适形调强放疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【精品】适形调强放疗,【精品】适形调强放疗【精品】适形调强放疗适形调强放疗,()适形放射治疗,目的和意义:使高剂量分布区的形状在三维方向上与,靶区(PTV)的形状一致的一种放疗新技术,称之为,维适形放疗(3DcRT,适形可减少周围正常组织和器官卷入射野,可导致靶,区处方剂量提高同时减少周围正常组织并发症靶剂,量的提高能提高肿瘤的局部控制率.放射治疗与手术,治疗同是一种局部治疗手段.,据资料,局控失败的约占肿瘤治疗失败病例中1/3.,适形提高局控率,即减少局控失败病例,大有可为,达到剂量三维适形的条件及调强放疗,1.在每个照射方向上,射野的形状必须与靶区形状一致-狭义,的(经典的)三维适形放疗3DcRT,2.要使一些靶区和危及器官相邻,甚至包卷的情况,单纯外形的,相适,不能使高剂量分布与靶区一致而又避开危及器官此时要,求每个射野内的剂量能按一定的要求进行调整,即每个射野内,各点的剂量相对强度能按要求作调整,或者说,对射野内不同部,份施以不同的剂量权重,即进行调强才能达到高剂量与靶区,适形而又保护了危及器官.图1为一示例,同时满足以上二条件的称为三维(适形)调强放疗3DMRT,调强是适形的改进调强是进一步的适形,是广义的适形,图2说明常规射野,适形射野及适形调强射野之间的区别,应注意:调强为适应一些特殊的情况.即危及器官难以躲避的情,况(有文献认为可能有30%这样的病例)调强的实现有一定的,难度,也可能带来一定的风险实施起来也较费时,费事.不应盲,目追求先进而滥用调强,初中英语新课程标准要求我们，教学要以学生为本，充分挖掘英语课程资源，科学选择适合学生身心特点的教学方法，有效地进行教学。笔者根据多年的教学实践经验，从以下几个方面进行了初步探讨。,一、教师转变思想、更新观念,新教材根据学生的认知规律和学习特点，改变以往英语课程偏于重视语法和词汇知识的讲解与传授， 忽视对学生实际语言运用能力培养的倾向，强调课程从学生的学生兴趣、生活经验和认知水平出发，倡导体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径， 注重促进学生自主学习。这就要求教师应积极主动地转变教学观，调整教学方式和行为，转变自己在教学中的角色，从传统的教育者（师讲生听）转变为学生学习的促进者、指导者、组织者、帮助者、参与者和合作者，把学习的主动权还给学生。,就课堂用语交流而言， 依据自己多年经验，自七年级第一节课开始，我就完全用英语跟学生进行交流， 由简单的课堂用语到复杂的语法知识讲解，由一个词、一个句子到连续几句英语的使用。坚持要求学生背诵名人名言， 背诵精篇和文章或段落，每天如此。学生也渐渐在日常被迫性、重复性使用中，自觉开始有意识地听英语、说英语，学生从而由开始的精神紧张、思路不清、记忆迟钝、技能不熟，被动、不自主的过程逐步跨过了说的三大难关：即从可以发音、拼读和简单的回答或对话，到能朗读、背诵和复述或连续性的答或问，再到能表情朗读或发挥性的议论。这样不但培养了学生听说能力，而且也大大积累了学生的词汇量，从而使学生“张口就说成为可能”， 从而避免英语学习只会读写不会说的“哑巴英语”通症。,二、引领学生动笔写作,书写能力的培养是中学英语教学的一个比较薄弱的环节。在日常教学中加强写作训练会对中学英语教学的各个方面起到推进作用。作为一种综合性记忆活动，写作能有效提高英语词、句、文的记忆，写的快、写的好的学生学习效率往往要高一些。因此，从教学的一开始就应抓写的教学， 让学生明白写有多快，学有多快的道理。