后：（两种办法）,1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。,或相反：,2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,确定患者昏迷后：（两种办法） 现场只有你一人,19,评估场地是否安全，,选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人,。,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴,20,高声呼救，记录时间。,高声呼救，记录时间。,21,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位,22,判断循环,判断循环,23,徒手心肺复苏术课件,24,徒手心肺复苏术课件,25,徒手心肺复苏术课件,26,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体,27,徒手心肺复苏术课件,28,徒手心肺复苏术课件,29,开放气道,仰头抬颏法,开放气道托颌法,开放气道仰头抬颏法,30,31,人工胸外按压，依次做够五个循环。,人工胸外按压，依次做够五个循环。,32,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于,10,秒钟。计数方法为：,1001,、,1002,、,1003,、,10041010,。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情,33,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效的表现：,面色、口唇由苍白、青紫变为红润；,恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸；,瞳孔由大变小、对光反射恢复；,伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心,34,总 结,心脏骤停的死亡率仍然很高。,心肺复苏后患者的生存率仍然很低。,心肺复苏术的研究因其不可重复性而困难重重、任重道远。,面向社会普及CPR技术，提高医护人员CPR的质量是我们的主要任务。,总 结心脏骤停的死亡率仍然很高。,35,护理教学查房,护理教学查房,36,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,37,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（case based study CBS)、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL)、,以,护理程序,为框架,PBL与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,38,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,39,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,40,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,41,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,42,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?, 护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ 两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A重知识的传授,而轻能力的培养,B只见疾病不见人,C与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,43,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,44,1评估,2诊断,3计划,5评价,4实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,45,以问题为基础（PBL）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,46,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,47,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,48,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（4）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,49,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,50,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,51,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1、查房前准备：,提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,52,教学查房程序,查房准备与要求,4、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,53,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5、查房时限：,一般为,1小时,左右,6、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,54,2、,床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,55,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,56,教学查房的程序,（查房实施程序）,2、床边查房：,入病房：,（1）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,57,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,58,教学查房的程序,（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,59,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,60,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2、其他人员：,补充或提问,3、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,61,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2、按教学大纲要求计划教学内容,3、参考相关专业资料,4、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,62,（二）. 确定教学目标,1、本次查房要传授给学生什么？,2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？,3、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,63,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,64,1、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2、密切结合病人，深入讨论护理问题,3、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）. 临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,65,1、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,66,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,67,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）. 为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,68,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,69,谢,谢,！,谢,70,