第二节-心力衰竭病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭,患者的护理,心力衰竭,患者，女，,69岁，农民,心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天,患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院,查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导。,新课导入,患者，女，69岁，农民新课导入,问题1：,该患者可能发生了什么情况？,问题2：提出主要的护理诊断？,问题3：制定完整的护理措施。,讨论分析,问题1：该患者可能发生了什么情况？讨论分析,慢性心衰,识记基本病因和常见诱因,会辨别左心衰、右心衰临床表现,根据病人表现，会分析心功能分级,学会护理慢性心衰的病人,急性心功能不全,识记临床表现,学会抢救急性心衰的病人,学习目标,慢性心衰学习目标,心力衰竭的认知,各种心脏病,心脏舒缩功能障碍,负荷过重,静脉系统淤血,动脉系统缺血,是一组临床综合征,不仅局限于心脏病的基础,注意无症状性心衰,有,SHF/DHF,有肺循环/体循环,心力衰竭的认知 各种心脏病心脏舒缩功能障碍静脉,慢性心力衰竭,基本病因,原发心肌损害,心脏负荷过重,心肌病变,心肌代谢障碍,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,糖尿病心肌病,严重,VitB1缺乏,心肌淀粉样变等,缺血性心肌病，,心肌炎、心肌病,心肌纤维化、心肌淀粉样变等,慢性心力衰竭基本病因原发心肌损害心脏负荷过重心肌病变心肌代谢,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因,心律失常：主要为快速室率的,房颤,过度劳累、情绪激动,饮食未控制,血容量增加：量和速度和基础,水电酸碱失衡,妊娠分娩,治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因慢性心力衰竭诱因,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰：肺淤血心排量降低,右心衰：体循环淤血,全心衰：左右,右左,慢性心力衰竭临床表现,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰：肺淤血心排量降低,呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血：,浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样，痰中带血、大咯血,心排量不足：,头晕、心悸、乏力、疲倦、少尿等,慢性心力衰竭临床表现,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰：肺淤血心排量降低,心脏体征：,基础心脏病体征,HR,、奔马律、,P2亢进分裂、,交替脉,肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音,两肺满布干湿啰音或哮鸣音,慢性心力衰竭临床表现,慢性心力衰竭,临床表现,右心衰：体循环淤血,胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等,肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等,肾淤血：尿少、夜尿增多,体征：,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征,肝肿大、,肝颈静脉返流征（）,水肿,和浆膜腔积液（较晚）,原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样,SM,慢性心力衰竭临床表现,颈静脉怒张,肝肿大,颈静脉怒张肝肿大,第二节-心力衰竭病人的护理课件,第二节-心力衰竭病人的护理课件,慢性心力衰竭,临床表现,全心衰：,左,+右,右左,慢性心力衰竭临床表现,第二节-心力衰竭病人的护理课件,X线检查：肺淤血程度反映心功能,超声心动图：左心室收缩、舒张功能,有创性血流动力学检查 ：反映左心功能,放射性核素检查：判断心室腔大小,慢性心力衰竭,实验室检查：,X线检查：肺淤血程度反映心功能慢性心力衰竭实验室检查：,治疗目标：,改善症状,提高生活质量,阻断神经内分泌激活和心室重塑,降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命,治疗原则：,积极治疗原发病，控制诱因,减轻心脏负荷,增强心肌收缩力,慢性心力衰竭,治疗：,治疗目标：慢性心力衰竭治疗：,治疗目标：,治疗原则：,治疗手段：,病因治疗,一般基础治疗,药物治疗（,传统药物,+生物学治疗+麻醉）,器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等）,心脏移植,基因治疗,慢性心力衰竭,治疗：,治疗目标：慢性心力衰竭治疗：,去除和限制基本病因和消除诱因是关键,冠心病：,PTCA、支架等,慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等,先心：手术修补和介入封堵等,高心：降压治疗等,控制感染,抗心