,三、采用交际互动课堂教学,“互动式”课堂教学，采用同桌互学、小组讨论、大组辩论、自由发言等形式，营造“生生”、“师生”间自由平等的氛围，通过学生之间的互相提问、互相帮助，让学生学会思考、解决问题、发展思维，从而实现学习的目的。其基本过程为：教师启动、学生感悟、小组讨论、组际交流、成果评定。,下面就以Plant a Plant!这一教学片段为例，来具体地分析说明互动式课堂教学要点。,第一步：教师启动互动的前提,在互动教学中，师生的互动是以教师的启动为基础的。教师在讲授新课或在讲授较难理解的内容之前，可对学生作适当的引导，先向学生介绍一下有关知识并提出教学要求， 扫清学习新知识的障碍，为学习新课提供丰富的感性材料，为学生的理解打下良好的基础。教师的启动可放在课前，也可放在课外。如在Plant a Plant 的课堂教学前，先要求学生提前观察一棵植物，然后讨论并回答下面问题：,1. How many parts do plants have?,2. What do roots do？,3. What is the stem for?,4. What are leaves for?,5. Why do plants have flowers？,6. What parts do we eat?,学生们在互动中不断地使用英语，发展了英语交际的能力，全体学生进入良好的准备状态，激发了他们的学习兴趣，产生探求知识的渴望。,第二步：学生感悟互动的基础,在新授课伊始，教师要根据学生心理、生理上的特点，制定切实可行、学生容易达到的“阶梯式”教学目标，让学生明确自学的方法和要求，在自学中去感悟新课，自己去发现问题、研究问题，为互动讨论作好准备。,在Plant a Plant一课中， 我给学生的学习目标是：,1. Why do plants need sunlight?,2. Why do plants need water?,3. Why do plants need glass?,教师提出了具体的目标，就好像树起一个指向标，学生便可以“按图索骥”，就能目标明确地完成听、说、读、写各项任务了。,第三步：小组活动互动的主体,这一环节是在学生自学、初步感知的基础上，开始小组互动式讨论。小组由四个程度各异的学生组成，（每隔一段时间， 小组可重新组合）。在课堂上，学生先听小组成员朗读课文，并给与评价，然后针对课文内容采用组内成员轮流提问的形式，完成对课文内容的处理。接下来，小组长把小组成员在交流学习中遇到的问题进行汇总， 让大家一起思考、讨论。最后各小组长把组内不能解决的问题归纳起来，在组际交流时解决。在这个过程中，教师要充分发挥其主导作用，通过巡视和参与帮助学生理解问题，学生有困难时，教师不要轻易给出“标准答案”，而是要设法引导，让他自己得出正确或基本正确的答案。,第四步：成果展示互动的检测和评价,学习目标达到与否、效果如何，只有通过检测才能清楚知道，检测的方式可以是测试性评价（如检测题），也可以是非测试性评价，让学生体验成功则是重要的评价标准。,总之，让学生在这种环境下，通过一定时间的熏陶、学习，实现潜移默化，从而不断提高学生的听力能力，达到说写自如的程度。,我国著名教育家陶行知先生曾对“因材施教”作出如下解释：“培养教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区别不同情况给予施肥、浇水和培养教育，是为因材施教”，他还指出“人像树木一样，要使他们尽量长上去，不能勉强都长得一样高，应当是：立脚点上求平等，于出头处谋自由。”深刻阐明了分层教学与个性发展的重要意义。审视现行的教育模式，化学课堂教学多半采取班级统一教学的方式，在课程设计上对学生个体的关注不够，致使学生学习成绩差异较大。,1 实施分层教学的理论基础,分层教学既是一种教学方式，同时也是一种新型教学理论，这一理论的提出并不是偶然的，具有深刻的历史文化根源。