神经外科学颅脑外伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅 脑 外 伤,1.,头皮损伤,2.,颅骨骨折,3.,闭合性脑损伤,4.,开放性颅脑损伤,颅 脑 外 伤,1,1.,头皮损伤,1.,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,1. 头皮损伤1. 头皮血肿,2,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,头皮血肿,3,皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,皮下血肿,皮下血肿头皮血肿 皮下血肿,4,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,皮下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿,5,骨膜下血肿,1.,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,骨膜下血肿,骨膜下血肿 1. 头皮血肿骨膜下血肿,6,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,2. 头皮裂伤,7,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4,减速性损伤 (对冲性损伤),注意： 继发性颅内血肿,2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,(部分静脉出血),恶心、呕吐,3、并发脑水肿及血肿脑疝,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,扩创取异物 72小时,处理: 注意颅内继发性血肿,慢性颅内压增高及局限性症状出现,脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖,不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲3,减速性损伤 (对冲性损伤),慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,3.,减速性损伤 (对冲性损伤),激素：地塞米松，ACTH,头部外伤后3天3周以内,颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N,2.,颅骨骨折,1.,颅骨顶盖骨骨折,2.,颅底骨折,刺痛睁眼 2 语无伦次,8,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、线状骨折,骨折线经过脑 膜中动脉,注意： 继发性颅内血肿,2,、 凹陷性骨折,骨折,1,有手术指征,3,、粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉,9,线状骨折,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,线状骨折,10,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,凹陷性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折凹陷性骨折,11,骨折,1,有手术指征,骨折1有手术指征,12,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折粉碎性骨折,13,局部脑膜及脑组织损伤,局部脑膜及脑组织损伤,14,手术指征,神经外科学颅脑外伤课件,15,2.,颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前凹,眶周广泛瘀血,鼻漏 嗅，视,N,呈熊猫眼,球结膜下出血,颅中凹,耳后,及咽喉壁 耳漏 面，听,N,颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,2. 颅底骨折部位 瘀血 漏 颅损伤,16,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折,17,颅底骨折诊断依据根据临床,!,诊断,:,诊断:,18,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,手术治疗有脑受压者,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,(影响醒觉中枢，上行激动系统),2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,恶心、呕吐,颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,意识状态进行性恶化，有脑疝形成,昏迷分级 GCS s,脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖,3、并发脑水肿及血肿脑疝,和平时期： 锐器伤，落物击伤,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉,控制补液 10002000ml/day,战争时期：1020。,呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位5,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,轻型总分为1315分,处理,:,1.,禁止外耳道冲洗,2.,平卧休息,3.,抗菌素及止血剂,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,19,3.,闭合性脑损伤,受伤机制,1,、,直接损伤,2,、,间接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(,对冲性损伤,),挤压伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,3.闭合性脑损伤 受伤机制加速性损伤传递性损伤,20,1,、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(,对冲性损伤,),挤压伤,2,、,间接损伤,加速性损伤,1、直接损伤加速性损伤,21,1,、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(,对冲性损伤,),挤压伤,2,、,间接损伤,减速性损伤,1、直接损伤减速性损伤,22,脑对冲伤机理,1,、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(,对冲性损伤,),挤压伤,2,、,间接损伤,脑对冲伤机理1、直接损伤,23,1,、,直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,(,对冲性损伤,),挤压伤,2,、,间接损伤,挤压伤,1、直接损伤挤压伤,24,2,、,间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,2、间接损伤,25,挥鞭样损伤机理,2,、,间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,挥鞭样损伤机理2、间接损伤,26,(1),脑震荡,1,、,短暂昏迷史,30,分钟,(,影响醒觉中枢，上行激动系统,),2,、近事遗忘,(,逆行性遗忘,),3,、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4,、神经系统及生命体征无异常,处理,:,1,、平卧休息,2,、对症处理,(1) 脑震荡1、短暂昏迷史30分钟,27,(2),脑挫裂伤,1,、,意识障碍较严重，昏迷的时间较长，,30,分钟,(,部分静脉出血,),2,、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3,、并发脑水肿及血肿,脑疝,4,、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理,:,注意颅内继发性血肿,(2) 脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30,28,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟,3、并发脑水肿及血肿脑疝,脑震荡或颞部线形骨折,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲3,意识状态进行性恶化，有脑疝形成,扩创取异物 72小时,头部外伤后 3天,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉,颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N,3.,战争时期：1020。