手术分类基础知识课件

*,单击此处编辑母版标题样式,卫生部卫生发展研究中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,手术分类基础知识,手术分类基础知识,1,（优选）手术分类基础知识,（优选）手术分类基础知识,2,一、,ICD-9-CM-3,的结构,1,、类目表,2,、索引,一、ICD-9-CM-3的结构,3,二、术语、符号及缩略语,一、术语,类目：是指两位数编码,亚目：是指三位数编码,细目：是指四位数编码。,（除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目）,二、术语、符号及缩略语一、术语,4,术语,例如：类目,07,其他内分泌腺手术,亚目,07.0,肾上腺区的探查术,细目,07.00,肾上腺区的探查术,NOS,当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到,07.00,，不能编码于,07.0,，更不能只编码于,07,。,术语例如：类目07 其他内分泌腺手术,5,术语,另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随,的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要,编码。,即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一个手术操作码。,例如：,回肠代膀胱手术,实际上是两个手术，即膀胱再造术,57.87,和回肠切除为了插补术（间置术）,45.51,。,术语另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随,6,术语,在,ICD-9-CM3,中使用“另编”这一指示词的目的：,1,、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部,分也要进行编码。,2,、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。,术语在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的：,7,的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要,或：输尿管切开术 56.,例如：类目07 其他内分泌腺手术,0，更不能只编码于07。,- 作为手术入路省略编码,核对：类目表48.,实际上是两个手术，即膀胱再造术 57.,2、手术方式对编码的影响：,（1）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体是哪一种时，假定为“病损切除术”进行编码。,经人造口 44.,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。,- 未特指入路,直肠NEC 48.,它有可能提示手术操作编码需要改变。,NEC：not elsewhere classified,省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。,步骤时，不必编码。,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,（1）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。,术语,省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。,是指当某一手术只是手术中的一个先行,步骤时，不必编码。,例如：关节切开术,-,作为手术入路,省略编码,并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。,的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要术语省略编码：,8,术语,例如：垂体切除术,-,经蝶骨入路,-,经额入路,-,未特指入路,-,其他特指入路,术语例如：垂体切除术,9,符号,ICD-9-CM3,中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、,NOS,、,NEC,等的功能与疾病分类一致。, ,方括号用以包括同义词，替换词或解释语,例如：,52.11 51.10,（ ）,圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。 例：心切开术,符号ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、,10,缩略语,NOS,：,Not Otherwise Specified,其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。,例：,07.80,，,08.70,，,44.29,缩略语NOS：Not Otherwise Specified,11,缩略语,NEC,：,not elsewhere classified,不能分类于他处者，,NEC,的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。,简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。,例：,78.8,缩略语NEC：not elsewhere classifie,12,三、,ICD-9-CM-3,编码查找方法,三、ICD-9-CM-3编码查找方法,13,（一）编码的查找方法,与疾病编码操作方法相同：,第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码,（一）编码的查找方法与疾病编码操作方法相同：,14,1,、主导词的选择方法,（,1,）,一般以,手术方式或操作方法,为主导词，,它们的位置一般也是置于整个术语的尾部。,例如：,食管胃,吻合术,脓肿,抽吸术,结肠,活组织检查,动脉,结扎术,1、主导词的选择方法,15,（,2,）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、,镜检查术等常常可以,直接查找,。,例如：,胃切除术,胃切开术,膀胱镜检查,肾成形术,（2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、镜检查术等,16,（,3,）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以“手术”为主导词查找。,例如：,Davis,手术,56.2,或：手术,- Davis 56.2,或：输尿管切开术,56.2,上述三个术语都是同一手术，可以用不同的主导词来查找，而编码结果是相同的。,（3）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以,17,2,、核对编码,这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”与“不包括”等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。,2、核对编码,18,更正编码。,例：心切开术,例如：肾盂癌切除术 （实际为肾盏切除术）,NOS：Not Otherwise Specified,目的：为了破坏病损 14.,例如：动脉瘤箝闭（夹）术 39.,细目：是指四位数编码。,（3）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以“手术”为主导词查找。,与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。,2、手术方式对编码的影响：,分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。,单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。,解剖部位的分类粗细不一致,肿瘤的切除术不仅是病损的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手术范围是很大的。,当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到07.,为了撕裂的修补 14.,单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。,内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。,例如：关节切开术,三、ICD-9-CM-3编码查找方法,例如：产科的直肠修补术,查：修补术,直肠,NEC 48.79,（,P529,）,核对：类目表,48.79,中,不包括,75.62,注意：,在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后,更正编码。,更正编码。例如：产科的直肠修补术,19,（二）手术操作名称与编码的关系,手术操作名称的构成：,手术部位（范围）,+,手术方式,+,手术入路,+,疾病性质,手术操作名称构成的核心部分是：,手术部位、手术方式,（二）手术操作名称与编码的关系手术操作名称的构成：,20,阑尾切除术 （范围）部位,+,术式,肺部分切除术 （范围）部位,+,术式,肛门瘘关闭术 （范围）部位,+,术式,+,疾病性质,垂体腺瘤切除术，经额,（范围）部位,+,术式,+,入路,+,疾病性质,针刺 术式,阑尾切除术 （范围）部位 + 术式,21,1,、,解剖部位对编码的影响,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,例如：穿刺术,1、解剖部位对编码的影响,22,解剖部位的分类粗细不一致,例,1,：切骨术,77.30,不同部位的切骨术有不同的细目编码,例,2,：手指的截断术,拇指截断术,84.02,其他四指的截断术,84.01,一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致的。,例,3,：左肾与右肾的切除术编码都是,55.51,。,解剖部位的分类粗细不一致,23,2,、手术方式对编码的影响：,手术方式也是影响编码的重要因素之一，相同的疾病因不同的手术方式编码也不相同。,例如：动脉瘤箝闭（夹）术,39.51,动脉瘤冷凝（凝固）术,39.52,2、手术方式对编码的影响：,24,3,、手术入路对编码的影响：,手术入路对编码也有影响，常常不同的入路就有不同的编码。