神经内科质子泵抑制剂课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经内科质子泵抑制剂,神经内科质子泵抑制剂,1,如何选择？,胃黏膜保护剂,H2,受体拮抗剂,PPIs,如何选择？胃黏膜保护剂,2,病例,1,58,岁男性，因为发作性一侧肢体无力,1,天入院，,1,周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。,入院后接受阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板和法莫替丁抑酸治疗，目前无明显腹部不适及黑便。患者是否要改用质子泵抑制剂（,PPI,）预防消化道出血？,病例158岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊,3,雷贝拉唑,10mg,，,qd,雷贝拉唑10mg，qd,4,药理作用回顾,氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板P2Y12受体结合以及ADP介导的糖蛋白（GP）b/a复合物活化，并可抑制其他激动剂诱导血小板聚集。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。,药理作用回顾氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板P2Y,5,从指南看,PPIs,与氯吡格雷,氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过,CYP450,酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。,质子泵抑制剂在肝脏中的氧化代谢也是由,CYP450,酶系催化完成。,从指南看PPIs与氯吡格雷氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，,6,2008,年美国心脏病学会基金会,/,美国胃肠病学会,/,美国心脏学会（,ACCF/ACG/AHA,）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（,NSAID,）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。,2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会,7,2013,年美国急性,ST,段抬高心梗指南指出，由于对消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧，从临床净效益出发，可考虑联用氯吡格雷与质子泵抑制剂。,普拉格雷或替格瑞洛或法莫替丁改为雷贝拉唑或泮托拉唑,刚开始服用阿司匹林患者加用之（,3M,内）,大于,60/,胃部不适或明确溃疡病者,双抗或加,NSAID,2013年美国急性ST段抬高心梗指南指出，由于对消化道出血的,8,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,当服用任何NSAID时，包括COX2选择性药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险。,1、严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。,58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。,2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。,2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。,应激性溃疡预防美国使用率,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,(3)烧伤面积35%；,大于60/胃部不适或明确溃疡病者,58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,当服用任何NSAID时，包括COX2选择性药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,双抗或加NSAID,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,当服用任何NSAID时，包括COX2选择性药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。当服用任何N,9,联合应用阿司匹林和其他,NSAID,的人群是另一组高危人群。,联合应用阿司匹林和其他NSAID的人群是另一组高危人群。,10,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加,2,4,倍。肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险。对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过,81mg,的剂量。,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增,11,联合应用阿司匹林和抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林）可以显著增加严重出血事件的风险，其中大部分发生于上消化道。这种联合需要有确切的血管、心律失常或瓣膜病变的证据，而且需要同时应用质子泵抑制剂（,PPI,）。当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时，推荐,INR,的值为,2.0,2.5,。,联合应用阿司匹林和抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林,12,在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险，而且不如阿司匹林联合,PPI,。,PPI,是阿司匹林及,NSAID,相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物,在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风,13,神经内科质子泵抑制剂课件,14,病例,2,周玉宝？,大剂量糖皮质激素,病例2周玉宝？,15,这种联合需要有确切的血管、心律失常或瓣膜病变的证据，而且需要同时应用质子泵抑制剂（PPI）。,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,（5）冲击剂量（以甲泼尼龙为例）7.,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,（1）长期服用维持剂量2.,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物,5mgkg1d1；,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,1、严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。,0 mgkg1d1。,2013年美国急性ST段抬高心梗指南指出，由于对消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧，从临床净效益出发，可考虑联用氯吡格雷与质子泵抑制剂。,联合应用阿司匹林和抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林）可以显著增加严重出血事件的风险，其中大部分发生于上消化道。,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,大多数作者赞成用药期间应常规监测pH而用硫糖铝等PH等于4,肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险。,氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP450酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。,0 mgkg1d1；,58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。,糖皮质激素临床应用的管理,1,、严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。,2.,冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。,3.,长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。,先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。,这种联合需要有确切的血管、心律失常或瓣膜病变的证据，而且需要,16,剂量强的松,（1）长期服用维持剂量2.515.0 mg/d；,（2）小剂量35%；,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时，推荐INR的值为2.,糖皮质激素临床应用的管理,(2)凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS评分10；,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,（1）长期服用维持剂量2.,雷贝拉唑10mg，qd,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,2013年美国急性ST段抬高心梗指南指出，由于对消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧，从临床净效益出发，可考虑联用氯吡格雷与质子泵抑制剂。,0 mgkg1d1；,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,0 mgkg1d1。,(2)凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS评分10；,当华法林与阿司匹林或氯比格雷合用时，推荐INR的值为2.,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,1、严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。,(2)凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS评分10；,当服用任何NSAID时，包括COX2选择性药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,(2)凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS评分10；,其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。,PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物,这种联合需要有确切的血管、心律失常或瓣膜病变的证据，而且需要同时应用质子泵抑制剂（PPI）。,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,雷贝拉唑10mg，qd,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。,(5)多发伤(创伤程度积分16);,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,糖皮质激素临床应用的管理,应激性溃疡预防美国使用率,2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。,其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,当服用任何NSAID时，包括COX2选择性药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,0 mgkg1d1；,应用大剂量皮质激素(剂量相当于250mg/d 以上氢化可的松或强的松62.,应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加24倍。,PPI是阿司匹林及NSAID相关的胃肠道损伤治疗和预防的首选药物,联合应用阿司匹林和抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林）可以显著增加严重出血事件的风险，其中大部分发生于上消化道。,长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。,质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+K+ATP酶直接抑制胃酸形成。,患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？,长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。,上消化道事件的风险随阿司匹林剂量的增加而增加，因此在疾病治疗的慢性阶段，不应超过81mg的剂量。,在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险，而且不如阿司匹林联合PPI。,糖皮质激素临床应用的管理,对于有副作用风险的患者应同时处方胃肠道保护药物。,1、严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。,58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。,其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。,具有以下一项高危因素以上的患者应采取预防措施,(1),呼吸衰竭,(,机械通气超过,48 h),；,(2),凝血机制障碍，,1,年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS,评分,10,；,(3),烧伤面积,35%,；,(4),器官移植,部分肝切除术；,(5),多发伤,(,创伤程度积分,16);,(6),肾功能不全,肝功能衰竭；,(7),脊髓损伤。,在高危患者并不推荐氯比格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风,21,