结肠癌案例剖析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常熟五院肿瘤科,2019-10-25,晚期结肠癌案例,诊治解析,常熟五院肿瘤科 2019-10-25 晚期结肠癌案例,结肠癌的诊断,大便性状和习惯改变,腹痛和腹部不适,腹部肿块,急慢性肠梗阻,?,症状,结肠癌的诊断 大便性状和习惯改变 腹痛和腹部不适 腹部肿块,结肠镜,影像学,肿瘤标志物,病理学,?,检查,结肠镜 影像学 肿瘤标志物 病理学 ?检查,结肠癌的分期,结肠癌的分期,美国国立,癌症综合,网络,美国国立癌症综合网络,?,术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，,低分化，累及全层，两切缘未见癌残留，,肠系膜淋巴结见癌转移（,12/12,），慢性阻,塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及伴胆石症。,?,T4bN2M0?,?术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层，两,手术胸全腹部,CT:,结肠癌术后改变，腹腔多发,小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，,两肺及纵膈内未见明确病变。,?,晚期结肠癌,T4bN2M2,手术胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史,晚期结肠癌的治疗,药物的选择,1,治疗思路,2,药物不良反应,3,晚期结肠癌的治疗 药物的选择 1 治疗思路 2 药物不良反应,结肠癌药物的选择,结肠癌药物的选择,临床医师的选择,?,奥沙,利铂,VS.,?,伊立,替康,?,维持,化疗,VS.,?,化疗,间歇,?,靶向药,物联合,化疗,?,卡培他滨,VS.,氟尿嘧啶,?,联合方案,VS.,序贯治疗,临床医师的选择 ?奥沙利铂VS. ?伊立替康 ?维持化疗VS,病案回顾,手术,一线化疗,mFOLFOX6,维持化疗,Xeloda,进展,二线化疗,FOLFIRI,治疗有效,病案回顾 手术 一线化疗 mFOLFOX6 维持化疗,GERCOR C97-3,：,含,5-FU,方案联合化疗的选择,GERCOR C97-3： 含5-FU方案联合化疗的选择,结肠癌案例剖析课件,XELOX,与,FOLFOX6,的比较,XELOX与FOLFOX6的比较,结肠癌案例剖析课件,结肠癌案例剖析课件,?,氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；,?,奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗中,疗效相当，可互为一、二线治疗；,?,晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联,合化疗方案。,?氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石； ?奥沙利铂和伊立替康在,晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后,?,持续使用原方案？,?,停止治疗，等待进展？,?,单药维持？,晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后 ?持续使用原方案？ ?停止治,OPTIMOX-1,OPTIMOX-1,OPTIMOX-2,OPTIMOX-2,结肠癌案例剖析课件,NCCN,指出维持治疗的重要价值,?,若,FOLFOX,或,CapeOX,治疗后出现严重神经毒性，,?,则应在治疗,3,个月或更早些时候积极考虑停用,?,奥沙利铂,?,并以其他药物（氟尿嘧啶类,+/-,贝伐单抗）维持，,?,直至肿瘤进展,NCCN指出维持治疗的重要价值 ?若FOLFOX或CapeO,?,本案例中，患者一线化疗结束后获得并且,缓解，,2019-6-04,开始行希罗达维持治疗，,至,2019-9-18,，维持化疗三月余！,?,患者贫血纠正，食欲改,?,善，生活质量高！,?本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解，2019-6-0,化疗药物不良反应,?,奥沙利铂,?,伊立替康,化疗药物不良反应 ?奥沙利铂 ?伊立替康,奥沙利铂,奥沙利铂,奥沙利铂,奥沙利铂,Levi,专用标准,?,0,度,无反应,?,1,度,感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），,1,周内消退,?,2,度,感觉异常或感觉迟钝，,21,天内消退,?,3,度,感觉异常或感觉迟钝，,21,天内部能完全消退,?,4,度,感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍,Levi专用标准 ?0度 无反应 ?1度 感觉异常或感觉迟钝,奥沙利铂的药物配制,?,溶于,5% 250-500ml,葡萄糖溶,液中静脉滴注，用药前后冲,管，用于,5-FU,之前,奥沙利铂的药物配制 ?溶于5% 250-500ml葡萄糖溶液,伊立替康,?,迟发型腹泻,?,定义：给药,24,小时后发生的腹泻。,?,发生时间与给药方案有关,3,周给药方案：平均为第,5,天,每周给药方案：平均为第,11,天,严重性：如果腹泻时间持续,5-7,天，常可导,致致死性脱水和电解质紊乱,伊立替康 ?迟发型腹泻 ?定义：给药24小时后发生的腹泻。,伊立替康,?,迟发型腹泻的治疗,易蒙停：首次口服,4mg ,以后每,2,小时口服,2mg,，末次水样便,12,小时后停止，用药时间,不超过,48,小时,还可使用奥曲肽,积极补液，纠正水、电解质紊乱,伊立替康 ?迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,伊立替康,?,急性胆碱能综合征,?,9%,的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合,征,?,主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药,后第一个,24,小时内发生痉挛行腹痛；结膜,炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒,战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩,小、流泪增多。,?,阿托品治疗后消失。,伊立替康 ?急性胆碱能综合征 ?9%的患者出现短暂严重的急性,结肠癌案例剖析课件,