在我国历史发展长河中，早在春秋时期，儒家思想中就已经有了分层教学理念的雏形，论语?学而中，“不患人之不己知，患不知人也。”指出了“知人”在教学中的重要性，这也是孔子实施“因材施教”的基础，只有充分了解学生之“材”，才能因其“材”而施教。在“备学生”上，根据论语?公冶长与论语?为政之记载，教育家孔子的方法大致有二，其一，“听其言”，其二，“观其行”，将二者结合起来，即“听其言而观其行”。具备了“因材施教”的基础，论语中又记载了多种孔子所使用的教学方法，为当今的分层教学提供了典范。所谓“知者乐水，仁者乐山；知者动，仁者静”，根据学生的年龄特征、兴趣爱好、智力水平、性格特征等进行个性化的教育思想，是孔子为后世教育工作者留下的珍贵财富。,然而，在当今的教学实践中，受应试教育体制影响，化学教学多以考试卷面成绩作为衡量学生学习效果的唯一标准，以班级为单位的授课机制追求集体统一的平均发展，这种教学模式往往难以充分调动学生的学习积极性，也是探索新课改过程中普遍困扰化学教师的一大难题。素质教育的大力推行为化学课改带来了福音，将分层教学引入高中课堂教学，使化学教学能够真正面向全体学生，在新理念的指导下，教师也能够正视学生间的个体差异，实施情智教育，为高中化学改革作出有益探索。,2 高中化学教学中分层教学思想的渗透,2.1 对学生进行分层,高中生接触化学的时间不长，刚入校时其基础水平一般差异不大，随着教材难度的逐步加深，学习方法与技能掌握情况的不同，学习成绩的差异化逐见端倪。针对这一情况，化学教师应采取定期对学生进行摸底测验的形式，根据学生课堂表现和摸底测验结果对学生进行分层，突出学生在分层教学中的主体性。测验的形式可以是多样的，笔答、口答、化学实验等都应被纳入考核模式，在内容上重点突出对学生化学思想、实验技能、创新能力和探索精神的考察，根据学生个体差异常将学生分为A、B、C三个层次。在新型教学模式下，还可通过隐性、显性两种方式进行。隐性教学就是将学习方法融入课堂教学中，依据化学学习方法的流程来设置教学环节，使学习成绩中上层的学生能够在课堂活动的耳濡目染中逐步体验学习过程、感受学习方法；显性教学就是教师明确讲解自主学习化学的相关策略的教学方法，并且在教学中结合具体实例对学习策略反复训练，使学习基础较差的学生也能够形成良好的学习方法。,2.2分层作业,传统的高中化学作业形式多为笔答式作业，相当一部分化学问题都是针对同一知识点机械地、重复地训练，在实际操作中，这种单调的作业形式存在明显弊端，对学习功底较好的学生来讲，这种作业只是单纯动手不动脑的体力活，不仅浪费了宝贵时间，而且没有任何意义；教师应创新化学作业形式，采取分层作业的方式，尽可能实现课后练习的个性化教学。分层作业又被称为个性化作业，它是根据学生不同基础层次而设置的作业。在一个班级中，每位学生在学习基础和学习能力上都存在不同差异，教师应充分认识到这种差异存在的客观性，在教学活动中善于因材施教。一般来讲，“分层作业”包含两个方面的内容：教师在作业设计时设置不同难度值的作业。在作业编排上，尽可能结合不同学生学习实际，设置相应难度的题目，在难度值的把握上注意既符合高中生认知水平，又能够贴合生活实际，从而达到帮助学生拓展思维的目的。学生根据自己对所学知识掌握的程度自行选择一个层次的作业，最大限度地发挥学生的自主性和积极性。对每一位学生来说，这种作业既不会是自己无法完成的，又在统一作业的基础上有所拔高，具有一定的挑战性，从而激发学生学习兴趣，作业质量也有了保证。,3 结束语,新课程标准要求高中教学更加关注学生在学习过程中的情感体验，素质教育也对学生综合素质能力的培养提出更高要求，“使每一个学生得到尊重，使每一个学生获得发展”，逐渐成为高中教师的共同追求。