律失常,避免过度劳累,避免情绪激动,慢性心力衰竭,去除和限制基本病因和消除诱因是关键慢性心力衰竭,一般治疗是基础,注意休息，充足睡眠,根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）,调整生活方式，忌烟酒，作息规律,控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐,消除紧张，保持良好心态,大便通畅等,慢性心力衰竭,一般治疗是基础慢性心力衰竭,药物治疗,利尿剂,ACEI,受体阻滞剂,洋地黄类,cAMP依赖正性肌力药（,-激动剂、PDEI）,ALD拮抗剂,ARB,血管扩张剂,标准药物,慢性心力衰竭,药物治疗标准药物慢性心力衰竭,利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰,比其他抗心衰药更迅速改善症状,机制：抑制,Na,、,Cl,重吸收水钠潴留,静脉回流、肺淤血 ,前负荷,适应症：所有心衰有液体潴留证据,常用制剂：,代 表 药,时 间,不 良 反 应,襻利尿剂（强）,速尿,24h,低血钾,噻嗪类（中）,双克,2h（1218）,低血钾 高血糖,保钾类（弱）,安体舒通,6h（16）,高血钾,慢性心力衰竭,利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰代 表 药时 间不 良,ACEI：是治疗心衰药物的基石,是标准治疗不可缺少的药物,作用机制,：抑制,RAAS,抑制心肌重塑，改善预后,适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）,应无限期、终生应用,禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；,Scr3mg/dl,高血钾；低血压,慢性心力衰竭,ACEI：是治疗心衰药物的基石慢性心力衰竭,ARB,（AT,1,拮抗剂）,机制,：减少Ang,与AT1结合,抑制心肌重塑,特点：主要用于不能耐受ACEI类者,尚不宜取代ACEI治疗,制剂：,（,沙坦）,不良反应：除干咳外与ACEI同,慢性心力衰竭,ARB（AT1拮抗剂）慢性心力衰竭,-blocker,机制：阻滞SNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑,常用制剂：（洛尔）,注意事项及副作用：,极低剂量开始，强调个体化,良好的治疗反应通常要23M才显示出,即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展,需长期服用，突然撤药可能致病情恶化,不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞,慢性心力衰竭,-blocker慢性心力衰竭,正性肌力药,洋地黄类,：地高辛、西地兰、毒K，,目前应用最为广泛的治疗CHF药物,非洋地黄类,：cAMP依赖性正性肌力药,肾上腺素能受体兴奋剂：,多巴胺,、,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：,氨力农、米力农,慢性心力衰竭,正性肌力药慢性心力衰竭,洋地黄类：,中毒表现：,心律失常：最常见为早搏，多为二联,胃肠道症状：最早出现,神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）,慢性心力衰竭,洋地黄类：慢性心力衰竭,洋地黄类：,毒性反应：,中毒的处理：停药、补钾、抗心律失常。,立即停用洋地黄，停排钾利尿剂,补钾,抗心律失常,快速性：利多卡因、苯妥英钠,缓慢性： 阿托品，临时起搏器,慢性心力衰竭,洋地黄类：慢性心力衰竭,醛固酮拮抗剂,机制：,ALD生成抑制心肌重塑,“醛固酮逃逸”,特点：对重度心衰病人有益,制剂：,螺内酯，依普利酮,副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻,慢性心力衰竭,醛固酮拮抗剂慢性心力衰竭,护理诊断,气体交换受损（,impaired gas exchange）,与左心衰竭致肺淤血有关,体液过多（,fluid volume excess）,与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关,活动无耐力（,activity intolerance）,与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,慢性心力衰竭,护理诊断慢性心力衰竭,慢性心力衰竭的护理措施,（一）一般护理,1.休息与活动 根据心功能分级来制定休息与活动计划。,2.饮食护理 低热量、低盐、低脂低、胆固醇，高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果，避免产气食物。,食盐5g,3.排便护理,慢性心力衰竭的护理措施（一）一般护理,休息与活动,是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能,IV级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时,慢性心力衰竭的护理措施,（二）病情观察,（三）心理护理,（四）对症护理 ：呼吸困难、水肿,（五）用药护理,1.利尿剂,2.