,例如：胃活组织检查,经腹（切开）,44.11,经人造口,44.12,经其他,44.13,3、手术入路对编码的影响：,25,4,、疾病性质对编码的影响：,某些手术若只说明了手术方式还不能满足分类的需求，还必须指明,疾病的性质,方能使编码准确。,例如：小肠修补术,46.79,肠瘘的修补术,46.74,肠撕裂的修补术,46.73,4、疾病性质对编码的影响：,26,5,、手术伴随的其他情况对编码的影响：,单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。,例如：虹膜切除术,12.14,-,伴有囊切除术,13.65,-,伴有过滤手术,12.65,5、手术伴随的其他情况对编码的影响：,27,6,、手术目的对编码的影响：,手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。,例如：视网膜冷凝术 （无编码）,目的：为了破坏病损,14.22,为了再接（再附着）,14.52,为了撕裂的修补,14.32,6、手术目的对编码的影响：,28,不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。,亚目：是指三位数编码,注意：在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后,更正编码。,一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致的。,1、解剖部位对编码的影响,内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。,核对：类目表48.,一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致的。,（2）对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。,例如：小肠修补术 46.,手术目的必须书写明确才能准确编码。,单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。,另一方面，在查找编码之前，要求编码统计人员要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,- Davis 56.,1、解剖部位对编码的影响,二、术语、符号及缩略语,但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。,79 （P529）,0，更不能只编码于07。,例如：关节切开术,0，更不能只编码于07。,（1）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。,0，更不能只编码于07。,为了再接（再附着） 14.,引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。,1、主导词的选择方法,例：乳腺腺瘤切除术,更正编码。,- 经蝶骨入路,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。,（1）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体是哪一种时，假定为“病损切除术”进行编码。,NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。,针刺 术式,三、ICD-9-CM-3编码查找方法,不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。,简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。,内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。,（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质,例如：胃活组织检查，经胃镜,例如：类目07 其他内分泌腺手术,注意事项,总之，如果在一个术语中出现有上述六个方面的修饰词时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。,另一方面，在查找编码之前，要求编码统计人员要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。如果发现诊断术语有不完全或遗漏之处，务请医师及时修正后再编码。,不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、,29,（三）常见的主导词转换,1.,切开术,可以“切开”做主导词的手术包括：,引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。,（三）常见的主导词转换1.切开术,30,2.,修补术,与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。,3.,吻合术,分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。,2.修补术,31,（四）与编码有关的其他问题,1,、内镜检查与治疗,：,单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。,内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。,内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。,（四）与编码有关的其他问题1、内镜检查与治疗：,32,例如：胃活组织检查，经胃镜,例如：胃活组织检查，经胃镜,33,2,、病损的切除术,病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，手术范围是很小的，不累及正常组织。但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。,例如：胃溃疡切除术,43.42,2、病损的切除术,34,分类时应注意：,（,1,）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。,（,2,）对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。,例如：肾盂癌切除术 （实际为肾盏切除术）,阑尾粘液癌切除术 （实际为阑尾切除术）,分类时应注意：（1）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切,35,肿瘤的切除术不仅是病损的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手术范围是很大的。有些恶性肿瘤的手术还包括了对周围组织的切除。,肿瘤的切除术不仅是病损的切除，而是包括了器官的部分或全部,36,目的：为了破坏病损 14.,总之，如果在一个术语中出现有上述六个方面的修饰词时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。,引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。,（3）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以“手术”为主导词查找。,三、ICD-9-CM-3编码查找方法,NOS：Not Otherwise Specified,拇指截断术 84.,0，更不能只编码于07。,4、疾病性质对编码的影响：,在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。,4、疾病性质对编码的影响：,NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。,（1）对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。,（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质,例：心切开术,2、手术方式对编码的影响：,例1：切骨术 77.,分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。,2、手术方式对编码的影响：,或：输尿管切开术 56.,单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。,第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码,内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。,4、疾病性质对编码的影响：,针刺 术式,- 伴有囊切除术 13.,（2）对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。,例如：关节切开术,79 （P529）,单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。,例如：关节切开术,肠撕裂的修补术 46.,与疾病编码操作方法相同：,二、术语、符号及缩略语,79 （P529）,省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。,肛门瘘关闭术 （范围）部位 + 术式 + 疾病性质,（1）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体是哪一种时，假定为“病损切除术”进行编码。,- Davis 56.,步骤时，不必编码。,例如：类目07 其他内分泌腺手术,二、术语、符号及缩略语,肛门瘘关闭术 （范围）部位 + 术式 + 疾病性质,3,、关于肿瘤切除的分类,（,1,）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体是哪一种时，假定为“病损切除术,”,进行编码。,例：乳腺腺瘤切除术,（,2,）如果是恶性肿瘤，而且在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中。,例：阑尾粘液癌切除术,目的：为了破坏病损 14.第一步，确定主导词 第二,37,