在教学实践中，通过分层教学，往往带来意想不到的效果，将分层教学引入高中化学教学，是改革基础教育的必由之路。,【,【精品】适形调强放疗【精品】适形调强放疗【精品】适形调强放疗,1,适形调强放疗,()适形放射治疗,目的和意义:使高剂量分布区的形状在三维方向上与,靶区(PTV)的形状一致的一种放疗新技术,称之为,维适形放疗(3DcRT,适形可减少周围正常组织和器官卷入射野,可导致靶,区处方剂量提高同时减少周围正常组织并发症靶剂,量的提高能提高肿瘤的局部控制率.放射治疗与手术,治疗同是一种局部治疗手段.,据资料,局控失败的约占肿瘤治疗失败病例中1/3.,适形提高局控率,即减少局控失败病例,大有可为,适形调强放疗,2,达到剂量三维适形的条件及调强放疗,1.在每个照射方向上,射野的形状必须与靶区形状一致-狭义,的(经典的)三维适形放疗3DcRT,2.要使一些靶区和危及器官相邻,甚至包卷的情况,单纯外形的,相适,不能使高剂量分布与靶区一致而又避开危及器官此时要,求每个射野内的剂量能按一定的要求进行调整,即每个射野内,各点的剂量相对强度能按要求作调整,或者说,对射野内不同部,份施以不同的剂量权重,即进行调强才能达到高剂量与靶区,适形而又保护了危及器官.图1为一示例,同时满足以上二条件的称为三维(适形)调强放疗3DMRT,调强是适形的改进调强是进一步的适形,是广义的适形,图2说明常规射野,适形射野及适形调强射野之间的区别,应注意:调强为适应一些特殊的情况.即危及器官难以躲避的情,况(有文献认为可能有30%这样的病例)调强的实现有一定的,难度,也可能带来一定的风险实施起来也较费时,费事.不应盲,目追求先进而滥用调强,达到剂量三维适形的条件及调强放疗,3,适形与调强的实现,单纯适形,a.电子线:低镕点(约70度)铅模块易成型不规则形状,射野,可作静态适形,成份:50%铋26.7%铅10.0%镉13.3%锡,透射5%所需厚度:6Me-2.3mm9MeV-4.4mm,12MeV-85mm 16MeV-180mm 20Mev-25 0mm,b.铅或钨钢挡块对射线仅作简单近似适形.,C.X射线静态适形的方法一手动多叶准直器(MLC(多,叶光阑).方便用于多野静态适形,也可用于立体定向,体部)多野照射.图3示一种附加于加速器上的手动,MLC胶片3,d电动多叶准直器(包括气动)可作多野静态适形,也,可作多野动态适形(即边出束边适形)也是实现调强的,主要方法,已成为加速器新技术主要附件,适形与调强的实现,4,多叶准直器,见讲义(参考书)第8章p.290,1.工作原理及加速器射野准直器的跟随.,图4MLC叶片设置与加速器射野准直器外接矩形野的关系,必须配合。胶片4,2.为提高适形度,减小透射半影,降低漏射适应动态调强功能.,多叶准直器的结构需考虑以下因数,1)叶片的数量:取决于要求的适形野的大小及叶片的宽度,2)叶片的宽度决定所形成的不规则野(锯齿形)与靶区形状的,符合程度一适形度.叶片越薄,适形度越好,但叶片的加工更,难,需用的叶片数越多,驱动电机越多,驱动机构和控制电路,越复杂技术难度和造价提高.叶片由钨粉末冶金成形,再机,加工,3)叶片的高度:需将射线减低到35%以下,般不少于5cm,厚的钨合金如降至2%以下,需用7.5cm厚高度受体积和重,量的限制,多叶准直器,5,多叶准直器的结构,4)叶片的截面设计,为降低叶片相邻间的漏射线侧面多用凹凸槽互嵌结,构,或采用台阶式结构,横截面应为梯形结构下宽上窄因射线为二个以X射,射半影或构成无穿射半影的双聚焦结构,5)过中线设计,叶片的运动行程应尽可能大些,至少应过中线一定距,离,以便形成各种形状的射野达到各种适形调强的实现,3.叶片的控制:常见由微电机驱动,需一套计算机控制的电,路,4.