洋地黄制剂 按时按量，若漏服，勿补服；测心率及心律静脉注射应稀释后缓慢注射，监测心率及心律及时发现洋地黄中毒反应。,3.ACEI,4.受体阻断剂,慢性心力衰竭的护理措施（二）病情观察,临床表现：急性左心衰较常见,症状：突发,严重呼吸困难，30-40次/分,，,粉 红色泡沫痰，端坐呼吸,烦躁不安，伴恐慌、窒息感,心源性休克或心脏骤停,体征：,急性心力衰竭,急性心力衰竭,治疗：,端坐腿下垂、四肢轮流结扎,氧,：高流量吸氧（68L/min），,30%50%,乙醇湿化。,目的：降低肺泡内泡沫表面张力。,吗,啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉,利,尿：速尿,扩,血管：硝普钠、硝酸甘油,洋地黄,强,心：西地兰,氨,茶碱,：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等,其他：,激素,，如D.X.M.,急性心功能不全,治疗：急性心功能不全,急性左心衰处理顺口溜：,端坐位 腿下垂,强心 利尿 打吗啡,急性左心衰处理顺口溜：端坐位 腿下垂,患者，女，,69岁，农民,心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天,患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。,查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导。,情景再现,患者，女，69岁，农民情景再现,问题1：,该患者可能的医疗诊断：,全心衰。,问题2：主要的护理诊断：,1.体液过多,2.气体交换受损,3.焦虑,问题3：护理措施：教材P67-68。,案例答案：,问题1：该患者可能的医疗诊断：全心衰。案例答案：,交替脉,交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。,交替脉 交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一,课堂小测验,1.患者女性，65岁。有高血压10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能,A一级,B二级,C三级,D四级,E五级,课堂小测验1.患者女性，65岁。有高血压10年。最近骑车上班,课堂小测验,2 心力衰竭诱发因素中一般最常见的为,A心律失常,B 过度劳累或情绪激动,C感染,D 摄取钠过多或补液过量和,过快,E严重贫血或大出血,课堂小测验2 心力衰竭诱发因素中一般最常见的为,课堂小测验,3 提示急性肺水肿的特征性表现为,A气促，烦躁不安,B心率增快，心尖区出现奔马律,C 肺部有哮鸣音,D咳粉红色泡沫痰,E肺动脉瓣区第二心音亢进,课堂小测验3 提示急性肺水肿的特征性表现为,课堂小测验,4.左心衰竭一般不出现的体征为,A心浊音扩大,B 第一心音减弱,C颈静脉怒张,D 舒张期奔马律,E两肺底湿罗音,课堂小测验4.左心衰竭一般不出现的体征为,课堂小测验,5左心室后负荷增加的主要因素是,A血容量增加,B肺动脉高压,C体循环高压,D左室流入道狭窄,E 心动过速,课堂小测验5左心室后负荷增加的主要因素是,课堂小测验,6 临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶内加酒精的目的是,A增加热量,B扩张肺泡毛细血管床,C 降低肺泡中泡沫的表面张力,D增加迷走神经兴奋性,E增加气体交换面积,课堂小测验6 临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化,课堂小测验,7.下列各项中不属洋地黄中毒表现的是,A心动过速,B 心动过缓,C 心律不齐,D视力模糊,E震颤抽搐,课堂小测验7.下列各项中不属洋地黄中毒表现的是,课堂小测验,8.下列各项表现中能最早提示左心功能不全的是,A剧烈咳嗽,B 咯粉红色泡沫痰,C头昏，乏力,D劳力性呼吸困难,E阵发性夜间呼吸困难,课堂小测验8.下列各项表现中能最早提示左心功能不全的是,课堂小测验,9.临床观察洋地黄达到疗效时的指标，下列哪项不妥,A呼吸困难好转,B肿大的肝脏回缩,C下肢浮肿消退,D 脉搏，心率减慢,E心脏杂音变轻,课堂小测验9.临床观察洋地黄达到疗效时的指标，下列哪项不妥,课堂小测验,10.心力衰竭者的饮食，下列哪项不妥,A适当限盐,B高热量,C 少量多餐，避免产气食物,D注意补充富有钾镁食物,E需摄入含适量纤维素的食物,课堂小测验10.心力衰竭者的饮食，下列哪项不妥,课堂小测验,11、下列检查不能反映心功能状态的是,A.X线检查,B.超声心动图,C.胸部CT,D.放射性核素检查,E.有创性血流动力学检查,课堂小测验11、下列检查不能反映心功能状态的是,课堂小测验,12、下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物是,A.二硝酸异山梨醇酯,B.地高辛,C.多巴胺,D.毛花苷C,E.多巴酚丁胺,课堂小测验12、下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物是,小结,1、心衰的临床表现,2、洋地黄药物的护理,3、急性心衰的最典型表现,小结1、心衰的临床表现,作业：,分析正常心电图、窦性心动过速、过缓、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞心电图的波形。,