气管支气管异物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管、支气管异物,气管、支气管异物,解剖,分为三级支气管,1,、一级支气管：主支气,管。分为左右。左侧与,气管纵轴形成的角度较,大约,45,度角，管腔较细；,右侧与气管纵轴形成的,角度较小约,25,度角，管,腔粗短，异物易落入右,侧,。,2,、二级支气管：肺叶支,气管，右侧分,3,支、左侧,分,2,支。,3,、三级支气管：肺段支,气管、左、右各有,10,个,肺段。,解剖 分为三级支气管1、一级支气管：主支气管。分为左右。,支气管树,bronchial tree,?,支气管铸型,支气管树bronchial tree,气管解剖,气管末段最后,个气,管环呈三角形突起，,位于左右两侧主支气,管交角处，组成气管,杈其内形成一边缘光,滑锐利的矢状嵴突，,称为气管隆嵴，是左,右主支气管的分界，,也是支气管镜检查时,定位的一个重要解剖,标志。,气管解剖 气管末段最后个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主,CT,仿真支气管镜,CT仿真支气管镜,病因,?,?,?,?,1,、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、,豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，,当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸,入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。,2,、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，,成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，,突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气,管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气,道。,3,、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可,误将异物吸入气管。,4,、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱,落也可落入气道。,病因 ?1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生,异物种类,?,?,?,?,1,、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占,80%,2,、金属类：大头针、圆钉、小钢球等,3,、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等,4,、动物类：鱼刺、骨片等,异物种类 ?1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80,我科取出的部分异物,我科取出的部分异物,临床表现,?,?,?,?,?,分为,4,期,1,、异物进入期：异物经过声门进入气管、支,气管时立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息,2,、安静期：异物停留在气管或支气管内，一,段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣,3,、刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎,症反应可引起发热、阵咳等症状,4,、并发症期：肺气肿、肺不张、支气管肺炎、,肺脓肿等,临床表现 ?分为4期 1、异物进入期：异物经过声门,气管异物和支气管异物的临床特,点,?,?,?,?,?,?,?,?,1,、气管异物：,剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫,等,有明显的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣,听诊：颈前可听到异物拍击声、哮鸣音；双肺呼,吸音对称、减低,2,、支气管异物,剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫,等,一侧支气管异物，多无明显呼吸困难：双侧支气,管异物，有呼吸困难,听诊：异物侧呼吸音明显减弱或消失,气管异物和支气管异物的临床特点 ?1、气管异,辅助检查,?,?,?,X,线检查：金属等不透光异物，拍片可确定,异物位置、大小及形状；可透光异物可通过,有无纵隔摆动、肺气肿、肺不张等间接征象,来推断有无异物及位置。,螺旋,CT,：肺部,CT+,气管重建，可确定有无,异物及位置,支气管镜检查：是气管、支气管异物确诊最,可靠的方法,辅助检查 ?X线检查：金属等不透光异物，拍片可确定异物,右侧骨性支气管异物并脓胸,右侧骨性支气管异物并脓胸,气管异物,梅子,气管异物梅子,金属气管套管断裂脱落,金属气管套管断裂脱落,右主支气管花生异物,右主支气管花生异物,声门下异物,鱼刺,声门下异物鱼刺,左主支气管花生异物,左主支气管花生异物,诊断,?,?,?,?,1,、异物吸入史：,2,、典型症状、体征,3,、螺旋,CT,检查,鉴别诊断：要与支气管炎、支气管肺炎鉴别,诊断 ?1、异物吸入史： 2、典型症状、体征 3、螺,治疗,?,?,?,?,?,?,气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物,是唯一的治疗方法,1,、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”,适用于气管内活动的异物,2,、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，,适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物,3,、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用,成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物,4,、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌,顿的支气管异物,5,、术后密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素等,药物，以控制肺部感染并防止喉水肿,治疗 ?气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取,小结,?,?,?,1,、气管、支气管异物是耳鼻喉科急重症之一，,随时可能危及生命,2,、异物吸入史是诊断的重要依据，结合典型,症状、体征及螺旋,CT,三维成像,3,、支气管镜检查,+,异物取出术是最有效的治,疗方法,小结 ?1、气管、支气管异物是耳鼻喉科急重症之一，随时可,?,邻居家的孩子被果冻卡住喉咙，现场怎么急救？,思考题,答案,1,、倒立位,2,、用手指刺激咽部，使其呕吐,3,、挤压胸部,?邻居家的孩子被果冻卡住喉咙，现场怎么急救？ 思考题 答案,气管支气管异物课件,