多叶准直器的检验及质量保证,多叶准直器的叶片多,运动控制较复杂,是适形放疗,特别,是调强放疗质量保证的基础,是必须作的工作,多叶准直器的结构,6,MLC的分类,1.手动电动,2.外挂式内置式,1)外挂式的优点:不影响原加速器,可附加于多种不,同加速器上手动MLC均为外挂式,缺点:受体积与重量的限制(射野大小受限)此外,外挂电动MLC的控制电路必须与加速器连结,要代来,些对加速器的改动,虽有产品,应用不,2)内置式均为电动MLC.只有厂家对加速器改动才,能做成内置式国外一些大公司均有代内置电动MLC,的加速器并配置软件(计划系统)作适形调强,MLC的分类,7,MLC的应用,常规放疗中取代挡块构成非规则形状射野,手动,电动均可,2.非共面多野适形照射.手动,电动均可,如体部立体定向治疗.如用挡块,制作及固定均很难,3.旋转适形照射,旋转中跟踪改变射野形状以适应不同方向靶区形状的改变.只,有电动MLC可完成,4.调强(适形)放疗,MLC的应用,8,(二)实现(适形)调强放疗的方法,1.物理补偿器法,常规放疗中使用的射束挡块,楔形过滤器,维补偿器都是调强手,段一按需要改变野内的剂量分布,由具有逆向设计能力的计划系统,计算出立体方位上每个适形野,需要的剂量分布及对应的野内各处需用的组织补偿器的厚度,再制作出每个野相应的补偿器进行照射,即构成三维调强这是,种多野静态调强,补偿器由计算机控制的补偿器生成装置自动加工制成如图示,(胶片).也可由铅片手工堆砌粘贴构成,优点:简单易行,直观可靠,缺点:制作费事,需要自动加工装置摆位不便;射野多,执行难,不能作动态调强,(二)实现(适形)调强放疗的方法,9,2.MLC静态调强,由计算机控制MLC叶片运动,可实现多种方式的调强.其中静态,调强方式为,逆向计划系统根据设定的目标函数得到需要的剂量分布,再将,剂量分布进行分级(层,将每个射野分解成一系列子野,每,野内剂量是均匀的但形状各异,优化计算赋予每个子野不同的,剂量权重,2.各个子野按顺序进行照射每个子野照射完后,切断射线MLC再,形成下一个子野进行照射,3.所有子野照射完毕,所有子野剂量叠加,形成要求的剂量分布,图5用一简化例子说明静态调强的过程,三个子野形状各不同,剂,量权重均为1/3,三个子野剂量相加构成所需总剂量分布,此过程称 Step and Shoot( Stop and shoot,即步进式照射,出束照射时,MLC叶片不动,故称MLC静态调强,优点:简明可靠,易于控制和验证.每个子野都可测量并验证剂量,分布,缺点:往往需要多个子野,治疗时间较长.,2.MLC静态调强,10,3.MLC动态调强,1.与静态调强对应,动态调强岀束时MLC叶片一直在运动.,2应用对应的一对叶片(常称之为引导片和跟随片)的相对运动实现,野内剂量的调制.出束时,对相应叶片总向一个方向运动,二者间,构成一个照射窗口,在计算机控制下窗口”滑”过靶区,故又称之,为滑窗式调强.控制二个叶片的相对位置及停留时间可实现剂量,强度的调制.每对叶片均如此滑过,形成整个射野内剂量分布的调,制,3.由某种算法,计算机将叶片位置作为每个射野出束时间(即剂量跳,数MU)的函数,将需要的剂量分布转换为叶片位置.窗口的大小和,叶片运动速度都按需要由计算机控制不断调节,以便产生窗口滑,过的区域内各点予定的剂量,3.MLC动态调强,11,适形调强放疗课件,12,适形调强放疗课件,13,适形调强放疗课件,14,适形调强放疗课件,15,适形调强放疗课件,16,适形调强放疗课件,17,适形调强放疗课件,18,适形调强放疗课件,19,适形调强放疗课件,20,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,21,