颈静脉球血氧饱和度的临床应用课件

*,Tianjin Cancer Hospital,2006,Head & Neck Department,Tianjin Cancer Hospital,2006,Head & Neck Department,Tianjin Cancer Hospital,2006,Head & Neck Department,*,颈静脉球血氧饱和度监测的临床应用,麻醉科 王德祥,颈静脉球血氧饱和度监测的临床应用,脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内的有氧氧化而获得能量，其中约有,60,用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必需的细胞内外离子浓度差，约,40,用于维持细胞的完整性。虽然脑仅占体重的,2%,但其代谢却需要,15,心输出量。,脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内的有氧氧化而,正常情况下，脑摄氧量为总氧供的,25,。,CBF,和,CMRO,2,并不是始终保持不变，随着脑代谢活动的变化而变化。,CBF,受代谢需要的调节，这种现象被称为,“,代谢,-,血流偶联,”,，它是,CBF,自主调节过程的一部分，另一部分为压力血流自主调节。调节,CBF,的压力变化范围很大，当,CBF,不随平均动脉压,(,在正常范围内,),而变时，说明脑血流的压力血流自主调节在起作用，当,CBF,随平均动脉压而变时，说明脑血流的压力血流自主调节作用丧失。,正常情况下，脑摄氧量为总氧供的25。 CBF和,临床上诸多生理因素影响,CBF,和,/,或,CMRO,2,，如：脑温度、,PaCO,2,、,PaO,2,、血液粘滞度（,Hb,）、超出调节范围的平均动脉压、颅内压,(ICP),、和中心静脉压,(CVP),等。,临床上诸多生理因素影响CBF和/或CMRO2，如：脑,目前脑缺血的监测主要指标为,CBF,及,CMRO,2,，但这两项指标影响因素较多，在临床上进行单独监测有一定困难，而且单独监测,CBF,或,CMRO,2,均不能反映脑氧代谢的供需平衡，所以人们在寻找临床上简单、实用的指标,。,目前脑缺血的监测主要指标为CBF及,颈静脉球血氧饱和度：,颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部分来自大脑半球，其氧饱和度（,SjvO,2,）代表脑静脉血氧饱和度。,颈静脉球血氧饱和度： 颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉,颈静脉球血氧饱和度的临床应用课件,颈静脉球血氧饱和度：,根据,Fick,公式,:,SjvO,2,= SaO,2,-CMRO,2,/CDRO,2,式中,CMRO,2,为脑代谢率，,CDRO,2,为脑氧供率，而,CDRO,2,=CBFCaO,2,，故,SjvO,2,= SaO,2,-CMRO,2,/CBFCaO,2,，当,SaO,2,、,Hb,稳定时，,SjvO,2,与,CBF/CMRO,2,有函数关系。通过,SjO,2,可反映,CBF/CMRO,2,的变化。,由此可见：,SjvO,2,反映脑,DO,2,和,VO,2,的平衡状态。正常,SjvO,2,为,54%,75%,。其监测可经颈内静脉逆行置管间断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部持续显示,SjvO,2,。,颈静脉球血氧饱和度： 根据Fick公式:,文献报道,SjvO,2,正常值为,54-75%,，,CBF/CMRO,2,为,15-20,。,Lennox,在吸入氮气实验中发现：当,SjvO2,下降至,33,时受试者出现意识障碍，降至,26,时发生昏迷。,Meger,在对志愿者的吸氮试验中发现：,SjO2,40,时出现脑电图频率减慢。,文献报道SjvO2正常值为54-75% ，CB,颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：,采血部位必须准确；,本指标提示同侧大脑半球脑氧供需平衡，对局部脑组织及对侧大脑半球监测效果不明确。,颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：采血部位必须准确；,我科临床试验结果：,目的,:,评价神经外科患者静脉全麻下不同动脉血二氧化碳分压水平对颈内静脉氧饱和度的影响。,我科临床试验结果：目的 :,方法,:,择期行幕上颅内肿瘤切除术患者,20,例，,ASA I,II,级，全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表，按随机顺序将,PaCO2,浓度分别控制到如下水平：,25mmHg,，,35mmHg,，,45mmHg,；稳定,10min,后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析，并同时记录平均动脉压、心率、食道温度、脑电双谱指数（,BIS,）等参数。,方法:,结果,:,PaCO2,分别为,25mmHg,，,35mmHg,，,45mmHg,时，,SjvO2,分别为,53.7,2.5%,、,69.3,3.8%,和,81.8,2.0%,，组间对比具有显著性差异（,P0.01,）。,结果:,结论,:,神经外科患者静脉全麻下随着动脉血二氧化碳分压水平的降低颈静脉球血氧饱和度也明显下降。,结论:,谢谢,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,