新生儿溶血治疗 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,新生儿溶血病,.,新生儿溶血病.,1,1,、产前治疗,2,、新生儿治疗,治疗,.,1、产前治疗治疗.,2,产前治疗,提前分娩,血浆置换,药物治疗,宫内输血,.,产前治疗提前分娩.,3,提前分娩,既往有输血、死胎、流产和分娩史的,Rh,阴性孕妇,本次妊娠,Rh,抗体效价逐渐升至,1,：,32,或,1,：,64,以上,参考羊水中胆红素浓度,参考羊水中,L/S,比值（,L:,磷脂,S:,鞘磷脂），若,L/S 2,，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。,一般提早至,32,34,周分娩,分娩后一般需新生儿换血,.,提前分娩既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇.,4,孕妇的血浆置换,孕妇血中,Rh,抗体效价过高，又不适宜提前分娩,可保存胎儿直到可以作宫内输血时；,作为宫内输血的辅助手段（妊娠末,3,月）。,血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。,常常只能阻止抗体量的增加。,.,孕妇的血浆置换孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩.,5,药物治疗,静注丙球：输注丙种球蛋白（,0.5,1g/Kg,治疗,5,天，隔,5,天为一个疗程）,封闭巨噬细胞,Fc,受体,抑制补体的激活,减少胎儿对有害,IgG,的吸收,促进内源性,IgG,的清除，下调,IgG,的产生,.,药物治疗静注丙球：输注丙种球蛋白（0.51g/Kg治疗5天,6,药物治疗,鲁米那：孕妇在预产期前,1-2,周口服鲁米那,90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。,中药：茵陈冲剂,.,药物治疗鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,7,宫内输血,纠正贫血,:,血红蛋白,80g/L,胎儿肺未成熟或妊娠,24-26,周,血液成分,浓缩红细胞,:,无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞,.,O,型（,Rh,阴性）,红细胞压积,75,80%,（巨细胞病毒）阴性,(,去白,),射线照射血液。,.,宫内输血纠正贫血: 血红蛋白72 257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25),注：括号内数位为,mg/dL,值，,lmg/dL = 17.1umol/L,1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。,2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。,3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。,4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。,.,.,14,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准,(,总胆红素界值，,umol,L),胎龄,/,出生体重 出生,24h,48h,72h,光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血,28,周,17,86,86,120,86,120 120,154,120 154,171, 1000g,(1,5) (5,7) (5,7) (7,9) (7) (9,10),28,3l,周,17,103,86,154,103,154 137,222,154 188,257,1000,1500g,(1,6) (5,9) (8,13) (8,13) (9) (11,15),32,34,周,17,103,86,171,103,171 171,257,171,205 257,291,1500,2000g,(1,6) (5,10) (8,10) (10,15) (10,12) (15,17),35,36,周,17,120,86,188,120,205,205,291,205,239,274,308,2000,2500g,(1,7) (5,11) (7,12) (12,17) (12,14) (16,18),注：括号内数值为,mg,dL,值，,1mg,dL=17.1umol,L,。,.,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (,15,副作用,可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗,蓝光可分解体内核黄素，光疗超过,24,小时可引起核黄,素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血,光疗时补充核黄素每日,3,次，,5 mg/,次,;,光疗后每日,1,次，连服,3,日,血清结合胆红素,68mol/L(4 mg/dl),，血清谷丙转氨,酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应,停止光疗，青铜症可自行消退,;,.,副作用.,16,光疗时应适当补充水分及钙剂 。,DNA损伤,青铜症,.,光疗时应适当补充水分及钙剂 。青铜症.,17,药物治疗,白蛋白,增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生,;,白蛋白,1g/kg,或血浆每次,10,20ml/kg,。,碱化血液,利于未结合胆红素与白蛋白联结,;,5%,碳酸氢钠提高血,pH,值。,.,药物治疗 白蛋白.,18,肝酶诱导剂,增加,UDPGT,的生成和肝脏摄取,UCB,能力,;,苯巴比妥每日,5mg/kg,，分,2,3,次口服，共,4,5,日或尼,可刹米每日,100mg/kg,，分,2,3,次口服，共,4,5,日。,静脉用免疫球蛋白,抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞,;,早期应用临床效果较好,;,用法为,1g/kg,，,6,8,小时内静脉滴入。,.,肝酶诱导剂.,19,换血疗法,作用：,换出,致敏红细胞,和,游离抗体,，减轻溶血；,换血能有效地降低胆红素，,防止发生胆红素脑病；,纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,.,换血疗法作用：.,20,换血指征,大部分,RH,溶血和个别严重的,ABO,溶血换血治疗，符合下列下列条件之一即应换血：,1,、产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素,68mol/L(4mg/dL),，,HB,120g/L,，伴水肿，肝脾大和心力衰竭者；,2,、生后,12,小时内胆红素每小时上升,12mol/L(0.7mg/dL),者；,3,、光疗失败者；,4,、,胆红素脑病的早期症状,换血疗法,.,换血指征换血疗法.,21,换血方法,1,、血源：,RH,溶血应选用,RH,与母亲同型、,ABO,与患儿同型的血液，找不到血源可以选用,O,型血；,母,O,型、子,A/B,型的,ABO,溶血，最好选用,AB,型血浆和,O,型红细胞的混合血；,有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。,换血疗法,.,换血方法换血疗法.,22,换血疗法,2,、换血途径,：,经脐静脉,或较大静脉,换血、脐静脉和脐动脉同步换血,。,3,、换血量和换血速度：,换血总量按150-180ml/kg，输注速度要均匀，每分钟要10ml。,4,、换血后处理,：,继续光疗，重点护理，预防感染；,定期监测,血常规；按指征考虑,是否,再次换血。,.,换血疗法2、换血途径：经脐静脉或较大静脉换血、脐静脉和脐动脉,23,宝宝的血顺着脐静脉流淌出来，新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道缓缓地注入体内，宝宝的血在一点点被替换掉。,换血疗法,.,宝宝的血顺着脐静脉流淌出来，新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道,24,其他治疗,防止低血糖、低血钙、低体温；,纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭。,.,其他治疗防止低血糖、低血钙、低体温；.,25,预防,Rh,阴性妇女在流产或分娩,Rh,阳性胎儿后，,72,小时内肌注抗,D,球蛋白,300g,。,仅适用于,尚未致敏,的,Rh,阴性的孕母。,300g,抗,D-IgG,足以从母体循环中清楚,10ml,作用胎儿红细胞的潜在抗原。,.,预防Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，72小时内肌注抗,26,大剂量静脉用,丙球,产前已被致敏的母亲或胎儿，也可用于已经发生溶血病的新生儿。,孕母在孕,28,周前且胎儿尚未发生水肿时，剂量,400mg/kg,，,4-5,天为,1,疗程，然后每隔,15-21,天重复,1,个疗程，直至分娩,。,.,大剂量静脉用丙球.,27,