,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,3、并发脑水肿及血肿脑疝,减速性损伤 (对冲性损伤),激素：地塞米松，ACTH,3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,激素：地塞米松，ACTH,扩创取异物 72小时,2、对症处理,急性,颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖, Glasgow coma scale score,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作6,(影响醒觉中枢，上行激动系统),战争时期：1020。,注意： 继发性颅内血肿,轻型总分为1315分,和平时期： 锐器伤，落物击伤,脑震荡或颞部线形骨折,手术治疗有脑受压者,(3),颅内血肿,1,、,硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,4、主要生命体征及神经系统有异常发现减速性损伤 (对冲性损,29,1,、硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿颅内血肿,30,颅内血肿,1,、硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,颅内血肿1、硬膜外血肿,31,1,、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折,昏迷清醒,意识好转,再昏迷,中间清醒期,头部外伤随着血肿增大出现脑疝,出血来源,:,脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉,1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折,32,急性硬膜外血肿,出血来源,:,1.,脑膜中动脉,2.,静脉窦,3.,板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉板障静脉,33,2,、硬膜下血肿,急性,头部外伤后, 3,天,亚急性,头部外伤后,3,天,3,周以内,慢性,3,周以后,2、硬膜下血肿 急性,34,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大,出现急性颅内压力增高脑疝,出血来源,:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管,静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿脑皮质血管,35,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,36,3,周以后,病程长,慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,3周以后慢性硬膜下血肿,37,慢性硬膜下血肿机理,慢性硬膜下血肿机理,38,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,39,3,、脑内血肿,脑内血肿,（对冲伤）,3、脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）,40,昏迷分级,GCS, ,s,轻型总分为,13,15,分,中型总分为,9,12,分,重型总分为,3,8,分,凡是积分,0.5cm,3.,颅内血肿形成,:,幕上,20ml,幕下,10ml,手 术 指 征1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成,45,4.,开放性颅脑损伤,1.,病因分类,非火器伤,和平时期： 锐器伤，落物击伤,火器伤,战争时期：,10,20,。占全身第二位,盲管伤,贯通伤,切线伤,4.开放性颅脑损伤1. 病因分类,46,2.,临床表现,1,、,局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外，,CSF,外漏,2,、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,3,、异物,2. 临床表现1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CS,47,3.,处 理,1.,根据伤口情况，压迫止血，,扩创取异物,72,小时,2.,有脑疝时：开颅手术,3. 处 理1. 根据伤口情况，压迫止血，,48,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,皮下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿,49,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,2. 头皮裂伤,50,处理,:,1.,禁止外耳道冲洗,2.,平卧休息,3.,抗菌素及止血剂,神经外科学颅脑外伤课件,51,挥鞭样损伤机理,2,、,间接损伤,传递性损伤,挥鞭样损伤,胸部挤压伤,挥鞭样损伤机理2、间接损伤,52,(3),颅内血肿,1,、,硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,(3) 颅内血肿1、硬膜外血肿,53,3,周以后,病程长,慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,3周以后慢性硬膜下血肿,54,处 理,1.,观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征,2.,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,3.,控制补液,1000,2000ml/day,4 .,脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖,5.,激素：地塞米松，,ACTH,6.,抗癫痫药物,7.,手术治疗,有脑受压者,处 理1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,55,减速性损伤 (对冲性损伤),出现急性颅内压力增高脑疝,不能言语 1 刺痛过伸2,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4,轻型总分为1315分,处理: 注意颅内继发性血肿,轻型总分为1315分,慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物,有脑疝时：开颅手术,1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏,手术治疗有脑受压者,昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期,2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉,2、对症处理,颅底骨折诊断依据根据临床!,处理: 注意颅内继发性血肿,有脑疝时：开颅手术,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,3.,处 理,1.,根据伤口情况，压迫止血，,扩创取异物,72,小时,2.,有脑疝时：开颅手术,减速性损伤 (对冲性损伤)3. 处 理1. 根据伤口情,56,